王博強

(沈陽市骨科醫(yī)院骨盆髖臼外科，遼寧 沈陽 110004)

下肢長骨骨髓炎是臨床上常見的骨科疾病，是由下肢長骨骨折術(shù)后感染而引起的。下肢長骨骨髓炎可造成感染性骨不連、局部軟組織缺損、骨缺損、肢體短縮等，極大增加了治療的難度[1]。傳統(tǒng)治療方法中將治療分為2個階段，先進行手術(shù)清創(chuàng)和軟組織的重建，然后再進行骨移植，此方法治療時間長且效果不理想，術(shù)后易復(fù)發(fā)，難以實現(xiàn)骨缺損的恢復(fù)[2]。因此，對于骨缺損和感染的問題，應(yīng)采用一次性根除的方法，才能取得較好的臨床效果[3]。本次研究以我院收治的25例下肢長骨骨髓炎和感染性骨不連患者，對所有患者均采用Ilizarov技術(shù)聯(lián)合抗生素人工骨的治療方式后取得了較好的臨床效果，可有效解決病灶清除后骨缺損和感染的問題，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2017年1月-2020年6月治療的25例下肢長骨骨髓炎和感染性骨不連患者納入研究對象，患者的男女比例是14/11，年齡在49-52歲之間，平均年齡為(50.57±1.26)歲。本次研究的患者均符合研究的基本條件，已排除不符合研究條件的患者。25例下肢長骨骨髓炎和感染性骨不連患者的基本資料無差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。納入標準：(1)經(jīng)臨床檢查符合下肢長骨骨髓炎和感染性骨不連的診斷標準；(2)意識清楚，具備交流能力；(3)無嚴重精神障礙；(4)均知情，自愿參加研究。排除標準：(1)手術(shù)禁忌者；(2)重要器官嚴重功能不全者；(3)妊娠期女性患者；(4)對研究中的藥物過敏者。

2 研究方法:對照組下肢長骨骨髓炎和感染性骨不連患者采取Ilizarov技術(shù)治療，觀察組下肢長骨骨髓炎和感染性骨不連患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合抗生素人工骨治療，具體操作如下：(1)病情評估。采用 X 線和骨ECT檢查，對患者的病情和感染骨段的范圍進行評估。對肢體長度和圍度進行測量，便于選擇合適的Ilizarov 外固定架。(2)清除病灶?；颊呷⊙雠P位，行硬膜外麻醉。在術(shù)中徹底清創(chuàng)，去除死骨、貼骨疤痕和竇道，切除感染骨段。病灶清除后，將相關(guān)組織送至病理培養(yǎng)。(3)安裝外架。在患者的長骨近端和遠端各安裝2個外固定環(huán)或固定針，再用半針或全針固定骨推移端。可通過調(diào)節(jié)螺母或?qū)ν埔贫诉M行調(diào)整。(4)抗生素人工骨植骨。取萬古霉素[VIANEXS.A.(PLANT C)，希臘]1克，拌入醫(yī)用硫酸鈣中，制作成人工骨植入骨段缺損處，同時放置引流管。(5)創(chuàng)面閉合。皮膚創(chuàng)面直接拉攏縫合，若創(chuàng)面無法閉合的采用KCI負壓吸引。(6)術(shù)后處理。將引流管在術(shù)后72小時內(nèi)拔除，若患者有使用KCI負壓吸引則1周后拔除KCI和引流管，觀察人工骨吸收和滲出的情況，做好感染的預(yù)防。根據(jù)患者的情況，術(shù)后7-10天，每天進行骨搬運1mm，分4次進行，在此期間密切觀察患者的皮膚牽拉和疼痛耐受情況，可調(diào)整為每天搬運0.5mm。選用合適的抗生素進行抗感染治療。搬運完成后，停止延長，利用外固定架加壓固定。

3 觀察指標：(1)觀察下肢長骨骨髓炎和感染性骨不連患者的骨骼愈合時間。(2)觀察下肢長骨骨髓炎和感染性骨不連患者治療前后的CRP和PCT水平，CRP采用乳膠法進行測定，PCT采用雙抗夾心免疫發(fā)光法進行測定。(3)觀察下肢長骨骨髓炎和感染性骨不連患者治療前后的下肢Fugl-Meyer運動功能評分和下肢BI指數(shù)評分。采用Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)對患者的下肢運動功能進行評價，F(xiàn)MA評分總分為34分，評分越高說明下肢長骨骨髓炎和感染性骨不連患者的肢體運動功能越強；采用巴氏量表(Barthel Index，BI)對患者的日常生活能力進行評定，BI指數(shù)總分100分，評分越高，表示下肢長骨骨髓炎和感染性骨不連患者的生活自理能力越好。

4 統(tǒng)計學(xué)分析：對25例下肢長骨骨髓炎和感染性骨不連患者的骨骼愈合時間、CRP和PCT水平、FMA評分和BI指數(shù)評分，使用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。骨骼愈合時間、CRP和PCT水平、FMA評分和BI指數(shù)均為計量資料，采用t檢驗。若對比數(shù)據(jù)后P值<0.05，說明2組下肢長骨骨髓炎和感染性骨不連患者的數(shù)據(jù)結(jié)果具有顯著差異。

5 結(jié)果

5.1 25例下肢長骨骨髓炎和感染性骨不連患者骨骼愈合時間為(15.46±0.25)個月，骨骼愈合時間明顯縮短。

5.2 25例下肢長骨骨髓炎和感染性骨不連患者治療前后的CRP和PCT水平對比表明：治療前，下肢長骨骨髓炎和感染性骨不連患者的CRP水平為(6.12±0.16)ng/L、PCT水平為(0.52±0.20)ng/ml；治療后，下肢長骨骨髓炎和感染性骨不連患者的CRP水平為(2.31±0.21)ng/L、PCT水平為(0.24±0.11)ng/ml，治療后CRP和PCT水平明顯低于治療前，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

5.3 25例下肢長骨骨髓炎和感染性骨不連患者治療前后的下肢FMA評分和下肢BI指數(shù)評分對比表明：治療前，患者的下肢FMA評分為(11.53±4.42)分、下肢BI指數(shù)評分為(56.28±9.04)分，治療后，患者的下肢FMA評分為(28.07±7.25)分、下肢BI指數(shù)評分為(89.25±5.04)分，治療后下肢FMA評分和下肢BI指數(shù)評分明顯高于治療前，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論

下肢長骨骨髓炎和感染性骨不連的治療是臨床骨科治療的難題，主要以徹底清除病灶、處理好骨缺損和抗感染為治療原則[4]。針對骨缺損，主要通過移植自體骨或人工骨，缺損較大的通過骨搬移和骨延長進行治療。對于抗感染，目前主要采用抗生素治療，但很難達到抗菌濃度或維持效果。傳統(tǒng)采用載硫酸鈣人工骨填充的治療方式，病情容易反復(fù)，可采用載抗生素人工骨的治療方式[5-6]。Ilizarov技術(shù)聯(lián)合載抗生素人工骨治療，通過Ilizarov技術(shù)可解決病灶清除后的骨缺損問題，通過載抗生素人工骨的局部藥物緩釋系統(tǒng)，在局部形成高藥物濃度，能夠有效的抑制細菌，不會對患者造成不良反應(yīng)，提升了治療的安全性[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示，25例下肢長骨骨髓炎和感染性骨不連患者的骨骼愈合時間明顯縮短，治療后的CRP和PCT水平明顯低于治療前，F(xiàn)MA評分和BI指數(shù)評分均高于治療前。由此可見，在下肢長骨骨髓炎和感染性骨不連患者的治療中采取Ilizarov技術(shù)聯(lián)合抗生素人工骨的治療方式，可有效控制感染的發(fā)生，降低CRP和PCT水平，減輕患者的炎癥反應(yīng)，促進骨骼功能的恢復(fù)，縮短骨骼愈合的時間，提升患者的肢體運動功能，改善患者的生活質(zhì)量，對促進患者的康復(fù)具有較好的幫助，臨床應(yīng)用價值廣泛。