呂桂蘭

莆田盛興醫(yī)院 （福建莆田 351146）

產(chǎn)后腹直肌分離是以臍為中心點(diǎn)腹直肌分離超2 cm，主要由妊娠期子宮體積過(guò)大、腹直肌薄弱、多產(chǎn)等導(dǎo)致，具有較高的發(fā)病率。腹直肌分離可引起患者出現(xiàn)腰圍增粗、形體改變、背部疼痛等癥狀，影響患者的日常生活[1-2]。自主訓(xùn)練是通過(guò)懸吊患者完成跪姿收腹及伸腿、站姿收腹及伸腿等動(dòng)作鍛煉腹部肌肉，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)腹直肌恢復(fù)的目的。但訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)，見(jiàn)效慢，且效果受患者訓(xùn)練強(qiáng)度、依從性等影響，因此仍需尋找一種更為有效的輔助干預(yù)手段。有研究顯示，仿生物電刺激對(duì)產(chǎn)后腹直肌分離恢復(fù)具有重要促進(jìn)作用[3]。為此，本研究就仿生物電刺激配合自主訓(xùn)練在產(chǎn)后腹直肌分離患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月我院收治的94例產(chǎn)后腹直肌分離患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各47例。觀察組年齡22～36歲，平均（28.98±2.41）歲；體質(zhì)量51.46～71.57 kg，平均（59.66±3.09）kg；順產(chǎn)31例，剖宮產(chǎn)16例。對(duì)照組年齡21～37歲，平均（28.51±2.38）歲；體 質(zhì) 量52.06～70.27 kg， 平 均（58.74±3.24）kg； 順 產(chǎn)29例，剖宮產(chǎn)18例。兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后42 d 復(fù)診時(shí)，檢查發(fā)現(xiàn)腹直肌分離超2 cm；惡露干凈；無(wú)產(chǎn)后切口感染、出血史；患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹壁發(fā)育不良；癲、行為異常；胃腸粘連；不耐受仿生物電刺激；中途退出本研究。

1.2 方法

對(duì)照組給予自主訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下。（1）收腹與伸腿訓(xùn)練：收腹訓(xùn)練，四點(diǎn)跪姿，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)垂直，肩關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)垂直，脊椎保持中立位，自然吸氣時(shí)放松下腹，呼氣時(shí)用力收回下腹、同時(shí)縮陰，10次/組，3組/d；伸腿訓(xùn)練，四點(diǎn)跪姿，緩慢吸氣時(shí)后伸右腿，呼氣時(shí)收回右腿，雙腿交替進(jìn)行，10次/組，3組/d。（2）收腹訓(xùn)練：靠墻而站，使臀部、后腦勺貼緊墻面，雙腳距離墻面30 cm，呼氣時(shí)腰椎緊貼墻面的同時(shí)收腹縮陰，吸氣時(shí)還原，10次/組，3組/d。（3）抬腿訓(xùn)練：平躺屈膝，雙腳壓床面，雙手置于身體兩側(cè)，脊椎、骨盆呈中立位，呼氣時(shí)抬起右腿，大腿前側(cè)盡量靠近腹部，吸氣時(shí)放下右腿，雙腿交替訓(xùn)練，10次/組，3組/d。（4）搭橋訓(xùn)練：平躺屈膝，雙腳壓床面，雙手置于身體兩側(cè)，緩慢呼氣時(shí)收緊雙腿，抬起臀部，收腹縮陰，吸氣時(shí)收回臀部，10次/組，3組/d。（5）卷腹訓(xùn)練：平躺屈膝，雙腳壓床面，雙手交叉置于胸前，呼氣時(shí)抬肩，吸氣時(shí)肩部下沉，10次/組，3組/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施仿生物電刺激：使用廣州杉山醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司提供的Phenix 神經(jīng)肌肉刺激治療儀，協(xié)助患者取仰臥位，將8個(gè)電極片按說(shuō)明書依次粘貼在患者腹部雙側(cè)的腹外斜肌等處，選擇“腹直肌分離”程序，分4個(gè)階段調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，1階段的頻率為20 Hz、脈寬為200 μs，2階段的頻率為75 Hz、脈寬為400 μs，3階段的頻率為4 Hz、脈寬為300 μs，4階段的頻率為3 Hz、脈寬為150 μs，電流強(qiáng)度以引起患者肌肉震顫為宜，30 min/次，每2天1次。

兩組均持續(xù)干預(yù)20 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組腹直肌及腹圍恢復(fù)情況、干預(yù)前后的背部疼痛程度。（1）腹直肌及腹圍恢復(fù)情況：干預(yù)前、干預(yù)20 d 后，記錄兩組腹直肌分離距離、臍圍、臍上圍、臍下圍。（2）背部疼痛程度：干預(yù)前、干預(yù)20 d 后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)患者背部疼痛程度，取1根10 cm 的尺子，1 cm 代表1分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈，讓患者在尺子上標(biāo)出能夠反映自身背部疼痛的位置。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 腹直肌及腹圍恢復(fù)情況

干預(yù)前，兩組腹直肌分離距離、腹圍比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)20 d 后，觀察組腹直肌分離距離、臍圍、臍上圍、臍下圍均短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組腹直肌及腹圍恢復(fù)情況比較（cm，±s）

表1 兩組腹直肌及腹圍恢復(fù)情況比較（cm，±s）

組別 例數(shù) 腹直肌分離距離 臍圍干預(yù)前 干預(yù)20 d 后 干預(yù)前 干預(yù)20 d 后觀察組 47 2.68±0.20 1.73±0.08 87.19±5.41 80.05±4.12對(duì)照組 47 2.66±0.24 1.85±0.13 86.84±5.28 83.25±3.47 t 0.439 5.390 0.317 4.073 P 0.662 0.000 0.752 0.000組別 例數(shù) 臍上圍 臍下圍干預(yù)前 干預(yù)20 d 后 干預(yù)前 干預(yù)20 d 后觀察組 47 86.59±5.72 80.59±3.16 93.58±6.13 84.39±5.67對(duì)照組 47 86.68±5.22 83.76±3.05 93.47±6.48 89.28±3.66 t 0.080 4.948 0.085 4.968 P 0.937 0.000 0.933 0.000

2.2 背部疼痛程度

干預(yù)前，兩組背部疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)20 d 后，觀察組背部疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組背部疼痛程度比較（分，±s）

表2 兩組背部疼痛程度比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)20 d 后 t P觀察組 47 4.03±1.12 1.58±0.49 13.739 0.000對(duì)照組 47 4.14±1.09 2.34±0.62 9.841 0.000 t 0.483 6.593 P 0.631 0.000

3 討論

妊娠期女性在孕激素、子宮增大、腹部膨隆等因素的作用下，腹白線松弛，腹直肌向左右分離，當(dāng)腹直肌肌肉超過(guò)最大彈性時(shí)會(huì)導(dǎo)致皮膚彈性纖維斷裂，引起不同程度的腹直肌分離[4]。腹直肌分離不僅影響患者脊椎的穩(wěn)定性，還會(huì)導(dǎo)致背部疼痛，隨著分離程度的加深，易引起骨盆前傾，加劇腰椎生理彎度與背部疼痛，誘發(fā)腹壁疝或腹腔臟器下垂等不良情況，降低患者外形美觀程度。

當(dāng)產(chǎn)后腹直肌分離自行恢復(fù)困難時(shí)，需采取相關(guān)干預(yù)措施以減輕疾病困擾，幫助患者恢復(fù)正常生活。自主訓(xùn)練是促進(jìn)腹直肌分離患者康復(fù)的常用手段，指導(dǎo)患者有意識(shí)地完成多種體位訓(xùn)練以刺激腹部，促使腹部肌肉收緊，從而修復(fù)腹直肌。其中有規(guī)律地站姿與跪姿收腹的目的在于強(qiáng)化臀部、腿部肌肉；仰臥抬腿訓(xùn)練可進(jìn)一步激活下腹部肌肉，增強(qiáng)腹壁力量，使得肌肉主動(dòng)緊縮，從而有效縮短腹直肌分離距離。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)20 d 后，觀察組腹直肌距離短于對(duì)照組，腹圍小于對(duì)照組，背部疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，表明仿生物電刺激配合自主訓(xùn)練用于產(chǎn)后腹直肌分離患者中，可促進(jìn)腹圍恢復(fù)，緩解背部痛疼癥。付麗俠等[5]研究顯示，仿生物電刺激用于產(chǎn)后腹直肌分離患者中，可有效減輕背部疼痛，促進(jìn)腹直肌、腹圍恢復(fù)，本研究結(jié)果與其基本一致。仿生物電刺激運(yùn)用Phenix 神經(jīng)肌肉刺激治療儀的電極片對(duì)患者的腹直肌、腹橫肌等部位實(shí)施不同強(qiáng)度的電流刺激，以增強(qiáng)腹部肌肉興奮性，使肌肉被動(dòng)性收縮，實(shí)現(xiàn)鍛煉腹部肌肉彈性與張力、縮短腹直肌距離的效果[6]；脊椎生理彎曲與骨盆前傾亦可隨腹直肌距離縮短而恢復(fù)，同時(shí)電流刺激還能夠加快局部血液循環(huán)，刺激新膠原蛋白生成，從而放松背部肌肉，減輕背部疼痛。

綜上所述，仿生物電刺激配合自主訓(xùn)練能夠促進(jìn)產(chǎn)后腹直肌分離患者腹直肌恢復(fù)，縮小腹圍，減輕背部疼痛程度。