楊文全

（融安縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州，545400）

腰椎間盤(pán)突出癥（Lunbar disc hemiation，LDH）屬于骨科常見(jiàn)退行性病變，患者以腰部疼痛向雙側(cè)或單側(cè)下肢放射痛為主要表現(xiàn)、可伴有脊柱側(cè)彎；臨床醫(yī)師針對(duì)首次發(fā)病且臨床癥狀較輕患者通常選擇保守治療，若系統(tǒng)保守治療3～6 月療效欠佳則建議手術(shù)治療[1-3]。目前常規(guī)保守治療方案主要包括牽引、理療、推拿、針灸、中藥內(nèi)服與外用等；其中中醫(yī)特色技術(shù)針灸療法在LDH 患者治療中應(yīng)用最為廣泛[4]。本研究對(duì)近年來(lái)臨床用于腰椎間盤(pán)突出癥患者的針灸療法相關(guān)研究進(jìn)行綜述，為今后臨床醫(yī)師合理選擇治療方案提供一定參考依據(jù)。

1.常規(guī)針刺

LDH 主要?dú)w于中醫(yī)學(xué)的“痹證”“腰痛”范疇，主要由日久勞損、素體虧虛后外感風(fēng)寒、濕邪所致，患者腰部經(jīng)絡(luò)受損，致使氣血運(yùn)行不暢[5]；故中醫(yī)主張治療以柔肝補(bǔ)腎、舒筋通脈為原則。常規(guī)針灸主要通過(guò)針刺方式以松解腰椎間盤(pán)突出癥患者局部緊張肌肉以達(dá)到緩解神經(jīng)壓迫與刺激，促使其腰部典型癥狀改善[6]。神經(jīng)肌電圖原理主要依據(jù)不同部位的肌群肌電信號(hào)存在差異，其作為臨床診斷神經(jīng)損傷及肌肉痙攣的一種檢查手段，可對(duì)各種脊椎病變（如頸椎病、LDH 等）的神經(jīng)肌肉電生理信息進(jìn)行反映。LDH 患者發(fā)病后，其下肢肌群一直處于緊張狀態(tài)，神經(jīng)肌電圖顯示其腓神經(jīng)、脛神經(jīng)的肌電信號(hào)傳導(dǎo)受阻、肌電信號(hào)潛伏期長(zhǎng)。李琳、張漢夫[7]等人通過(guò)分析LDH 患者的神經(jīng)肌電圖發(fā)現(xiàn)，針灸療法能夠有效解除其下肢肌肉緊張狀態(tài)，對(duì)腓神經(jīng)及脛神經(jīng)的肌電信號(hào)傳導(dǎo)起到促進(jìn)作用。

2.溫針灸

溫針灸中艾條燃燒所產(chǎn)生的熱量對(duì)患者特定部位或者體表穴位進(jìn)行刺激，使得經(jīng)氣活動(dòng)被激發(fā)，以達(dá)到溫通氣血、扶正祛邪目的[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，艾葉所含成分揮發(fā)油對(duì)機(jī)體局部炎癥的吸收起到一定促進(jìn)作用，從而有效減輕患者神經(jīng)根炎癥反應(yīng)、有助于疼痛緩解[9]。臨床研究指出，針對(duì)LDH患者開(kāi)展溫針灸療法，可發(fā)揮溫經(jīng)通脈、行氣活血及調(diào)節(jié)臟腑的功效，以達(dá)到祛除濕邪的目的[10]。溫針灸能夠顯著減輕LDH患者腰腿疼痛、肢體麻木等癥狀，對(duì)經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生刺激，以疏通腰部脈絡(luò)之氣血，并可對(duì)穴位周圍血管產(chǎn)生刺激，此外，艾灸所產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)還可對(duì)人體陽(yáng)氣起到振奮作用，可幫助溫化體內(nèi)寒濕之邪，從而加速腰部周圍血液循環(huán)，并有助于病灶組織形成的炎性反應(yīng)物快速代謝及排出，有效緩解患者神經(jīng)根充血及炎性水腫等狀況，具有良好的鎮(zhèn)痛、消炎作用[11-12]。蘇毅、朱俊琛、馬幸福[13]等人報(bào)道指出，實(shí)施溫針灸的觀察組患者疼痛視覺(jué)模擬（VAS）量表、JOA 評(píng)分、Oswestey 功能障礙指數(shù)（ODI）、生活質(zhì)量評(píng)分以及治療總有效率（93.33%）均優(yōu)于開(kāi)展常規(guī)針刺的對(duì)照組（73.33%）。

3.選穴

《靈樞·雜病》一書(shū)中曰：“痛上寒，取足太陽(yáng)、陽(yáng)明；痛上熱，取足厥陰；不可以俯也，取足少陽(yáng)”；故臨床針刺選穴多以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相關(guān)穴位為主，再輔以足少陽(yáng)膽經(jīng)、足少陰腎經(jīng)及督脈等[14]。（1）夾脊穴：該穴屬于中醫(yī)治療LDH 的主要穴位之一，對(duì)患者腰部夾脊穴實(shí)施針刺能夠發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、解痙止痛的功效。（2）委中穴：該穴位屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)合穴，刺激可產(chǎn)生散寒通滯、行氣活血的功效，可促使腰部瘀滯消散，以達(dá)到通則不痛的效果。研究指出，大部分LDH 患者機(jī)體委中穴及其周圍存在明顯瘀血阻絡(luò)情況，考慮為腰部氣血運(yùn)行不暢所致，通過(guò)針刺周圍瘀血阻絡(luò)區(qū)域以產(chǎn)生舒筋通絡(luò)、散瘀活血的作用，可有效緩解LDH 患者腰腿疼痛癥狀，促使療效提升[15]。黃欣欣、董文波、夏金鳳[16]等人對(duì)將LDH 患者委中、腎俞及大腸俞作為針刺主穴實(shí)施針灸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其McGill 疼痛詢問(wèn)量表（MPQ）評(píng)分、JOA 評(píng)分、血清中白介素（IL）-1β、IL-6 及β-內(nèi)啡肽（β-EP）水平均得到顯著改善，療效確切。（3）腰陽(yáng)關(guān)及命門穴：二者均屬督脈，《醫(yī)碥·雜癥》一書(shū)提到：“督脈主脊”，其認(rèn)為督脈與脊柱密切相關(guān)，故刺激此二穴具有通經(jīng)活絡(luò)、壯陽(yáng)補(bǔ)腎功效[17]；（4）關(guān)元俞穴：具有良好的松解粘連、宣通氣血作用，從而顯著改善疼痛癥狀；（5）針刺懸鐘穴可發(fā)揮舒經(jīng)活絡(luò)、活血止痛、填精益髓等功效。

4.術(shù)后康復(fù)

此外，溫針灸用于LDH 患者術(shù)后康復(fù)中也具有顯著療效。中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)創(chuàng)傷出血又會(huì)進(jìn)一步損傷患者腰部局部筋脈，導(dǎo)致血溢脈外、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，最終引起術(shù)后腰椎疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。而針灸可有效消除局部血瘀癥狀，以達(dá)到緩解疼痛的目的。李凱明、張清、李玲慧[18]等人通過(guò)Meta 分析11篇文獻(xiàn)855 例LDH 術(shù)后遺留疼痛的患者發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者總體有效率[RR＝1.22，95%CI（1.15～1.29），P＜0.00001]、VAS 評(píng)分[MD＝1.59，95%CI（1.22～1.95），P＜0.00001]、JOA 評(píng)分[MD＝5.66，95%CI（2.58～8.74），P=0.0003]、不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率[RR＝0.35，95%CI（10.18～0.71），P=0.003]均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

5.小結(jié)

綜上所述，LDH 患者采取常規(guī)針刺可有效緩解肌肉緊張狀態(tài)，但臨床療效并不顯著，實(shí)施溫針灸可獲取更高的療效；選取夾脊、委中、腰陽(yáng)關(guān)、命門、關(guān)元俞、懸鐘穴等特定穴位實(shí)施針灸可進(jìn)一步加強(qiáng)療效。