白玲玲

剖腹產(chǎn)是產(chǎn)科分娩重要手段，對(duì)于解決難產(chǎn)、挽救產(chǎn)婦有著重要意義。但由于腹部手術(shù)刺激、麻醉作用、胃腸顯露及炎性反應(yīng)等因素，產(chǎn)婦分娩后胃腸功能存在抑制，以腹脹、排氣困難等為主要表現(xiàn)，這不僅會(huì)影響產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)攝入、泌乳及子宮復(fù)舊，還可能導(dǎo)致腹盆腔粘連、睡眠障礙等一系列并發(fā)癥，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[1，2]。因此，盡早促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后胃腸功能恢復(fù)尤為重要。針刺作為中醫(yī)特色療法，通過(guò)予以體表穴位刺激，可發(fā)揮疏通氣血、改善臟腑功能之作用[3]。研究表明[4]，針刺穴位可促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后胃腸功能的恢復(fù)。本研究探討經(jīng)皮穴位電刺激足三里對(duì)分娩后孕婦胃腸功能恢復(fù)的影響，并探討相關(guān)作用機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月—2020年6月在確山縣第一人民醫(yī)院產(chǎn)科住院行剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦80例。應(yīng)用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組方法(隨機(jī)數(shù)字表法)將患者分為對(duì)照組(40例)與觀察組(40例)，2組一般資料具有可比性(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦，足月分娩；②年齡20～35歲；③均行剖腹產(chǎn)，采用連硬外麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診手術(shù)者；②術(shù)前即伴隨影響胃腸動(dòng)力的疾病者；③既往存在腹腔手術(shù)史者；④術(shù)中有應(yīng)用對(duì)胃腸動(dòng)力有影響的藥物者；⑤精神異常者。

1.3 干預(yù)方法對(duì)照組術(shù)后予以常規(guī)干預(yù)，包括預(yù)防感染、維持電解質(zhì)及酸堿平衡，不使用促胃腸動(dòng)力藥物，等待自然排氣。觀察組于術(shù)后返回病房后即開(kāi)始予以經(jīng)皮穴位電刺激治療，采用G6805電針治療儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)品)，取穴足三里(位于小腿前外側(cè)，犢鼻穴下3寸，與脛骨前緣相距2～3 cm處)，行穴位常規(guī)消毒，將一次性防磁扣皮膚電極貼上，小腿相應(yīng)位置接上另外一個(gè)電極，每側(cè)紐扣接以電針治療儀同一對(duì)導(dǎo)聯(lián)，正極對(duì)應(yīng)足三里穴位，負(fù)極接上另一側(cè)。治療參數(shù)：采用疏密波(30/60 Hz)，電流強(qiáng)度為15～20 mA(以產(chǎn)婦可耐受為度)，每隔8 h進(jìn)行1次，每次30 min，于排便后停止使用。

1.4 觀察指標(biāo)①胃腸道恢復(fù)情況：記錄2組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間及排便時(shí)間。②腹脹腹痛情況：應(yīng)用Prince-henry評(píng)分法[5]對(duì)患者腹痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，按咳嗽時(shí)無(wú)疼痛、有疼痛、深呼吸時(shí)有疼痛(靜息狀態(tài)下無(wú)疼痛)、靜息狀態(tài)下有能夠忍受的疼痛、靜息狀態(tài)下無(wú)法耐受的劇痛，分別計(jì)0～4分。于術(shù)后12 h進(jìn)行腹脹情況評(píng)價(jià)，按無(wú)腹脹感受、輕度腹脹(感受腹內(nèi)有氣體轉(zhuǎn)動(dòng))、中度腹脹(影響休息)、重度腹脹(伴嘔吐、煩躁等，休息嚴(yán)重受影響)，分別計(jì)0～3分[6]。③血清學(xué)指標(biāo)：在干預(yù)完成后，采集頸動(dòng)脈血，留取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行胃動(dòng)素、胃泌素及內(nèi)皮素的檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 胃腸道恢復(fù)情況與對(duì)照組相比，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間及排便時(shí)間均縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者胃腸道恢復(fù)情況比較 (例，

2.2 腹脹腹痛評(píng)分觀察組腹脹評(píng)分、腹痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者腹脹腹痛評(píng)分比較 (例，

2.3 胃泌素、胃動(dòng)素水平觀察組胃泌素、胃動(dòng)素水平高于對(duì)照組，內(nèi)皮素水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者胃泌素、胃動(dòng)素水平比較 (例，

3 討論

目前認(rèn)為，腹部手術(shù)后胃腸功能抑制主要與手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉刺激、腹腔積血積液、炎癥應(yīng)激等多種因素相關(guān)。剖腹產(chǎn)手術(shù)不僅具有一般腹部手術(shù)對(duì)胃腸道功能影響的作用特點(diǎn)，還有其特殊生理心理因素。術(shù)后胃腸功能障礙不僅可引起產(chǎn)婦產(chǎn)生腹脹、腹痛等不良癥狀，還會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)攝入，不利于乳汁分泌、子宮復(fù)舊，嚴(yán)重影響分娩后產(chǎn)婦的恢復(fù)[7]。臨床常通過(guò)指導(dǎo)飲水、鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)等方式來(lái)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快胃腸功能恢復(fù)，但效果有限。因此，如何促進(jìn)分娩后產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)一直是產(chǎn)科研究之熱點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為，剖腹產(chǎn)術(shù)后胃腸功能減弱的病機(jī)主要為氣機(jī)郁結(jié)、臟氣不通、脾胃功能失司，應(yīng)予以行氣通腑、調(diào)理脾胃之治法[8]。足三里屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，作為補(bǔ)虛要穴，具有補(bǔ)氣行血、調(diào)理脾胃、扶正祛邪之功效，能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能及抗炎反應(yīng)。研究表明[9]，予以足三里刺激能夠提高食管下括約肌的壓力，促進(jìn)胃體蠕動(dòng)，加快胃竇收縮，減少胃內(nèi)容物的反流，并可促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)，加快結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)節(jié)律，提示通過(guò)刺激足三里能夠有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，進(jìn)而增強(qiáng)胃腸功能。研究發(fā)現(xiàn)[10]，針刺應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，不僅可發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛效果，還可緩解腹脹、加快泌乳，促進(jìn)子宮復(fù)舊。經(jīng)皮穴位電刺激是一種低頻脈沖電刺激療法，有著無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、安全等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床。本研究采用G6805電針治療儀，選取足三里作為針刺穴位，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行實(shí)施，能夠達(dá)到促進(jìn)胃腸道恢復(fù)的效果。

本研究中觀察組產(chǎn)婦在返回病房后即開(kāi)始予以經(jīng)皮電刺激足三里，以發(fā)揮行氣通腑、疏通腸胃之功效，增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)節(jié)律，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。本研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間及排便時(shí)間均縮短，表明經(jīng)皮穴位電刺激足三里可有效促進(jìn)產(chǎn)婦分娩后胃腸功能的恢復(fù)。另外，觀察組腹脹評(píng)分、腹痛評(píng)分均低于對(duì)照組，表明經(jīng)皮穴位電刺激足三里能夠有效緩解腹脹腹痛癥狀，提高產(chǎn)婦舒適度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

本研究在治療后對(duì)產(chǎn)婦血清胃泌素、胃動(dòng)素及內(nèi)皮素進(jìn)行了檢測(cè)分析，結(jié)果顯示， 觀察組胃秘素、胃動(dòng)素水平高于對(duì)照組，內(nèi)皮素水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示經(jīng)皮穴位電刺激能夠上調(diào)胃泌素、胃動(dòng)素的表達(dá)，下調(diào)內(nèi)皮素的表達(dá)。胃泌素以胃竇、十二指腸黏膜為主要分布部位，能夠促進(jìn)胃酸分泌。胃動(dòng)素具有激活胃腸運(yùn)動(dòng)，加快胃腸排空的作用，還可促進(jìn)胃蛋白酶等分泌增加[11]。內(nèi)皮素則具有收縮血管、減少循環(huán)血量等多重作用，進(jìn)而引起胃黏膜血流減少，導(dǎo)致胃黏膜損傷。內(nèi)皮素表達(dá)增高可使血管平滑肌收縮，造成血管痙攣，引起胃黏膜組織缺血、缺氧，導(dǎo)致胃腸損傷，而缺血、缺氧等病理改變又可刺激內(nèi)皮素釋放增加[12]。因此，本研究表明，經(jīng)皮電刺激足三里能夠促進(jìn)胃泌素、胃動(dòng)素的表達(dá)，抑制內(nèi)皮素的表達(dá)，這可能是其促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)的重要機(jī)制之一。

綜上所述，經(jīng)皮電刺激足三里能夠促進(jìn)產(chǎn)婦分娩后胃腸功能恢復(fù)，緩解腹脹、腹痛癥狀，提高產(chǎn)婦舒適度，上調(diào)胃泌素、胃動(dòng)素的表達(dá)及下調(diào)內(nèi)皮素的表達(dá)可能是發(fā)揮作用的重要機(jī)制之一。經(jīng)皮穴位電刺激療效確切，且操作簡(jiǎn)便，可作為臨床促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)的干預(yù)手段，值得臨床借鑒。本研究樣本量小，仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究。