朱琳

天津市環(huán)湖醫(yī)院 （天津 300350）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于臨床危重型疾病之一，主要是由顱內(nèi)動(dòng)脈血管局部異常瘤樣突起所誘發(fā)的疾病，臨床癥狀可表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等，若未予以對(duì)癥治療，會(huì)造成動(dòng)脈瘤破裂出血，危及患者生命安全。目前，臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選方案為介入栓塞術(shù)治療，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后極易誘發(fā)腦血管痙攣、再出血風(fēng)險(xiǎn)，是造成患者術(shù)后殘疾及病死的關(guān)鍵因素。因此，在介入栓塞術(shù)治療期間配合系統(tǒng)化、科學(xué)化的護(hù)理措施具有重要意義。有研究顯示，循證護(hù)理應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療患者中可獲得顯著價(jià)值，該護(hù)理模式以科學(xué)依據(jù)為根據(jù)，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐提出循證問題，并取得循證證實(shí)，制定針對(duì)性、合理性護(hù)理模式，與既往常規(guī)護(hù)理比較更具科學(xué)性[1]。本研究探討循證護(hù)理對(duì)行介入栓塞術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后并發(fā)癥、心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1-12月于我院行介入栓塞術(shù)治療的60例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦血管造影、顱內(nèi)CT 確診，伴蛛網(wǎng)膜下腔出血；擇期實(shí)施介入栓塞術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)障礙者；合并自身免疫性疾病者；伴有其他腫瘤者；無法耐受治療者；無法順利完成研究，中途退出者。

1.2 方法

兩組均實(shí)施介入栓塞術(shù)治療：全身麻醉，股動(dòng)脈seldinge 穿刺，置入導(dǎo)管，實(shí)施腦血管造影，確定動(dòng)脈瘤大小、位置、形態(tài)，自導(dǎo)管引入適宜微導(dǎo)管，栓塞滿意后退出導(dǎo)管鞘，壓迫穿刺點(diǎn)，加壓包扎。

對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)，囑咐其絕對(duì)臥床休息，并限制體力活動(dòng)4周。

觀察組術(shù)后予以循證護(hù)理。（1）建立循證護(hù)理小組：護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，護(hù)理部主任為小組顧問，二級(jí)崗護(hù)士、責(zé)任護(hù)士為組員，由組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)及相關(guān)考核，詳細(xì)講解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病機(jī)制、治療及護(hù)理方案等，顧問指導(dǎo)小組解決疑難問題，組員需全面負(fù)責(zé)循證護(hù)理的開展。（2）確立問題：結(jié)合患者基礎(chǔ)資料、需求、臨床癥狀，確立顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、介入栓塞、手術(shù)效果、并發(fā)癥、心理問題共5項(xiàng)問題。（3）檢索證據(jù)：文獻(xiàn)來源于中國(guó)科技核心及中文核心期刊。（4）證據(jù)評(píng)價(jià)：小組篩選最佳實(shí)證，依據(jù)小組護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提供系統(tǒng)化護(hù)理方案。（5）循證應(yīng)用：基礎(chǔ)護(hù)理，營(yíng)造舒適、安全、溫馨、有序的病室環(huán)境，確?；颊呔S持充足睡眠及作息，同時(shí)制定科學(xué)性飲食方案，告知患者禁食辛辣食物，術(shù)后積極協(xié)助患者翻身，依據(jù)其病情狀況，制定系統(tǒng)化按摩措施，并由專業(yè)護(hù)理人員按摩患者下肢，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，同時(shí)積極鼓勵(lì)患者早期實(shí)施功能康復(fù)鍛煉；病情護(hù)理，密切掌握患者的瞳孔、神智、心率、呼吸頻率等指標(biāo)，將床頭抬高15°～30°，維持呼吸道通暢，鼻導(dǎo)管低流量吸氧，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)需及時(shí)予以匯報(bào)，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)，術(shù)后選擇醫(yī)用沙袋放置于股動(dòng)脈穿刺處，積極規(guī)避感染、出血，并掌握穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)狀況，積極預(yù)防下肢深靜脈血栓；心理護(hù)理，護(hù)理人員需積極與患者溝通，依據(jù)其文化程度、病情狀況及心理特征，制定系統(tǒng)性、針對(duì)性的心理護(hù)理方案，積極淡化其焦慮、害怕等負(fù)面情緒，同時(shí)個(gè)性化講解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療及護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化患者的認(rèn)知能力及心理承受能力，滿足其心理需求；預(yù)防顱內(nèi)出血，密切觀察患者病情狀況，尤其針對(duì)出血體征、癲發(fā)作先兆需全程予以看護(hù)，血壓升高者遵醫(yī)囑合用服用降壓藥物，嚴(yán)格臥床休息，確保充足睡眠，規(guī)避用力排便、用力咳嗽、情緒激動(dòng)、精神緊張；預(yù)防腦血管痙攣及神經(jīng)功能障礙，詳細(xì)判斷患者是否存在失語、頭痛等癥狀，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化，并持續(xù)予以40%濃度吸氧，確保腦組織有效灌注，發(fā)現(xiàn)患者瞳孔發(fā)生變化或肢體偏癱后需立即上報(bào)醫(yī)師予以對(duì)癥干預(yù)；預(yù)防肺部感染，嚴(yán)格制定探視制度，選擇紫外線消毒病房，對(duì)氣管內(nèi)實(shí)施滴藥期間需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，同時(shí)指導(dǎo)患者行深呼吸訓(xùn)練，促進(jìn)氣管分泌物快速、有效排除。

兩組均護(hù)理1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組動(dòng)脈瘤再次破裂出血、腦血管痙攣、腦梗死等并發(fā)癥的發(fā)生率。（2）心理狀態(tài)：護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后使用焦慮自評(píng)量與抑郁自評(píng)量表對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估[2]，總分均為100分，以50分為界值，＜50分為正常，評(píng)分越高說明抑郁、焦慮心理越嚴(yán)重。（3）護(hù)理滿意度：于出院前1 d，采用我院自制滿意度調(diào)查表實(shí)施評(píng)估[3]，內(nèi)容為護(hù)士職業(yè)技能、語言態(tài)度及操作水平，總分為100分，≥90分為滿意，80 ～＜90為較滿意，＜80分為不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 心理狀態(tài)

護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理1個(gè)月后，觀察組焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較（分，±s）

表3 兩組心理狀態(tài)比較（分，±s）

組別 例數(shù) 焦慮自評(píng)量表評(píng)分 抑郁自評(píng)量表評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理1 個(gè)月后 護(hù)理前 護(hù)理1 個(gè)月后觀察組 30 69.13±1.12 36.04±1.57 68.43±1.98 36.31±2.15對(duì)照組 30 69.24±1.68 43.57±2.16 69.12±1.56 45.32±1.98 t 0.298 15.445 1.499 16.884 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于臨床神經(jīng)外科常見疾病之一，具有致殘率、病死率均高等特點(diǎn)。而介入栓塞術(shù)屬于現(xiàn)階段治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選方式之一，但介入栓塞術(shù)后動(dòng)脈瘤再次出血、腦血管痙攣發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高，直接危及患者生命安全[4-5]。

近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)技術(shù)的不斷完善，循證護(hù)理逐漸步入臨床。該護(hù)理模式屬于臨床新型護(hù)理模式之一，能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷，主要強(qiáng)調(diào)循證支持，重視從患者實(shí)際狀況出發(fā)，將科研結(jié)論與臨床實(shí)際、患者實(shí)際及意愿相結(jié)合，并獲取一定證據(jù)，進(jìn)而制定系統(tǒng)化、科學(xué)化的護(hù)理方案，其重視統(tǒng)一化與個(gè)體化相結(jié)合，進(jìn)而做到以患者為中心，從實(shí)際出發(fā)，預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的問題，并制定精細(xì)化護(hù)理方案[1]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理1個(gè)月后，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、心理狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行介入栓塞術(shù)治療后予以循證護(hù)理可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者的負(fù)面情緒，提高其護(hù)理滿意度。分析原因?yàn)椋和ㄟ^建立循證護(hù)理小組，充分發(fā)揮集體力量，確保護(hù)理質(zhì)量，針對(duì)護(hù)理問題查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，積極規(guī)避護(hù)理工作的差異性及盲目性，最后依據(jù)最佳實(shí)證，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施預(yù)防顱內(nèi)出血、肺部感染、腦血管痙攣及神經(jīng)功能障礙等系統(tǒng)化、科學(xué)化的護(hù)理措施，進(jìn)而充分實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以追求最佳護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，從而降低不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率；同時(shí)，循證護(hù)理干預(yù)主要是依據(jù)患者文化程度、心理動(dòng)態(tài)，制定針對(duì)性護(hù)理方案，積極向其講解治療機(jī)制、方法以及目的，淡化其對(duì)治療的擔(dān)憂及恐懼，疏導(dǎo)其心理焦慮情緒，增加其自信心，從而提高護(hù)理配合度，且通過溝通、交流等方式，掌握其心理動(dòng)態(tài)，協(xié)助其樹立正確的觀念，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使其積極應(yīng)對(duì)疾??；此外，循證護(hù)理通過營(yíng)造良好病室環(huán)境，制定科學(xué)性飲食計(jì)劃、系統(tǒng)化按摩方案，進(jìn)而促進(jìn)肢體血液循環(huán)，提高患者機(jī)體免疫功能，同時(shí)積極鼓勵(lì)患者完善相關(guān)功能康復(fù)鍛煉，提高其就醫(yī)舒適度，獲得滿意結(jié)果[6]。孟廣麗和王翠香[7]選取150例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，對(duì)其實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，本研究結(jié)果與其相似。

綜上所述，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行介入栓塞術(shù)治療后予以循證護(hù)理可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者的負(fù)面情緒，提高其護(hù)理滿意度。