胡起超

健康管理工作目前在我國(guó)起步較晚,目前主要是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的慢病防治[1],而在我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中則鮮有開展。目前，隨著老年齡化社會(huì)的到來(lái),養(yǎng)老問(wèn)題凸顯,國(guó)家正大力開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,促進(jìn)建設(shè)能提供醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),而有條件開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)就集中在健康管理工作上。天津市養(yǎng)老院目前正大力推進(jìn)健康管理工作,而在健康管理開展過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)中醫(yī)作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，深受老年患者的信賴，在健康管理工作中存在優(yōu)勢(shì)[2],現(xiàn)對(duì)老年人群對(duì)中醫(yī)健康管理需求做如下調(diào)查分析。

1 資料與方法

首先選擇具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)——天津市養(yǎng)老院，選取天津市養(yǎng)老院內(nèi)自理和半自理區(qū)域老年人作為研究對(duì)象，發(fā)放自制調(diào)查表——老年人健康管理需求調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括老年人姓名、性別、年齡、基礎(chǔ)疾??；在用藥指導(dǎo)、每周監(jiān)測(cè)生命體征(體溫、脈搏、呼吸、心率)、中醫(yī)預(yù)防保健知識(shí)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、每年體檢(收費(fèi))幾項(xiàng)內(nèi)容中，選擇3項(xiàng)最需要的服務(wù)；慢性病時(shí)更喜歡用哪類藥物治療，在中藥、西藥、保健品中選擇1項(xiàng)。量表中仍有其他項(xiàng)目，但不作為本次研究?jī)?nèi)容。

應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 16.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷233份，共收回有效問(wèn)卷227份，被調(diào)查者平均年齡為(82.049±6.263)歲。統(tǒng)計(jì)結(jié)果，χ2=2.320，P=0.509，各年齡組男性女性分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。各年齡組人數(shù)分布見表1。227例被調(diào)查者文化程度分布見表2。

表1 227例被調(diào)查者年齡及性別分布情況

表2 227例被調(diào)查者文化程度分布情況

2.2 被調(diào)查者基礎(chǔ)疾病情況通過(guò)調(diào)查統(tǒng)計(jì)227例被調(diào)查者的基礎(chǔ)疾病情況，發(fā)現(xiàn)以下5種疾病是老年人常見慢性疾病，而老年人常常同時(shí)擁有多種慢性病。見表3。

表3 227例被調(diào)查者基礎(chǔ)疾病分布情況

2.3 被調(diào)查者健康管理服務(wù)需求情況通過(guò)調(diào)查，對(duì)227份問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，老年人最希望獲得的健康管理服務(wù)是每周監(jiān)測(cè)生命體征(體溫、脈搏、呼吸、心率)，其次就是中醫(yī)預(yù)防保健知識(shí)，占總調(diào)查人數(shù)的70.48%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果，χ2=5.270，P=0.384，男性女性在健康管理需求服務(wù)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見表4。

表4 227例被調(diào)查者健康管理服務(wù)需求情況

2.4 被調(diào)查者慢性病用藥情況老年人在治療慢性病時(shí)，更愿意用中藥，選擇中藥的老年人占比為61.67%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果，χ2=0.240，P=0.887，男性女性在慢性病服用藥物選擇時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見表5。

表5 227例被調(diào)查者慢性病用藥情況

3 討論

我國(guó)慢性病的防治及養(yǎng)老都處于嚴(yán)峻的形勢(shì)下[3],通過(guò)調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)老年人在慢性病時(shí)多喜歡服用中藥，也希望多接受中醫(yī)關(guān)于預(yù)防疾病、保健養(yǎng)生方面的知識(shí)。早在先秦時(shí)期，我國(guó)最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于治未病的記載，《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”？強(qiáng)調(diào)未病先防，既病防變。治未病是中醫(yī)文化的核心價(jià)值[4],這正與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的健康管理理念不謀而合[5]。習(xí)近平總書記在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[6]中指出：“提高中醫(yī)藥服務(wù)能力……實(shí)施中醫(yī)治未病健康工程，將中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)與健康管理結(jié)合”。而老年人群相信中醫(yī)理論，信賴中醫(yī)療法，正為開展中醫(yī)健康管理提供了有利條件。

老年人常常多個(gè)系統(tǒng)慢性疾病共存[7]，本次研究中排名前幾位的慢性病為是冠心病、高血壓病、糖尿病、腦梗死、慢性阻塞性肺疾病。研究中了解到，很多老年人常常同時(shí)發(fā)病或互相影響，比如慢性阻塞性肺疾病的患者發(fā)生急性感染，同時(shí)還患有冠心病，感染影響心功能，造成心力衰竭。很多老年人就醫(yī)過(guò)程中，由于病情錯(cuò)綜復(fù)雜,并不知道該到哪個(gè)專科進(jìn)行診治,或者只針對(duì)其中一種病進(jìn)行診治，大型醫(yī)院分科較細(xì)，導(dǎo)致反復(fù)就醫(yī),重復(fù)檢查,加重老年患者負(fù)擔(dān).所以根據(jù)老年人病情特點(diǎn),在健康管理工作中更要運(yùn)用中醫(yī)整體思想, 選擇 “簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的中醫(yī)特色技術(shù)[8]，統(tǒng)一看待問(wèn)題，老年人多種慢性疾病并存，正應(yīng)該針對(duì)每個(gè)患者的特點(diǎn)有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體化健康指導(dǎo)。

中醫(yī)健康管理是中醫(yī)診察技術(shù)與西醫(yī)檢測(cè)相結(jié)合的方法，通過(guò)狀態(tài)辨識(shí)，從生理、心理、社會(huì)等多維角度，對(duì)個(gè)人或群體進(jìn)行狀態(tài)評(píng)估，根據(jù)個(gè)體不同健康狀態(tài)提供相應(yīng)的養(yǎng)生、調(diào)治、健康維護(hù)和教育方案，從而實(shí)現(xiàn) “治未病”的目標(biāo)[9]。如何發(fā)揮中醫(yī)特色，利用優(yōu)勢(shì)提升健康管理服務(wù)能力？筆者認(rèn)為應(yīng)做到以下幾個(gè)方面：①開展中醫(yī)健康評(píng)估，通過(guò)中醫(yī)整體觀念，四診合參，望聞問(wèn)切，辨證老年人群體質(zhì)，了解基礎(chǔ)疾病，建立老年人健康檔案。有研究表明，中醫(yī)體質(zhì)與老年人群慢性疾病有關(guān)聯(lián)[10]，在體質(zhì)辨識(shí)的基礎(chǔ)上，因人而治，能有效提高慢性病的治療效果[11],尤其是在亞健康疾病診療中優(yōu)勢(shì)明顯[12]。②開展中醫(yī)養(yǎng)生健康講座，利用四時(shí)相應(yīng)、調(diào)暢情志等中醫(yī)理論，指導(dǎo)老年人養(yǎng)生保健。③發(fā)揮中醫(yī)在治療老年慢性病上的優(yōu)勢(shì)作用，根據(jù)中醫(yī)理論及辨證，可以給予中藥代茶飲、中藥外洗、滋補(bǔ)膏方等易于老年人接受的治療方式。④選擇有中醫(yī)特色的非藥物療法，對(duì)老年常見的關(guān)節(jié)疼痛、偏癱等疾病，可以采用針灸、推拿、穴位拔罐等特色療法。⑤推薦老年人群運(yùn)動(dòng)方式選擇太極拳、八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)導(dǎo)引功法。不同于簡(jiǎn)單的四肢運(yùn)動(dòng)，中醫(yī)傳統(tǒng)導(dǎo)引功法更加重視四時(shí)相應(yīng)，身心同治[13]。中醫(yī)導(dǎo)引歷史悠久，是有中醫(yī)特色的運(yùn)動(dòng)，有研究表明，可以促進(jìn)中風(fēng)后神經(jīng)功能的恢復(fù)[14]，還可以改善糖尿病患者的胰島素抵抗[15]。

綜上所述，健康管理在我國(guó)還處于起步階段[16]，中醫(yī)在老年人群中擁有較高的群眾基礎(chǔ)，在老年人群健康管理工作中，應(yīng)充分利用中醫(yī)整體觀念理論，將中醫(yī)融入健康管理中，發(fā)揮中醫(yī)特色，推進(jìn)中醫(yī)藥的繼承創(chuàng)新。