徐鵬飛

遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院泌尿外科 （遼寧朝陽 122400）

腎和輸尿管結(jié)石統(tǒng)稱為上尿路結(jié)石，屬于泌尿外科的一種常見疾病[1]。疼痛、血尿是上尿路結(jié)石患者的主要癥狀，癥狀的嚴(yán)重程度與結(jié)石位置、大小、活動與否、有無損傷、感染和梗阻情況等密切相關(guān)[2-3]。若上尿路結(jié)石患者未能及時獲得有效的治療，則極易引起腎功能、輸尿管損傷，對其身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)階段，臨床治療上尿路結(jié)石患者以手術(shù)方式為主。輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)是近年來被廣泛應(yīng)用于上尿路結(jié)石患者治療中的術(shù)式，雖然該術(shù)式能有效清除患者的結(jié)石，但操作較為復(fù)雜，且費(fèi)用較高，在臨床中推廣具有一定的局限性[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，體外碎石機(jī)開始被應(yīng)用于上尿路結(jié)石患者的治療中，且具有患者痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，其中，電磁波源體外碎石機(jī)的治療效果獲得了醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可?；诖?，本研究探討電磁波源體外碎石機(jī)治療上尿路結(jié)石患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年4月我院接收的100例上尿路結(jié)石患者作為研究對象，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與試驗(yàn)組，各50例。對照組男30例，女20例；年齡31～65歲，平均（45.14±4.58）歲；結(jié)石類型，腎結(jié)石26例，輸尿管結(jié)石24例。試驗(yàn)組男29例，女21例；年齡32～65歲，平均（45.16±4.59）歲；結(jié)石類型，腎結(jié)石27例，輸尿管結(jié)石23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B 超、CT 檢查確診為上尿路結(jié)石；具備輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)或電磁波源體外碎石機(jī)治療適應(yīng)證；患者及其家屬均已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在麻醉禁忌證或藥物過敏史；合并心、肝、腎功能不全；存在嚴(yán)重感染；具有精神疾病。

1.2 方法

對照組行輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)治療：術(shù)前1周，給予患者預(yù)置雙J 管；術(shù)前，對患者行全身麻醉，選取截石位后拔除預(yù)置的雙J 管，隨后緩慢置入輸尿管硬鏡，抵達(dá)腎盂后留置導(dǎo)絲，并退出輸尿管硬鏡；通過導(dǎo)絲輸送鞘抽動導(dǎo)絲，待內(nèi)芯尖端接觸到導(dǎo)絲打折位置時，調(diào)整輸送鞘；沿著輸送鞘將輸尿管軟鏡緩慢置入至腎盂，并仔細(xì)探查結(jié)石位置，待明確結(jié)石位置后插入直徑200 μm 的激光傳導(dǎo)光纖，對結(jié)石進(jìn)行碎石操作，若結(jié)石直徑較大，可采用套石籃方式取出結(jié)石；手術(shù)完成后給予患者留置引流管和導(dǎo)尿管。

試驗(yàn)組采用電磁波源體外碎石機(jī)（深圳致恒電氣新技術(shù)有限公司，ZH-VC 型）進(jìn)行治療：針對較為肥胖的患者，囑其手術(shù)前1天食用易消化的食物；術(shù)前，囑患者每日飲水量需達(dá)1 200 ml，以充盈膀胱，從而提高結(jié)石的清晰度和粉碎結(jié)石效率；指導(dǎo)患者取仰臥位，將電磁波源體外碎石機(jī)的電壓調(diào)至12～16 kV，每次治療沖擊次數(shù)設(shè)置為250～350 次；患者需接受1～8 次碎石，每兩次碎石需間隔7 d，在治療過程中，根據(jù)患者的實(shí)際情況和結(jié)石情況適當(dāng)調(diào)整其位置。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：術(shù)后1周，給予患者復(fù)查腹部CT，未發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石，且臨床癥狀消失為顯效；復(fù)查腹部CT 顯示，患者的結(jié)石基本清除，僅有少量殘余，且臨床癥狀明顯改善為有效；復(fù)查腹部CT 顯示，存在大量殘余結(jié)石，患者的臨床癥狀無明顯改善為無效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）并發(fā)癥：詳細(xì)記錄兩組感染、血尿、發(fā)熱及輸尿管穿孔的發(fā)生情況。（3）治療費(fèi)用：統(tǒng)計(jì)兩組的治療費(fèi)用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組治療費(fèi)用比較

試驗(yàn)組治療費(fèi)用為（1.68±0.45）萬元，少于對照組的（2.34±0.51）萬元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.85，P＜0.05）。

3 討論

尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在，是形成結(jié)石的主要因素[5-6]。上尿路結(jié)石的發(fā)生與人的飲食、水分?jǐn)z入、代謝、環(huán)境等因素密切相關(guān)，多發(fā)于20～50歲人群。近年來，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，上尿路結(jié)石的臨床發(fā)病率越來越高，該疾病患者的治療也成為了醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)內(nèi)容[7]。為了減少手術(shù)對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷，臨床開始選用電磁波源體外碎石機(jī)治療上尿路結(jié)石患者。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率相當(dāng)，表明在上尿路結(jié)石患者的治療中應(yīng)用電磁波源體外碎石機(jī)，能獲得接近于手術(shù)治療的碎石效果。電磁波源體外碎石機(jī)主要通過高壓電容器對線圈放電，產(chǎn)生脈沖電流形成脈沖磁場，從而引起機(jī)械性振動對結(jié)石形成沖擊波，達(dá)到粉碎結(jié)石的目的[8]。同時，在上尿路結(jié)石患者的治療過程中，結(jié)石的剝離需要逐層進(jìn)行粉碎，應(yīng)用電磁波源體外碎石機(jī)治療1～8次，能逐漸粉碎結(jié)石，減小結(jié)石直徑，從而促進(jìn)結(jié)石排出，并增加患者在結(jié)石排出過程中的舒適度。使用電磁波源體外碎石機(jī)進(jìn)行碎石具有更為準(zhǔn)確的沖擊波焦點(diǎn)，且焦點(diǎn)不會輕易偏移目標(biāo)位置，大大提高了碎石穩(wěn)定性，碎石能力更為集中，從而提高了碎石效果。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，分析其原因在于，磁波源體外碎石機(jī)主要是將沖擊波由體外輸送到體內(nèi)，并與結(jié)石發(fā)生碰撞，使結(jié)石在壓強(qiáng)作用下被破碎；且通過重復(fù)、多次的沖擊，能逐漸粉碎結(jié)石，促使其排出體外；體外治療法不會對患者其他健康組織造成損傷，能有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的安全性。但一個治療方案是否適合廣泛推廣應(yīng)用與它的治療費(fèi)用密切相關(guān)，手術(shù)治療的操作較為復(fù)雜，對技術(shù)、設(shè)備均要求較高，使得治療費(fèi)用也相對較高，不適合在基層醫(yī)院推廣[9-10]。而電磁波源體外碎石機(jī)具有操作簡單、便捷、經(jīng)濟(jì)適用等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，電磁波源體外碎石機(jī)應(yīng)用于上尿路結(jié)石患者的治療中，不僅能獲得與手術(shù)相接近的治療效果，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，且經(jīng)濟(jì)適用。