張寶剛

天津市津南醫(yī)院 （天津 300350）

肛裂是一種常見的肛門直腸疾病，多發(fā)于中青年女性，主要癥狀為肛門反復(fù)疼痛、便秘，甚至便血，嚴(yán)重影響患者的日常生活。當(dāng)肛裂患者的肛管撕裂難以愈合或反復(fù)損傷時，便會形成陳舊性肛裂。陳舊性肛裂的特點(diǎn)為病情反復(fù)、潰瘍增厚、邊緣變硬變厚，嚴(yán)重時將會造成肌肉和皮下組織的嚴(yán)重?fù)p傷[1-3]。因此，及時有效治療陳舊性肛裂患者至關(guān)重要。有關(guān)文獻(xiàn)指出，采用改良肛裂切除術(shù)聯(lián)合肛門內(nèi)括約肌松解術(shù)治療陳舊性肛裂患者的療效優(yōu)于傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)，可有效緩解患者的臨床癥狀，并促進(jìn)患者恢復(fù)[4]。為探究改良肛裂切除術(shù)聯(lián)合肛門內(nèi)括約肌松解術(shù)治療陳舊性肛裂患者的實(shí)際療效，本研究選取94例陳舊性肛裂患者作為研究對象，對其進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月于我院接受治療的94例陳舊性肛裂患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各47例。試驗(yàn)組男20例，女27例；年齡22～58歲，平均（34.54±5.32）歲；病程0.5～10.0年，平均（5.65±2.33）年；病灶位置，肛管前正中位12例，肛管后正中位21例，肛管前后正中位11例，其他部位3例。對照組男18例，女29例；年齡20～56歲，平均（35.48±5.29）歲；病程0.5～11.0年，平均（6.03±2.99）年；病灶位置，肛管前正中位14例，肛管后正中位20例，肛管前后正中位10例，其他部位3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為陳舊性肛裂，并符合各項(xiàng)典型臨床癥狀；對本研究知情，且自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；處于妊娠期或哺乳期；存在肛門手術(shù)史。

1.2 方法

試驗(yàn)組接受改良肛裂切除術(shù)聯(lián)合肛門內(nèi)括約肌松解術(shù)治療：醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者取仰臥體位，麻醉方式選擇骶管麻醉；麻醉后，于肛管裂口遠(yuǎn)心端向肛緣外切開，切口長度為2.5 cm，并將切口內(nèi)皮下組織與哨兵痔去除；為充分暴露肛門內(nèi)外括約肌皮下部位，需徹底清理潰瘍面與邊緣瘢痕組織，松解肛管，使其可容納2～3指活動；針對不同特點(diǎn)疾病患者進(jìn)行針對性處理，患有皮下瘺的患者需切除皮下瘺，患有肛乳頭增生的患者需結(jié)扎或切除增生部位；手術(shù)結(jié)束后，對創(chuàng)面應(yīng)用凡士林紗條和止血海綿止血、包扎。

對照組接受傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)治療：醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者取截石體位，麻醉方式選擇骶管麻醉；麻醉后，于肛管裂口正中位置取縱行切口，切口長度根據(jù)具體情況調(diào)整，范圍為齒線至肛緣外側(cè)2 cm 左右，并將部分肛門括約肌自切口處夾出切除；肌纖維切除程度根據(jù)患者的身體狀況決定，對于肛門張力不足或老年患者，盡量多保留肌纖維，以防失禁；左右示指交叉插入肛管內(nèi)進(jìn)行擴(kuò)肛操作，徹底清除內(nèi)部潰瘍、瘢痕；如有皮下瘺則進(jìn)行切除，如有肛乳頭增生則進(jìn)行結(jié)扎或切除；完成后修剪邊緣，加壓止血并包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛及腫脹情況：治療前、后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組疼痛情況，使用一根10 cm 的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別為0分和10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈，指導(dǎo)患者在游動標(biāo)尺上標(biāo)記能夠代表自己疼痛程度的位置[5]；根據(jù)腫脹面積評估兩組腫脹情況，無腫脹計(jì)為0分，腫脹面積＜肛周面積的1/4計(jì)為1分，腫脹面積≥肛周面積的1/4但＜肛周面積的1/2計(jì)為2分，腫脹面積≥肛周面積1/2計(jì)為3分[6]。（2）肛管靜息壓：使用肛腸壓力檢測儀（合肥奧源科技發(fā)展有限公司，ZGJ-D3型）檢測兩組肛管靜息壓。（3）臨床指標(biāo)：包括手術(shù)時間、肛門疼痛消失時間及傷口愈合時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 疼痛及腫脹情況

治療前，兩組疼痛及腫脹情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 及腫脹評分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛及腫脹情況比較（分，±s）

表1 兩組疼痛及腫脹情況比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05；VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數(shù) VAS 評分 腫脹評分治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 47 6.63±1.32 3.31±1.07ab 2.75±0.17 0.84±0.11ab對照組 47 6.71±1.46 5.39±1.06a 2.72±0.16 1.23±0.29a

2.2 肛管靜息壓

治療前，兩組肛管靜息壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組肛管靜息壓均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肛管靜息壓比較（kPa，±s）

表2 兩組肛管靜息壓比較（kPa，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 47 21.35±2.95 9.84±3.81ab對照組 47 21.71±3.17 15.32±3.76a

2.3 臨床指標(biāo)

試驗(yàn)組手術(shù)時間長于對照組，肛門疼痛消失時間及傷口愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

傷口愈合時間（d）試驗(yàn)組 47 21.11±5.72 2.65±0.91 16.87±3.05對照組 47 14.78±4.16 5.98±1.12 22.32±4.34 t 9.106 10.643 9.581 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）肛門疼痛消失時間（d）

3 討論

目前，臨床主要采取手術(shù)治療陳舊性肛裂患者，其中傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)通過切除部分內(nèi)括約肌松解內(nèi)括約肌痙攣，以促進(jìn)肛裂潰瘍愈合，但仍存在諸多不足，如術(shù)中暴露創(chuàng)面導(dǎo)致術(shù)后長期處于疼痛狀態(tài)等[7-8]。因此，如何在確保療效的前提下減輕患者的疼痛并加快創(chuàng)面的愈合是臨床應(yīng)研究的重點(diǎn)。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，肛門內(nèi)括約肌松解術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床。有研究證實(shí)，改良肛裂切除術(shù)聯(lián)合肛門內(nèi)括約肌松解術(shù)治療陳舊性肛裂患者具有創(chuàng)面小、療效佳、術(shù)后愈合快等特點(diǎn)，并可有效減輕患者的疼痛[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組VAS 及腫脹評分、肛管靜息壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明改良肛裂切除術(shù)聯(lián)合肛門內(nèi)括約肌松解術(shù)術(shù)能夠有效降低陳舊性肛裂患者的肛管靜息壓，改善肛管皮膚的血液灌注；試驗(yàn)組手術(shù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可能與改良肛裂切除術(shù)聯(lián)合肛門內(nèi)括約肌松解術(shù)的操作較為復(fù)雜有關(guān)；試驗(yàn)組肛門疼痛時間及傷口愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明改良肛裂切除術(shù)聯(lián)合肛門內(nèi)括約肌松解術(shù)可有效縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間。

綜上，與傳統(tǒng)肛裂切除術(shù)比較，改良的肛裂切除與肛門內(nèi)括約肌松解術(shù)治療陳舊性肛裂患者的療效顯著，可減輕患者的疼痛及腫脹程度，改善肛管靜息壓，促進(jìn)患者恢復(fù)。