李利娟，米艷芝

(河南省腫瘤醫(yī)院/鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 外科，河南 鄭州 450052)

胸腔鏡手術(shù)作為治療胸段食管癌的常見(jiàn)術(shù)式，具有微創(chuàng)、美觀、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，能有效切除病灶組織，但手術(shù)有一定創(chuàng)傷，患者術(shù)后仍面臨復(fù)發(fā)、病死等威脅，影響患者術(shù)后康復(fù)體驗(yàn)，從而引起患者生命意義感水平較低[1]。生命意義感是患者對(duì)自身生命存在價(jià)值和意義的認(rèn)識(shí)程度，生命意義感水平高的患者能以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病，并在疾病治療過(guò)程中主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作，從而利于疾病的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。因此，明確影響患者生命意義感水平的因素顯得尤為重要，但目前關(guān)于胸段食管癌患者生命意義感水平影響因素的研究還較少。鑒于此，本研究旨在探討胸段食管癌患者生命意義感水平的影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料選取2019年4月至2021年4月河南省腫瘤醫(yī)院收治的83例胸段食管癌患者作為研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)》(9版)[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②在河南省腫瘤醫(yī)院接受胸腔鏡術(shù)治療，且預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；③認(rèn)知功能正常，可獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷；④術(shù)后定期至院接受隨訪(fǎng)；⑤簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②存在精神疾??；③肝、腎功能檢查異常；④合并食管良性狹窄、消化性食管炎、食管結(jié)核等食管病變。本研究經(jīng)河南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 評(píng)估方法

1.2.1生命意義感評(píng)估方法 胸腔鏡術(shù)后1個(gè)月，采用中文版生命意義感量表(the meaning in life questionnaire，MLQ)[3]評(píng)估患者生命意義感，該量表共含9個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目從完全不同意～完全同意以1～7分表示，其中條目2采取反向計(jì)分方法，總分為9條目之和，計(jì)9～63分，總分越高表示患者生命意義感水平越高。

1.2.2一般資料評(píng)估方法 設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)患者的一般資料，包括性別(男、女)、年齡(≥60歲、<60歲)、受教育程度(高中以下、高中及以上)、婚姻情況(已婚、離異/未婚/喪偶)、疾病類(lèi)型(鱗狀細(xì)胞癌、腺癌)、居住地(城市、農(nóng)村)、自我效能感[術(shù)后1個(gè)月采用中文版癌癥自我效能量表(strategies used by people to promote health，SUPPH)[4]評(píng)估，該量表包括28個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1分表示沒(méi)有信心，2分表示有一點(diǎn)信心，3分表示有信心，4分表示信心較強(qiáng)，5分表示非常有信心，總分為各項(xiàng)得分之和，共計(jì)28～140分，總分越高表示患者自我管理能力越高，總分≤65分表示自我管理能力低]、領(lǐng)悟社會(huì)支持能力[術(shù)后1個(gè)月采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(perceived social support scale，PSSS)[5]評(píng)估，該量表包含12個(gè)評(píng)分項(xiàng)，每個(gè)評(píng)分項(xiàng)由極不同意至極同意以1～7分表示，總分為各項(xiàng)評(píng)分之和，共計(jì)84分，總分≤36分表示領(lǐng)悟社會(huì)支持能力低下，反之正常]以及應(yīng)對(duì)方式[術(shù)后1個(gè)月采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[6]評(píng)估，該量表共有20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0分表示不采取，1分表示偶爾采取，2分表示有時(shí)采取，3分表示經(jīng)常采取，其中積極維度為第1～12個(gè)條目，總分0～36分，積極維度評(píng)分越高表示患者采取積極應(yīng)對(duì)方式；消極維度為第13～20個(gè)條目，總分0～24分，消極維度評(píng)分越高表示患者采取消極應(yīng)對(duì)方式]。

2 結(jié)果

2.1 不同特征胸段食管癌患者胸腔鏡術(shù)后MLQ評(píng)分83例胸段食管癌患者胸腔鏡術(shù)后MLQ評(píng)分平均(42.15±3.24)分；自我效能感低、領(lǐng)悟社會(huì)支持能力低以及采取消極應(yīng)對(duì)方式的胸段食管癌患者胸腔鏡術(shù)后MLQ評(píng)分低于自我效能感正常、領(lǐng)悟社會(huì)支持能力正常以及采取積極應(yīng)對(duì)方式的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其他不同特征患者M(jìn)LQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同特征胸段食管癌患者胸腔鏡術(shù)后MLQ評(píng)分比較

2.2 胸段食管癌患者胸腔鏡術(shù)后生命意義感水平影響因素的線(xiàn)性回歸分析結(jié)果將胸段食管癌患者胸腔鏡術(shù)后生命意義感水平(MLQ評(píng)分)作為因變量，將表1中P<0.05的資料作為自變量并賦值，見(jiàn)表2。經(jīng)線(xiàn)性回歸分析得到方程：

表2 主要自變量說(shuō)明

Y=29.335+9.078X1+8.338X2+9.090X3。

式中：X1為自我效能感；X2為領(lǐng)悟社會(huì)支持能力；X3為應(yīng)對(duì)方式。

其中回歸模型F值為160.153，R2為0.664，調(diào)整后R2為0.660。結(jié)果顯示，自我效能感低、領(lǐng)悟社會(huì)支持能力低以及采取消極應(yīng)對(duì)方式是胸段食管癌患者胸腔鏡術(shù)后生命意義感水平低的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 胸段食管癌患者胸腔鏡術(shù)后生命意義感水平影響因素的線(xiàn)性回歸分析

3 討論

手術(shù)是治療胸段食管癌的首選方法，可減輕患者癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間，但部分患者在胸腔鏡術(shù)后仍存在不同程度的食管狹窄情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，降低生命意義感水平。本研究結(jié)果顯示，83例胸段食管癌患者胸腔鏡術(shù)后MLQ評(píng)分平均(42.15±3.24)分?？梢?jiàn)，胸段食管癌患者胸腔鏡術(shù)后生命意義感水平不高。因此，明確胸段食管癌患者胸腔鏡術(shù)后生命意義感水平的影響因素的意義重大。

本研究經(jīng)線(xiàn)性回歸分析，結(jié)果顯示，自我效能感低、領(lǐng)悟社會(huì)支持能力低以及采取消極應(yīng)對(duì)方式是胸段食管癌患者胸腔鏡術(shù)后生命意義感水平低的影響因素。自我效能感作為一種感覺(jué)能力，可影響或決定個(gè)體對(duì)行為的選擇，以及對(duì)該行為的堅(jiān)持和努力程度。自我效能感低的患者缺乏克服疾病的信心，難以面對(duì)胸腔鏡術(shù)后各種生理、心理問(wèn)題，容易對(duì)癌癥的治療喪失信心，從而影響其生命意義感水平[7]。自我效能感高的患者對(duì)癌癥康復(fù)充滿(mǎn)信心，在胸腔鏡術(shù)后能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作，利于其術(shù)后康復(fù)，從而有助于提高其生命意義感水平[8]。醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)發(fā)放胸段食管癌宣傳畫(huà)報(bào)提高患者對(duì)胸段食管癌的認(rèn)知，同時(shí)在術(shù)后監(jiān)督、督促患者進(jìn)行術(shù)后規(guī)范性治療，使其感受到規(guī)范性治療的益處，提高患者的自我效能水平，或?qū)μ岣呱饬x感水平有幫助。社會(huì)支持能力是患者在應(yīng)激狀態(tài)下所獲得的來(lái)自家庭、朋友、社會(huì)的心理和物質(zhì)支持。領(lǐng)悟社會(huì)支持能力低的患者在胸腔鏡術(shù)后難以感受到外界對(duì)自身的支持，易產(chǎn)生被拋棄和孤獨(dú)感，從而引起生命意義感水平較低。反之，領(lǐng)悟社會(huì)支持能力高的患者在胸腔鏡術(shù)后能主動(dòng)尋找到外界對(duì)其支持，從而以積極的心態(tài)面對(duì)術(shù)后康復(fù)過(guò)程，進(jìn)而有助于提高生命意義感水平[9]。醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)引導(dǎo)患者主動(dòng)參與社會(huì)活動(dòng)、叮囑患者家屬多關(guān)心患者等方式使患者感受到來(lái)自外界的支持，或可在一定程度上提高其生命意義感水平。應(yīng)對(duì)方式是患者為適應(yīng)環(huán)境所采取的帶有個(gè)人特點(diǎn)的策略。采取消極應(yīng)對(duì)方式的患者，胸腔鏡術(shù)后多采取回避、屈服的態(tài)度面對(duì)問(wèn)題，不能正視胸段食管癌，放大了疾病危害，不能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員術(shù)后工作，不利于疾病恢復(fù)，從而影響其生命意義感水平[10]。對(duì)此建議，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)與患者溝通交流，解決患者內(nèi)心問(wèn)題，并引導(dǎo)患者采取積極應(yīng)對(duì)方式面對(duì)段食管癌，或有助于提高其生命意義感水平。

綜上所述，自我效能感低、領(lǐng)悟社會(huì)支持能力低以及采取消極應(yīng)對(duì)方式是胸段食管癌患者胸腔鏡術(shù)后生命意義感水平低的影響因素，臨床可據(jù)此進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，以提高患者的生命意義感水平。