蘭 潔

當(dāng)腰椎間盤各部分產(chǎn)生不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核組織突出于后方或椎管內(nèi)的癥狀稱為腰椎間盤突出癥[1,2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體腎氣虛損不固為該疾病的根本引發(fā)機制，“臟腑失和”“氣機失調(diào)”則易引發(fā)腰椎間盤突出癥，屬“腰痛”“痹證”等相關(guān)范疇。此外，該病病程較長且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，完善的護理措施能夠進一步優(yōu)化患者的腰椎功能，促使其早日康復(fù)。因此，為在盡可能減輕疼痛感的同時不斷提高中青年腰椎間盤突出癥患者的綜合生活質(zhì)量以及其對臨床工作的滿意度，本研究隨機選擇了68例中青年腰椎間盤突出癥患者開展了相應(yīng)的臨床觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從贛州市人民醫(yī)院骨科接收于2018年2月—2020年3月且確診為腰椎間盤突出癥的眾多中青年患者中隨機選擇68例進行臨床研究，并按照1∶1的比例將其隨機分為常規(guī)組和觀察組。其中，常規(guī)組女患者有14例，男患者有20例；年齡50～20歲，平均年齡為(38.49±8.21)歲；病程為1～10年，平均病程為(5.48±1.12)年。觀察組女患者有13例，男患者有21例；年齡49～21歲，平均年齡為(38.48±10.20)歲；病程為1～9年，平均病程為(5.47±1.11)年。2組研究對象的一般資料(性別、年齡、病程)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有客觀可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT/MRI等影像學(xué)檢查確診且符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)且經(jīng)患者及其家屬或監(jiān)護人自愿簽署研究協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或哺乳期的女性；②屬于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或嚴(yán)重骨折者；③具有各項禁忌證或患有精神疾病者；④不愿配合治療或中途退出研究者。

1.3 護理方法首先均對2組患者行傳統(tǒng)護理(如用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測等)，而后在此前提下對觀察組患者實施中醫(yī)護理干預(yù)，具體如下：①情志護理干預(yù)：加大病房巡視力度并密切關(guān)注患者的情緒與心理變化情況，以及時予以調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)；耐心傾聽患者的訴求，囑咐家屬通過拉家常、播放音樂等方式轉(zhuǎn)移其注意力。②特色疼痛干預(yù)：謹(jǐn)遵醫(yī)囑依據(jù)患者的實際疼痛情況對其疼痛部位進行中藥貼敷，1次/d，30 min/次；選取腎俞、腸俞等穴位進行點刺及拔罐以活血化瘀。③飲食護理干預(yù)：依據(jù)患者的不同證型進行飲食干預(yù)，若患者屬熱毒盛型則可引導(dǎo)其食用清熱降火、利尿解毒的食物；若患者屬氣血兩虛型則引導(dǎo)其多攝入營養(yǎng)豐富且易消化的食物(如木耳、白蘿卜、山楂、木耳等)；若患者屬風(fēng)寒濕證則可遵醫(yī)囑攝入紅豆、薏苡仁、羊肉、生姜等食物；若患者屬腎虛證則可依據(jù)少食多餐的原則食用適量的西洋參、鴨肉、枸杞子等；期間嚴(yán)禁煙酒及其他刺激性食物，由家屬監(jiān)督嚴(yán)格按照醫(yī)護人員為患者量身制定的飲食計劃進食。④功能鍛煉干預(yù)：依據(jù)患者恢復(fù)情況耐心指導(dǎo)其進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，如太極拳、五禽戲、仰臥抬腿等，切忌運動過度，以免導(dǎo)致疼痛感加劇，影響機體恢復(fù)。⑤穴位按摩與針刺干預(yù)：由醫(yī)護人員耐心指導(dǎo)患者家屬利用拇指或手掌等對患者腰部各個相關(guān)穴位(腰陽穴、大腸俞等)以及疼痛部位進行垂直按壓，5 min/次；常規(guī)消毒清理后選取關(guān)元、委中以及昆侖穴，用銀針平刺或斜刺0.5寸左右，留針15～20 min/次，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo)JOA與VAS評分：分別利用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)[主要分為日?；顒?14分)、臨床體征(6分)、主觀癥狀(9分)3個維度，得分值越高則說明腰椎功能恢復(fù)越好]與視覺模擬評分法(0分即無痛，10分即劇痛，告知患者依據(jù)實際情況從0～10分的范圍內(nèi)選取代表疼痛程度數(shù)值，得分值越高則說明疼痛感越強)客觀評估2組患者護理前后的腰椎功能與疼痛變化情況[4,5]。綜合生活質(zhì)量：利用36-SF(生活質(zhì)量評估量表)對2組患者護理前后的生活質(zhì)量變化情況進行對比分析，共分為機體功能、精神狀態(tài)、社會功能以及物質(zhì)生活4項，每項總分均為100分，得分值越高則說明生活質(zhì)量越高[6]。護理滿意度：制作“三色”護理滿意度評價卡對2組患者展開護理滿意度調(diào)查活動，綠色即表示非常滿意；黃色即表示基本滿意；紅色即表示不滿意[7]。

2 結(jié)果

2.1 JOA與VAS評分2組患者護理后的JOA評分均有所增加而VAS評分均有所減少，且護理前后的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。常規(guī)組患者護理后的JOA評分仍低于觀察組患者，而其VAS評分則高于觀察組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后JOA與VAS評分對比 (例，

2.2 綜合生活質(zhì)量常規(guī)組與觀察組患者組內(nèi)護理前后的綜合生活質(zhì)量數(shù)據(jù)差異均具備統(tǒng)計學(xué)意義(護理后優(yōu)于護理前，P<0.05)。常規(guī)組患者護理后的各項綜合生活質(zhì)量評分仍均低于觀察組患者，且差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后綜合生活質(zhì)量評分對比 (例，

2.3 護理滿意度常規(guī)組患者的護理總滿意度76.47%明顯低于觀察組患者的94.12%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度對比 (例，%)

3 討論

WHO的相關(guān)調(diào)查資料表明，腰椎間盤突出癥不僅是骨科門診較常見的疾病，同時亦是引發(fā)腰腿疼痛的最主要因素之一[8]。不同臨床學(xué)者的相關(guān)研究報道稱，近年來，人類生活方式的不斷改變以及運動鍛煉的不足導(dǎo)致越來越多的人群處于亞健康狀態(tài)[9]，同時亦使得腰椎間盤突出癥的發(fā)病年齡出現(xiàn)偏年輕化的不良趨勢。臨床專家指出，要想在盡可能減輕患者疼痛感的同時不斷促進其腰椎功能的快速恢復(fù)，除了必要的治療之外，相應(yīng)的護理輔助措施亦必不可少。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬“腰腿痛”“痹證”等范疇[10,11]。治療應(yīng)以舒筋活絡(luò)和調(diào)暢氣血為主。因此除了用藥指導(dǎo)等傳統(tǒng)護理之外，還應(yīng)站在中醫(yī)學(xué)的角度從情志護理(幫助患者時刻保持良好的身心狀態(tài)以加快機體恢復(fù)速度)、特色疼痛干預(yù)(通過中藥貼敷、穴位點刺、拔罐等方式減輕患者疼痛感并促進血液循環(huán))以及飲食干預(yù)(嚴(yán)格指導(dǎo)飲食引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣)和運動干預(yù)(引導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)腻憻捜缣珮O拳等加快其腰椎功能恢復(fù)速度)等各個方面對其進行系統(tǒng)性的中醫(yī)護理干預(yù)，快速減輕患者痛楚并促進其腰椎功能的快速恢復(fù)，以進一步提升其綜合生活質(zhì)量與對臨床醫(yī)護工作的滿意度。綜合分析本研究可知，2組患者護理后在JOA與VAS評分等指標(biāo)中均差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(觀察組優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05)。由此充分表明了中醫(yī)護理干預(yù)對優(yōu)化中青年腰椎間盤突出癥患者預(yù)后效果的重要性，臨床可依據(jù)患者的實際綜合情況合理參考借鑒。