張琳菡 張雙喜 張串串 史孟華 吳毅娟 張相安

肛瘺位于肛周皮膚和直腸之間，是由慢性感染和引流管道的上皮化形成的病理性管道[1]。在我國發(fā)病率僅次于痔，占肛腸疾病發(fā)病人數(shù)的1.67%～3.6%，常發(fā)生于各個(gè)年齡段，男性多于女性[2]。肛瘺一般不能自愈，手術(shù)切除瘺管管壁組織是目前治療肛瘺的主要手段[3]。由于肛瘺手術(shù)多為開放性切口，愈合周期長，創(chuàng)面延遲愈合是常見的并發(fā)癥。同時(shí)肛瘺的發(fā)病部位有豐富的血管、淋巴和神經(jīng)末梢分布，因此其對痛覺和感覺異常敏感，加上術(shù)后創(chuàng)面炎癥的刺激，糞便、腸黏液等的污染，極大增加了肛瘺患者術(shù)后疼痛、滲液、創(chuàng)面水腫的發(fā)生[4]；因此，如何加速肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥，成為當(dāng)前臨床亟待解決的問題。

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科運(yùn)用自制蛋黃油通過術(shù)后換藥對低位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合進(jìn)行干預(yù)，與凡士林紗條對比，并進(jìn)行觀察研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60例來自2019年4月—2020年8月于河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科行低位單純性肛瘺切除術(shù)的術(shù)后住院患者，隨機(jī)按住院前后順序分為治療組和對照組各30例。其中治療組男19例，女11例；年齡18～62歲，平均(37.8±8.57)歲；病程1～18個(gè)月，平均(2.2±0.97)個(gè)月。對照組中男18例，女12例；年齡19～64歲，平均(38.1±8.24)歲；病程1～19個(gè)月，平均(2.1±0.87)個(gè)月。2組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1975年全國首屆肛腸學(xué)術(shù)會議制定的肛瘺統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)對低位單純性肛瘺的定義：只有1個(gè)瘺管，并通過外括約肌深層以下，內(nèi)口在肛竇附近。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述低位單純性肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病；嚴(yán)重糖尿病、惡性腫瘤、結(jié)核病、精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)者；合并其他肛腸科疾病者(如肛裂、Crohn病等)；肛周有炎癥或嚴(yán)重皮損者；原有肛門部手術(shù)史或外傷史者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)研究期間有病情加重者；耐受力差，不能持續(xù)者。

1.5 治療方法2組患者入院后均給予：常規(guī)術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，在腰麻下行低位單純性肛瘺切除術(shù)，術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，保持排便通暢，每日便后給予院內(nèi)制劑痔瘺洗劑坐浴，并及時(shí)換藥。其中，治療組在常規(guī)消毒后，給予蛋黃油(統(tǒng)一由研究者制備，將煮熟的雞蛋去殼取蛋黃，搗碎置于鍋內(nèi)，文火加熱，待水分蒸發(fā)后，武火炒熬，至蛋黃油析出，將油及時(shí)倒出，經(jīng)消毒滅菌后裝瓶備用)換藥，將蛋黃油涂抹于無菌紗布上，厚約1 mm，填充于肛瘺創(chuàng)面，外蓋無菌紗布，膠布固定，每日換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。對照組換藥時(shí)給予凡士林紗條填充，余同治療組。

1.6 觀察指標(biāo)①創(chuàng)面疼痛評分：以視覺模擬量表(VAS)為標(biāo)準(zhǔn)，患者根據(jù)自身感受以數(shù)值表示疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高，痛感越高，總分10分。記錄2組用藥前、用藥后第2天、用藥后第7天的疼痛評分。②創(chuàng)面愈合時(shí)間：以創(chuàng)面愈合為指標(biāo)，從術(shù)后第2天換藥時(shí)起，統(tǒng)計(jì)創(chuàng)面完全愈合所需要的天數(shù)。③創(chuàng)面愈合面積：以術(shù)后第2天創(chuàng)面面積為原始面積，于術(shù)后第7天、第14天測量并計(jì)算創(chuàng)面面積。④創(chuàng)面愈合組織形態(tài)學(xué)觀察分析：于換藥后第7天、第14天取患者創(chuàng)面中央的肉芽組織，行常規(guī)處理，于鏡下任取3個(gè)細(xì)胞豐富的區(qū)域，觀察成纖維細(xì)胞數(shù)、新生毛細(xì)血管數(shù)、巨噬細(xì)胞比率，求取各自平均值。

2 結(jié)果

2.1 2組患者創(chuàng)面疼痛評分比較用藥前、用藥后第2天2組患者疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用藥后第7天，2組患者疼痛評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示用藥后第7天，治療組疼痛程度明顯低于對照組。見表1。

表1 2組患者創(chuàng)面疼痛評分比較 (例，

2.2 2組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較2組原始面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0016<0.05)。見表2。

表2 2組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 (例，

2.3 2組患者創(chuàng)面愈合面積比較2組創(chuàng)面面積于用藥后第2天比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。于用藥后第7天，第14天比較，治療組創(chuàng)面面積較對照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者創(chuàng)面愈合面積比較 (例，

2.4 2組患者創(chuàng)面組織形態(tài)學(xué)變化比較用藥后第7天及用藥后第14天，治療組創(chuàng)面成纖維細(xì)胞數(shù)、新生毛細(xì)血管數(shù)及巨噬細(xì)胞比率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者創(chuàng)面組織形態(tài)學(xué)變化比較 (例，

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛瘺主要是由于肛癰潰后，邪毒蘊(yùn)結(jié)，血運(yùn)受阻，氣血失和，瘡口不斂，日久所致；亦有虛勞日久，臟氣虧虛，邪乘于下，蘊(yùn)毒積聚，肉腐成膿，潰后成瘺。正如《太平圣惠方》云：“夫痔瘺者,由諸痔毒氣,結(jié)聚肛邊……穿穴之后,瘡口不合。時(shí)有膿血,腸頭腫疼,經(jīng)久不差,故名痔瘺也”。肛瘺術(shù)后，病灶已除，但局部組織受損，脈絡(luò)斷裂，經(jīng)絡(luò)阻滯，血行不暢，創(chuàng)面失于濡養(yǎng)，愈合緩慢[4-6]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛周膿腫是肛周間隙化膿性感染的急性期，肛瘺是肛周膿腫的后遺疾患，是其慢性期。肛瘺的治療方法以手術(shù)為主。肛瘺術(shù)后，創(chuàng)面多呈開放性，局部微循化紊亂，創(chuàng)面愈合較為緩慢。同時(shí)，肛門周圍末梢神經(jīng)豐富，術(shù)后創(chuàng)面暴露，加之肛門特殊的生理功能，排便時(shí)括約肌痙攣性收縮，極易誘發(fā)及加重患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛[7]。

蛋黃油是廣為流傳的傳統(tǒng)中藥，《集驗(yàn)方》《日華子本草》《本草綱目》《醫(yī)林纂要》《本草品匯精要》中均有記載?！睹t(yī)別錄》云：“雞蛋黃油，性甘平，能養(yǎng)陰寧心，補(bǔ)脾潤肺”。心主血脈，肺主氣，脾為氣血生化之源，故其具有化生氣血、助長生肌之力。具有清熱解毒、消腫定痛、滋陰潤燥、斂瘡生肌等功效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，蛋黃油中含有蛋白質(zhì)、卵磷脂、維生素A、油酸、亞油酸、脂肪等多種利于細(xì)胞新陳代謝及損傷修復(fù)的成分，且蛋黃油本身具有疏水性，能夠隔絕外來刺激，減輕疼痛，能夠改善創(chuàng)面局部微循環(huán)，減少炎癥反應(yīng)，增加毛細(xì)血管數(shù)量，促進(jìn)上皮組織再生[8-10]。

本研究表明：蛋黃油可以減輕低位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面疼痛，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，改善創(chuàng)面的組織形態(tài)變化，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。綜合蛋黃油的藥理基本研究結(jié)果，可以認(rèn)為，蛋黃油在促進(jìn)低位單純性肛瘺的術(shù)后創(chuàng)面愈合方面，具有以下作用：①改善創(chuàng)面血供，增加創(chuàng)面組織的新生毛細(xì)血管數(shù)，改善創(chuàng)面的血液循環(huán)；②增加創(chuàng)面巨噬細(xì)胞比率，抑制局部炎癥反應(yīng)；③加速創(chuàng)面新生毛細(xì)血管數(shù)、成纖維細(xì)胞數(shù)、巨噬細(xì)胞增殖，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長。

總之，蛋黃油能夠明顯促進(jìn)低位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合，且本藥成本低廉，制備簡單，使用方便，符合中醫(yī)“簡、便、廉、驗(yàn)”的治療特色，在臨床應(yīng)用中具有較好的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益。