曹爽

營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院 （遼寧營口 115007）

斷指屬臨床上的一種外傷性疾病，以斷指再植術(shù)為主要治療手段，雖具有較高的成功率，但會對患者帶來一定的疼痛感，致使其術(shù)后出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，嚴重影響術(shù)后康復(fù)治療[1]。因此，對斷指再植術(shù)患者采取針對性、合理性的護理措施至關(guān)重要。常規(guī)護理主要針對病情進行護理，在疼痛及心理方面均無明顯改善作用，護理效果欠佳。疼痛護理能夠根據(jù)手術(shù)患者的身體狀況采取主動性的干預(yù)措施，有利于緩解疼痛及改善情緒[2]?；诖?，本研究探討疼痛護理對行斷指再植術(shù)患者疼痛及情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年5月于我院行斷指再植術(shù)的69例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（34例）與觀察組（35例）。對照組男23例，女11例；年齡20～64歲，平均（43.78±2.35）歲；機器夾傷10例，銳器砍傷13例，重物砸傷11例。觀察組男19例，女16例；年齡19～63歲，平均（44.13±2.31）歲；機器夾傷8例，銳器砍傷12例，重物砸傷15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：符合再植條件，并自愿接受護理；經(jīng)確診為完全離斷的斷指；簽署知情同意書。排除標準：合并肝、腎、肺功能基礎(chǔ)障礙，造血系統(tǒng)疾病及其他嚴重器官性疾病的患者；精神異常的患者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理：主要包括健康宣教、心理（根據(jù)患者性格不同，選擇合適的交流方式與其深入溝通并評估其心理狀況，對緊張、焦慮等不良情緒較嚴重的患者予以有效疏導(dǎo)，并耐心講述手術(shù)相關(guān)事項以使其積極配合，講述以往的成功案例，消除患者的顧慮）、環(huán)境、用藥鎮(zhèn)痛[根據(jù)患者需求于術(shù)后間斷性肌內(nèi)注射哌替啶（東北制藥集團公司沈陽第一制藥廠，國藥準字H21022413，規(guī)格2 ml ∶100 mg）]、飲食等護理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受疼痛護理，具體如下。（1）物理止痛：疼痛程度嚴重易使患者產(chǎn)生焦慮不安的情緒，導(dǎo)致血管痙攣，對康復(fù)產(chǎn)生一定影響，責任護士可采用按摩、冷熱敷等方法，以減輕其疼痛。（2）藥物止痛：術(shù)后3 d，給予患者主動性、預(yù)防性的疼痛護理，即在未感受到疼痛時就實施靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛處理，并指導(dǎo)患者在意識到疼痛時科學按壓靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（上海中山醫(yī)療科技發(fā)展公司，ZS-SZB-1型）開關(guān)，合理注入止痛藥物，協(xié)助患者度過術(shù)后最艱難的疼痛期；因鎮(zhèn)痛藥通常會對患者的呼吸中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，部分患者會出現(xiàn)尿潴留、惡心嘔吐等并發(fā)癥，故在用藥的同時，需密切監(jiān)測患者的呼吸情況，并針對失眠、焦慮嚴重的患者，睡前給予口服5 mg 地西泮片（哈爾濱市龍生北藥生物工程股份有限公司，國藥準字H23020153，規(guī)格2.5 mg）。（3）音樂療法：護士可通過播放音樂、電視、娛樂節(jié)目轉(zhuǎn)移患者的注意力，以降低其疼痛感；告知患者家屬或其照顧人術(shù)后相關(guān)注意事項，同時教導(dǎo)其疏導(dǎo)患者情緒的技巧，以緩解患者術(shù)后焦慮、煩躁等不良情緒。

1.3 觀察指標

比較兩組疼痛程度、情緒狀態(tài)及滿意度。（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[3]對兩組護理前及護理72 h 后的疼痛程度進行評分，總分為10分，分數(shù)越高表明疼痛程度越嚴重。（2）情緒狀態(tài)：分別于護理前、護理1個月后，借助心理狀態(tài)評定量表（mental status scale in non-psychiatric settings，MSSNS）[4]評價患者的情緒狀態(tài)，該量表包括焦慮、抑郁、孤獨、憤怒4部分，每題選項分為3個等級，總分100分，分值越高表明情緒越不穩(wěn)定。（3）滿意度：護理1個月后，采用我院自制的滿意度調(diào)查表評估患者的滿意度，該量表的克倫巴赫系數(shù)為0.723，分半信度系數(shù)為0.673，內(nèi)容包括護理態(tài)度、護理技巧、溝通方式等，總分100分，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，0～59分為不滿意；滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度及情緒狀態(tài)

護理前，兩組VAS、MSSNS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理72 h 后，兩組VAS 評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理1個月后，兩組焦慮、抑郁、孤獨、憤怒評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS、MSSNS 評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS、MSSNS 評分比較（分，±s）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05；VAS 為視覺模擬評分法，MSSNS 為心理狀態(tài)評定量表

組別 例數(shù) VAS MSSNS焦慮護理前 護理72 h 后 護理前 護理1個月后觀察組 35 5.63±1.59 3.42±0.60a 29.16±4.50 16.32±2.24a對照組 34 5.60±1.71 4.31±0.45a 29.22±4.47 25.13±2.17a t 0.075 6.955 0.056 15.587 P 0.940 ＜0.01 0.956 ＜0.01 MSSNS抑郁 孤獨 憤怒護理前 護理1個月后 護理前 護理1個月后 護理前 護理1個月后觀察組 35 27.16±4.90 15.19±2.05a 15.12±1.01 5.90±0.64a 18.44±1.15 8.62±1.01a對照組 34 27.13±4.84 20.01±2.13a 15.09±0.04 9.35±0.73a 18.35±1.13 15.36±1.04a t 0.026 9.578 0.173 20.891 0.328 27.311 P 0.980 ＜0.01 0.863 ＜0.01 0.744 ＜0.01組別 例數(shù)

2.2 滿意度

觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較

3 討論

斷指大多起病突然，且在患者無任何準備的情況下發(fā)生，疼痛的不良刺激及身體部位的損傷易使患者產(chǎn)生自卑、焦慮、憤怒、抑郁等負性情緒。斷指再植術(shù)的成功率高達90%，而改善患者對疼痛及情緒的管理對術(shù)后恢復(fù)具有重要作用。疼痛會對交感神經(jīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，降低再植指的成活率；負性情緒會增加高血壓、血管痙攣收縮等不良事件的發(fā)生風險，進而導(dǎo)致血管危象，降低手術(shù)成功率[5]。因此，加強對斷指患者疼痛及情緒的護理尤為重要。目前，我院對于斷指患者疼痛的護理機制逐漸從以藥物干預(yù)為主體向提升患者的疼痛自我管理能力方向轉(zhuǎn)變。

本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組VAS、焦慮、抑郁、孤獨、憤怒評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，提示疼痛護理有助于減輕患者的疼痛程度，改善情緒狀態(tài)。究其原因，在疼痛護理過程中，護理人員通過多種方式緩解患者術(shù)指的疼痛情況，其中物理止痛可促進術(shù)指的血液循環(huán)，釋放內(nèi)源性類嗎啡肽鎮(zhèn)痛物質(zhì)，達到緩解疼痛的目的；靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛通過主動向患者體內(nèi)勻速注射已設(shè)定好的劑量藥物，可實現(xiàn)個體化止痛，不僅能夠避免盲目用藥產(chǎn)生的不良影響，還可有效達到止痛目的；而音樂通過聽覺進入大腦邊緣系統(tǒng)，沖動刺激下丘腦調(diào)節(jié)情緒的皮層下中樞，可增加神經(jīng)與體液的興奮性，引起情緒植物性神經(jīng)系統(tǒng)活動變化，從而起到調(diào)節(jié)血流流量和神經(jīng)細胞興奮性的作用，進而降低患者的疼痛感[6]；而疼痛是一種主觀情緒體驗，疼痛的緩解，可有效緩解患者的負面情緒。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組滿意度高于對照組，表明斷指再植術(shù)患者中采用疼痛護理可提高患者護理滿意度。其原因為，采用綜合性方式對患者的術(shù)指進行疼痛護理，疼痛的有效控制可維持患者心理與生理上的舒適狀態(tài)，消除負性情緒，改善護患關(guān)系，提高護理滿意度。

綜上所述，疼痛護理應(yīng)用于斷指再植術(shù)患者的效果顯著，有助于減輕疼痛，改善情緒狀態(tài)，提高滿意度。