葉武坤，張秀芝

江西省鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院 1 外二科，2 內(nèi)鏡室 （江西鷹潭 335200）

良性前列腺增生是男性泌尿系統(tǒng)常見病，多發(fā)于中老年人群。對(duì)于癥狀輕微者，可采取藥物保守治療，但由于大多數(shù)患者容易忽視臨床癥狀，導(dǎo)致病情進(jìn)展，往往需要手術(shù)治療[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）作為經(jīng)典的外科手術(shù)，是目前治療良性前列腺增生患者的金標(biāo)準(zhǔn)。但對(duì)于前列腺體積較大的患者，該手術(shù)難度大，所需時(shí)間長(zhǎng)，且患者術(shù)中出血量多，不利于其預(yù)后[2]。近年來(lái)，等離子技術(shù)發(fā)展迅速，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)了經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)（transurethral plasmakinetic resection of prostate，PKRP）這一新型手術(shù)方式，并被廣泛應(yīng)用于臨床[3-4]。本研究分析PKRP 治療良性前列腺增生患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2020年4月于我院接受手術(shù)治療的良性前列腺增生患者40例，按手術(shù)方式分為TURP組（18例）和PKRP組（22例）。TURP組年齡58～77歲，平均（67.92±4.36）歲；國(guó)際前列腺癥狀量表（international prostate symptom score，IPSS）評(píng)分17～31分，平均（26.56±3.24）分；病程1～13年，平均（4.33±1.54）年。PKRP組年齡58～78歲，平均（68.21±4.85）歲；IPSS評(píng)分16～31分，平均（26.89±3.74）分；病程1～15年，平均（4.67±1.88）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)直腸指診、B 超、尿常規(guī)、殘余尿量測(cè)定等檢查確診為良性前列腺增生；符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)性膀胱功能障礙者；發(fā)生急性尿路感染者；伴有凝血功能、神經(jīng)功能障礙者。

1.2 方法

兩組均采用硬膜外麻醉，有腰傷史者采取全身麻醉，會(huì)陰部常規(guī)消毒。

TURP 組：采用德國(guó)史托斯Karl Stroz 電切鏡，設(shè)置切割功率為140～160 W，電凝功率為60 W，用5%甘露醇（浙江濟(jì)民制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993600，規(guī)格100 ml∶20 g）連續(xù)灌注沖洗，灌注瓶高度為60 cm，需要負(fù)極板。

PKRP 組：采用英國(guó)Gyms Medical 日本OLYMPUS 等離子雙極電切系統(tǒng)，該設(shè)備不需負(fù)極板，電切鏡自身形成電流回路，設(shè)置切割功率為280～300 W，電凝功率為50～80 W，用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行持續(xù)低壓沖洗，灌注瓶高度為60 cm。

手術(shù)過程：于6點(diǎn)位至精阜近端切出第1條標(biāo)志溝，于12點(diǎn)位切出第2條標(biāo)志溝，分離左右兩葉腺體；分別于1點(diǎn)、11點(diǎn)位切出2條縱溝，從膀胱頸至精阜近端分隔兩側(cè)葉，阻斷腺體血供；沿包膜與腺體間至膀胱頸切除兩側(cè)葉；修整前列腺尖部、精阜周圍腺體；對(duì)于前列腺增生明顯、腺體較大者，先于腺體中葉與兩側(cè)間切出縱溝、切除中葉，再于12點(diǎn)位切取標(biāo)志溝，并行上述操作；術(shù)后沖洗前列腺組織并送病理檢查，對(duì)手術(shù)區(qū)域行電凝止血，沖洗液顏色變清亮后退鏡，留置F18三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注30 ml 0.9%氯化鈉溶液，牽拉固定導(dǎo)管，常規(guī)膀胱沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間），并隨訪3個(gè)月，觀察兩組IPSS評(píng)分、生命質(zhì)量量表（quality of life，QOL）評(píng)分、殘余尿量、最大尿流率（Qmax）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（1）IPSS共7項(xiàng)內(nèi)容，采用0～5分的6級(jí)評(píng)分法，總分0～7分為輕度 ，＞7～19分為中度，＞19～35分為重度。（2）QOL共12項(xiàng)條目，每項(xiàng)分值為0～100分，總分（0～100分）為各項(xiàng)目得分之和除以12，評(píng)分越高提示生命質(zhì)量越高。（3）殘余尿量采用B超（飛利浦ClearVue 650 超聲系統(tǒng)）定量檢測(cè)，患者排尿后檢測(cè)其膀胱的3個(gè)直徑，殘余尿量=0.52×上下徑（cm）×前后徑（cm）×左右直徑（cm）。（4）Qmax為1次排尿出現(xiàn)的最大尿流率，檢查時(shí)患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，將7F雙腔測(cè)壓管置入尿道，以25～50 ml/min速度向膀胱注入0.9%氯化鈉注射液，囑患者無(wú)法耐受時(shí)排尿，測(cè)量Qmax。（5）術(shù)后并發(fā)癥包括泌尿系統(tǒng)感染、尿道狹窄、尿失禁、二次尿管留置等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)

PKRP 組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間均短于TURP 組，術(shù)中出血量少于TURP 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期比較（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期比較（±s）

留置尿管時(shí)間（d）TURP 組 18 67.93±12.54 112.32±20.41 2.08±0.67 3.69±0.50 PKRP 組 22 55.65±11.37 93.86±15.67 1.36±0.44 2.87±0.43 t 3.245 3.237 4.083 5.577 P 0.003 0.003 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間（d）

2.2 IPSS 評(píng)分、QOL 評(píng)分、殘余尿量、Qmax

術(shù)前，兩組IPSS 評(píng)分、QOL 評(píng)分、殘余尿量、Qmax比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組IPSS 評(píng)分、QOL 評(píng)分、殘余尿量均低于術(shù)前，Qmax高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組IPSS評(píng)分、殘余尿量、Qmax比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，PKRP 組QOL 評(píng)分高于TURP 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組IPSS、QOL、殘余尿量、Qmax 評(píng)分比較（±s）

表2 兩組IPSS、QOL、殘余尿量、Qmax 評(píng)分比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05；IPSS 為國(guó)際前列腺癥狀量表，QOL 為生命質(zhì)量量表，Qmax 為最大尿流率

組別 例數(shù) IPSS（分） QOL（分）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后TURP 組 18 26.56±3.24 5.98±1.27a 56.56±5.58 68.58±4.49a PKRP 組 22 26.89±3.74 5.53±1.10a 55.07±6.71 79.13±5.64a t 0.295 1.201 0.753 6.436 P 0.770 0.237 0.456 0.000組別 例數(shù) 殘余尿量（ml） Qmax（ml/s）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后TURP 組 18 105.63±22.45 13.52±2.61a 7.93±2.24 15.14±3.73a PKRP 組 22 107.24±23.07 12.79±3.03a 7.46±2.65 16.89±4.21a t 0.222 0.806 0.598 1.376 P 0.825 0.425 0.554 0.177

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

PKRP 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%（泌尿系統(tǒng)感染1例，尿道狹窄1例），TURP 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.78%（泌尿系統(tǒng)感染2例，尿道狹窄、尿失禁、二次尿管留置各1例），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.275，P=0.259）。

3 討論

良性前列腺增生早期癥狀不明顯，隨著下尿路梗阻加重，患者會(huì)出現(xiàn)尿失禁、排尿困難等癥狀，若不及時(shí)治療，可進(jìn)一步引起血尿、泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石等癥狀，給患者帶來(lái)極大痛苦[5]。TURP 曾是外科治療該病患者的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于術(shù)中出血較多，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限[6]。

PKRP 是利用等離子電切系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，可在包膜內(nèi)切除增生的前列腺，更適合前列腺組織解剖結(jié)構(gòu)[7]。相較于傳統(tǒng)的TURP，PKRP 所用儀器具有雙極電極，電流在工作電極與回路電極間形成回路，利用高頻能量破壞腺體組織內(nèi)分子結(jié)構(gòu)，效率高、氣化凝固層厚，具有較好的止血效果，可有效減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間[8-9]；同時(shí)，手術(shù)操作時(shí)無(wú)需負(fù)極板，電流不經(jīng)過患者的器官及組織，可減少對(duì)人體的影響，安全性較高；傳統(tǒng)電極板在操作過程中，溫度可達(dá)300 ℃，對(duì)患者膀胱刺激較大，而PKRP 所用電切鏡的表面溫度僅40～70 ℃，配合無(wú)負(fù)極電流刺激，可最大限度減輕對(duì)人體組織和神經(jīng)的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]；此外，PKRP 術(shù)中采用0.9%氯化鈉溶液低壓沖洗，可避免水中毒，改善預(yù)后。

綜上所述，PKRP 治療良性前列腺增生患者的效果優(yōu)于TURP，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，有利于提高預(yù)后水平。