周蘭梅

（平果市人民醫(yī)院，廣西 百色，531400）

牙槽骨指上頜骨下緣、下頜骨的上緣鑲嵌牙根的部位。上、下頜骨的牙槽突部分，由骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)和固有牙槽骨構(gòu)成。在正畸治療過(guò)程中有重要意義。正畸治療過(guò)程中主要依靠牙槽骨的可塑性進(jìn)行移動(dòng)，以此實(shí)現(xiàn)患者的正畸。但是如果患者過(guò)度傾斜移動(dòng)，則會(huì)導(dǎo)致牙齒間牙槽骨高度降低、牙齦退縮鄰接不緊或出現(xiàn)“黑三角”等牙周問(wèn)題。而且牙槽骨高度也是目前對(duì)牙槽骨質(zhì)量評(píng)估以及牙周情況判斷的主要依據(jù)，對(duì)于口腔正畸治療有重要意義?；诖宋恼轮攸c(diǎn)對(duì)口腔正畸中牙槽骨高度進(jìn)行研究，旨在為口腔正畸治療提供理論支撐。

1 牙槽骨高度意義

隨著當(dāng)前口腔問(wèn)題高發(fā)，口腔疾病治療數(shù)量逐漸增多，而各方面技術(shù)的突飛猛進(jìn)也為口腔正畸治療提供更多科學(xué)依據(jù)，例如三維重建技術(shù)可以對(duì)患者牙槽骨改變的情況進(jìn)行全面掌握，而當(dāng)前牙科疾病的在治療過(guò)程中，牙槽骨的形態(tài)及高度變化已經(jīng)成為影響患者治療成功與否的關(guān)鍵因素。翟麗潔，杜秀麗，陳麗華[1]進(jìn)行研究中的數(shù)據(jù)顯示，安氏Ⅱ類(lèi)1 分類(lèi)錯(cuò)頜患者前牙區(qū)出現(xiàn)骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂的情況達(dá)到了75.38%以及86.15%，這一情況進(jìn)一步說(shuō)明了牙槽骨的形態(tài)會(huì)對(duì)口腔正畸治療效果產(chǎn)生影響，如果不能及時(shí)進(jìn)行解決，對(duì)正畸后口腔美觀性以及治療效果均會(huì)造成較為嚴(yán)重影響，所以確定牙槽骨高度對(duì)患者口腔正畸效果有顯著意義[2]。

2 影響牙槽骨高度因素分析

2.1 骨面型正畸治療是現(xiàn)階段改善人們口腔牙齒問(wèn)題的關(guān)鍵性技術(shù)，通過(guò)正畸治療可以將原本畸形的牙頜面進(jìn)行校正，在進(jìn)行牙齒矯正過(guò)程中需要充分掌握患者牙槽骨的高度情況，通過(guò)確定牙槽骨高度進(jìn)一步保證正畸治療的安全性以及有效性，但是牙槽骨高度受到多種因素影響[3]。骨面型主要指的是錯(cuò)頜畸形從垂直向和矢狀向來(lái)分析治療，垂直骨面型是面部生長(zhǎng)型在垂直方向上的分類(lèi)，分為均角型（平均生長(zhǎng)型）、低角型（水平生長(zhǎng)型）、高角型（垂直生長(zhǎng)型）3 種。而矢狀骨面型主要指的是患者顱面部上下頜矢狀方向的相對(duì)位置關(guān)系。如果患者下頜角度較高，同樣牙槽骨也會(huì)較高，如果患者下頜角度低，牙槽骨情況同樣較低，而且在研究中發(fā)現(xiàn)下頜前部牙槽骨高度與矢狀骨面型是沒(méi)有關(guān)系的，但是患者出現(xiàn)牙齒唇舌向移動(dòng)，會(huì)增加患者牙齒突出牙槽骨風(fēng)險(xiǎn)[4]。

2.2 生活習(xí)慣余慧敏，徐多玲[5]在研究中指出吸煙會(huì)導(dǎo)致患者牙槽骨高度出現(xiàn)變化，作者納入了812 例口腔疾病就診時(shí)需進(jìn)行CT 檢查的患者為例進(jìn)行研究，將其分為吸煙與不吸煙兩種情況，而且分別依據(jù)不同患者的性別，年齡，牙根在牙槽骨內(nèi)矢狀位置等進(jìn)行研究，結(jié)果顯示吸煙和年齡因素都是患者在處理口腔問(wèn)題時(shí)醫(yī)生需要重點(diǎn)考慮的因素。而且除了吸煙之外，口腔問(wèn)題的發(fā)生與患者的種族，性別以及缺牙情況存在必然的聯(lián)系，但部分學(xué)者進(jìn)行研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)上述內(nèi)容影響較小[6]而且如果患者在日常生活中存在基礎(chǔ)性疾病，例如糖尿病，骨質(zhì)疏松等疾病，同樣會(huì)導(dǎo)致患者牙槽骨高度降低，導(dǎo)致這種情況發(fā)生的主要原因是因?yàn)榧膊〕霈F(xiàn)后對(duì)患者機(jī)體代謝以及吸收產(chǎn)生影響，所以為這部分患者開(kāi)展口腔正畸治療過(guò)程中需要充分注意，才能保證患者牙齒更加健康[7]。

3 牙槽骨高度與正畸治療間的關(guān)聯(lián)

3.1 正畸力度正畸治療過(guò)程中需要保證力度適中，才能保證在正畸中牙齒受的力滿(mǎn)足正畸治療的需求，實(shí)現(xiàn)牙槽骨的有效吸收以及保證科學(xué)增生。吸收以及增生是牙槽骨維持平衡狀態(tài)的關(guān)鍵性?xún)?nèi)容，可減低患者口腔正畸治療過(guò)程中的并發(fā)癥。萬(wàn)紹楠，浦益萍，楊馳[8]曾研究過(guò)后牙區(qū)即刻種植以及延期種植對(duì)牙槽骨吸收的影響，研究結(jié)果顯示兩者分別體現(xiàn)出牙槽骨不同的吸收情況，但即刻重種植可以減少牙槽骨的吸收，保證前牙的美觀性，該研究間接證明了牙齒種植過(guò)程中合理使用力度，保證施力的科學(xué)性更加利于牙槽骨的穩(wěn)定[9]。

部分學(xué)者指出，牙周膜的最大應(yīng)力均位于牙槽嵴處，而如果患者的牙槽骨高度逐漸降低，會(huì)造成牙齒與牙齒之間的應(yīng)力出現(xiàn)不同程度的變化，其中牙齒所能承受的做大力會(huì)隨著牙槽骨高度降低進(jìn)而減低，如果這種情況下正畸力度過(guò)大，就會(huì)造成牙周組織的損傷，影響患者口腔正畸治療效果[10]。

牙根長(zhǎng)度以及牙槽嵴頂端高度決定了牙齒阻抗情況，通常情況下牙齒阻抗中心往往發(fā)生于牙槽骨內(nèi)牙根的中點(diǎn)偏牙槽嵴頂?shù)姆较騕11]。所以這一情況下需要充分考慮口腔正畸治療過(guò)程中的力度，進(jìn)而保證牙齒可以按照正常的方式進(jìn)行移動(dòng)[12]。

3.2 牙槽骨高度牙齒位置發(fā)生變化會(huì)在一定程度上導(dǎo)致牙槽骨生物學(xué)特點(diǎn)發(fā)生變化，隨著近年來(lái)口腔問(wèn)題的逐漸高發(fā)，引發(fā)了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。Tsai C F,Pan W L,Pan Y P[14]對(duì)殘留牙槽骨≤3cm 的情況進(jìn)行了牙齒種植研究，發(fā)現(xiàn)使用固定矯治器正畸治療后患者牙槽骨高度發(fā)生變化，而且患者垂直向骨減少，同時(shí)伴隨一定骨質(zhì)流失。有部分學(xué)者在研究中指出唇側(cè)牙槽骨高度變化量與切牙內(nèi)收角度存在一定關(guān)系，除此之外上頜前牙區(qū)唇側(cè)和腭側(cè)牙槽骨的變化情況與正畸治療前患者牙槽骨凸度有關(guān)系，需要在正畸治療過(guò)程中重視[15-16]。

擴(kuò)弓也會(huì)導(dǎo)致患者的牙槽骨高度發(fā)生變化，如果患者在進(jìn)行正畸過(guò)程中出現(xiàn)第一磨牙區(qū)域的頰側(cè)牙槽骨薄并且伴隨高度降低，那就特別需要仔細(xì)觀察是否出現(xiàn)骨開(kāi)裂情況[17]。部分學(xué)者在實(shí)施快速腭部骨擴(kuò)張過(guò)程中發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)部頰側(cè)牙槽骨出現(xiàn)明顯的高度升高情況，而隨著年齡增長(zhǎng)牙槽骨高度會(huì)發(fā)生更加明顯的變化[18]。即便是患者完成口腔正畸治療后將自身佩戴的矯正器取下，仍然需要對(duì)自身牙槽骨高度進(jìn)行充分監(jiān)測(cè)，以保證牙槽骨高度正常[19-20]。

3.3 成人正畸隨著人們口腔問(wèn)題發(fā)生情況逐漸增多，導(dǎo)致成年人接受正畸治療數(shù)量增多，但是這種情況下口腔問(wèn)題也逐漸增多，例如牙齒磨損嚴(yán)重，牙周疾病嚴(yán)重等，這些情況均會(huì)導(dǎo)致患者牙槽骨高度發(fā)生變化，這也說(shuō)明了成年人群正畸治療牙周附著喪失的風(fēng)險(xiǎn)比青少年高，牙槽骨高度降低，牙齒阻抗向牙齒根部方向進(jìn)行移動(dòng)，牙齒易發(fā)生傾斜，所以成年人在進(jìn)行正畸治療前，特別是成年人，需要進(jìn)行全面的口腔牙周檢查，掌握口腔內(nèi)部情況以及牙槽骨高度，保證正畸治療的安全性以及有效性。

總結(jié)

綜上所述，牙槽骨高度是患者開(kāi)展正畸治療的關(guān)鍵性因素，同一情況下牙槽骨高度不同，正畸效果也不同，而且牙槽骨高度降低以及升高都會(huì)影響正畸治療中所曾承受的力度以及方向，因此患者如果進(jìn)行正畸治療需要積極開(kāi)展牙槽骨高度監(jiān)測(cè)，減少牙齒矯正過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生，保證正畸治療的安全性以及有效性。