劉秋艷

（崇左市天等縣人民醫(yī)院，廣西 崇左，532800）

乳腺癌（breast carcinoma，BC）是主要發(fā)生于導管上皮或乳腺上皮的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈逐漸上升趨勢[1]。目前臨床對于其發(fā)病原因暫未了解清楚，可能與乳腺癌相關基因、環(huán)境、生殖、性生活、飲食及營養(yǎng)等因素有關[2]。早發(fā)現、早診斷、早治療能夠有效控制病情發(fā)展，提高患者存活率[3]。手術是臨床治療BC 患者主要方式之一，但極大部分患者因手術切除面積較大，術后常出現皮下積液及淋巴水腫等并發(fā)癥，對患者術后恢復及生活質量造成不利影響，導致病情無法痊愈，加重其心理負擔[4]。因此除住院期間的院內護理，患者出院后實施有效的延續(xù)性護理措施同樣尤為重要。本文結合相關文獻資料對此展開綜述，闡述如下：

1 什么是延續(xù)性護理

延續(xù)性護理的特征可概括為“4C”即：綜合性（conprehensiveness）、延續(xù)性（contiuity）、協(xié)調性（coordination）和合作性（collaboration），其中綜合性指患者狀況的綜合評估，促進從醫(yī)院到社區(qū)或家庭的延續(xù)性服務；延續(xù)性指確保隨訪的持久性；協(xié)調性指醫(yī)護人員之間或醫(yī)護人員與患者的照護者之間的溝通協(xié)調；合作性指患者與醫(yī)護人員就彼此設定的特定目標而進行的相互合作[5]。延續(xù)性護理具有復雜的多維度、多機構、跨專業(yè)的屬性，強調患者在疾病急性期以及出院后的需求，尤其是患者出院回歸家庭后。作為住院護理的延伸，其護理重點不在于為直接提供長期的跟蹤服務，而是幫助患者及家屬學習自我護理能力，包括指導用藥、規(guī)劃飲食、安排生活等，對居家環(huán)境展開評估，協(xié)助學習康復訓練，利用社區(qū)資源，對有需要的患者提供居家護理服務[6-7]。

2 乳腺癌術后延續(xù)性護理的應用

2.1 電話隨訪電話隨訪是目前較為常用的方式，可在通話中及時了解患者心理狀態(tài)及造口使用、適應情況，并且“一對一”的方式，能夠消減患者在交談過程中的忌諱心理，有利于關于乳腺癌隱私問題的交流，增進護患關系[8]。

2.2 居家隨訪與電話隨訪不同，家訪屬于面對面溝通，患者處于自己家庭環(huán)境當中，其心理狀態(tài)更加穩(wěn)定。但是由于我國人口眾多，醫(yī)護人員數量相對較少，很難抽出時間進行定期的隨訪，因此這種方式不符合實際國情[9]。

2.3 網絡隨訪隨著延續(xù)性護理的進一步發(fā)展，現代信息技術已全面融入其中，使其更加直接、及時、便捷。（1）微信平臺：通過建立博客、微博、QQ 群、朋友圈等，可快速發(fā)送文字、語音、圖片、視頻等信息，使患者在玩手機的碎片時間中加深自護學習，以此達到隨訪的目的?？蓪⑼粫r期出院的患者組織群聊，創(chuàng)建患者俱樂部，讓患者互相給予支持，從而感受社會對他們的關懷，有助于加速恢復[10-11]。周玲[12]等作出研究，將60 名行乳腺癌根治術患者作為研究對象，按入院時間分作對照組（采用電話隨訪式延續(xù)性護理）與觀察組（采用微信平臺式延續(xù)性護理），比較兩組心理狀態(tài)、生活質量及病恥感情況。得出結果，觀察組出院后各階段心理彈性評分均高于對照組，社會影響評分低于對照組，生命質量評分高于對照組，P＜0.05。由此可知，微信平臺式延續(xù)性護理與電話隨訪式相比，護理效果更理想，使患者得到更優(yōu)質的護理措施，改善其心理狀態(tài)，降低病恥感，促進預后康復。（2）“互聯網＋護理服務”：“互聯網＋”指醫(yī)療機構通過護士依托互聯網等信息技術，為適合在家庭條件下進行護理的患者提供預約平臺、上門服務。但在“互聯網＋護理服務”中，仍存在較多問題，包括相關網絡安全法規(guī)尚不完善、軟件設計與護理應用貼合度不高、護理工作者與患者對網絡應用能力欠缺等[13-14]。信馨[15]等學者曾做相關研究，將2017.1-2019.1 院內收治的82 例行乳腺癌根治術患者隨機分作常規(guī)組（采用常規(guī)護理）與互聯網組（采用互聯網延續(xù)性護理），從兩組出院后鍛煉依從性、遵醫(yī)行為、生活質量以及術后希望水平進行對比，結果顯示，出院后各階段互聯網組鍛煉依從性、遵醫(yī)行為、軀體功能、生活質量等均優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。由此可知，互聯網延續(xù)性護理可使乳腺癌患者術后的康復效果更加理想，有利于其身心健康以及生活質量的提升。

3 延續(xù)性護理措施

每次隨訪時，重點關注患者心理狀態(tài)變化，傾聽情緒表達，對存在焦慮、急躁或恐懼等負面心理的患者需予以相應的心理疏導，緩解其內心恐懼、焦躁程度；結合患者經濟情況、心理需求、文化程度以及病情狀況等信息開展健康宣教，耐心講解乳腺癌疾病知識、術后護理注意事項，消除疑慮，提高自護能力與依從性；同時可指導患者進行聽音樂、讀書等活動，分散注意力，也可告知患者身邊陪護者，日常照料時通過語言、動作、肢體接觸等方式進行安撫，緩解焦慮情緒[16]。居家康復的患者每天定時開窗通風，保持房內空氣流通，調節(jié)空調溫度或使用加濕器，使室內維持適宜的溫濕度，控制光線亮度，提高居家康復舒適度。用溫水擦拭皮膚，自下而上，由手部至肩部，避免使用刺激清洗液，保持動作輕柔，清洗后涂抹潤膚霜，盡量穿著寬松舒適的衣衫[17]。囑其在日常生活中不可提握重物，避免于患肢上進行抽血、血壓測量等操作，禁止進行激烈的上肢運動。告知其感染、上肢淋巴水腫等并發(fā)癥注意事項。若出現術后疼痛，可用軟墊墊于上肢處，并適當抬高，可通過淋巴引流方式緩解疼痛癥狀?；蛴枰詨毫ψo理，采用特定的繃帶、袖套等配套材料，在肢體處于靜止狀態(tài)下，使用彈力包扎帶對淺表淋巴管及血管產生一定壓力，當發(fā)生活動時，肌肉進行收縮，增加組織間隙壓力，對深部淋巴管及血管產生一定壓力，達到加速淋巴血液的充盈和排空效果的作用[18]。術后初期應當多休息，根據個人喜好合理規(guī)劃其飲食，提高食欲，加強營養(yǎng)。主要以高蛋白、高維生素為主。觀察術后恢復期有無不良反應，通過評估恢復程度，制定康復鍛煉計劃，長期鍛煉需密切監(jiān)測上肢功能情況，短期鍛煉需加強預防不良反應發(fā)生[19]。指導適度開展康復鍛煉：具體為①手、腕部：術后一周內開始鍛煉，手指持續(xù)呈張開合攏運動，盡力分開、握緊；握拳旋轉手腕，手心上下翻轉，屈伸手肘。②肩部：手術一周后開始鍛煉，向上推肩、抬肘，雙手交叉過頭頂摸對側耳朵，雙手交叉抱頸向后上方抬肘，并開合肘部，肩部前后旋轉，手臂上舉旋轉，雙側手臂貼墻手指向上移動等，以上鍛煉內容每日兩次，每次20min[20]。

4 小結

延續(xù)性護理是一種新型護理模式，是醫(yī)院到家庭的延續(xù)，由醫(yī)院制定的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導，此種護理措施應用于乳腺癌患者術后康復中，能夠有效改善患者負面情緒，降低并發(fā)癥風險，有助于達到理想康復效果。