駱萍，周瑤，陳戈，鐘曉鳴

1 南昌市第三醫(yī)院 （江西南昌 330009）；2 江西省腫瘤醫(yī)院 （江西南昌 330009）

乳頭內(nèi)陷作為一種先天性畸形，是指乳頭不凸出于乳暈平面，甚至凹入陷沒于皮面之下，致局部呈“火山口”狀。據(jù)統(tǒng)計，乳頭內(nèi)陷的發(fā)病率約為2%，不僅會對乳房外觀及患者自信造成直接影響，還會導(dǎo)致哺乳功能障礙，增加乳腺炎性疾病發(fā)生風(fēng)險[1]。臨床治療乳頭內(nèi)陷患者的方法較多，既往以切開治療為主，可通過切斷及松解發(fā)育不良的乳腺導(dǎo)管達(dá)到治療的目的，但該術(shù)式會對哺乳功能造成影響，應(yīng)用具有一定局限性，因此，臨床應(yīng)不斷探尋一種更為安全、有效的方法以提高治療效果[2]。鑒于此，本研究探討支架聯(lián)合基底縫合法矯正乳頭內(nèi)陷的臨床效果，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月至2020年6月于我院接受治療的30例（共48個乳頭）乳頭內(nèi)陷患者，年齡21～46歲，平均（35.09±3.16）歲；雙側(cè)內(nèi)陷18例，單側(cè)內(nèi)陷12例；已生育20例，未生育10例；輕度內(nèi)陷7例（12個乳頭），中度內(nèi)陷15例（25個乳頭），重度內(nèi)陷8例（11個乳頭）。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為原發(fā)性乳頭內(nèi)陷；患者已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并乳腺炎；存在視聽障礙或患有精神疾病，無法積極配合臨床診治；合并乳暈皮膚濕疹或皮膚破潰。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計、準(zhǔn)備

將乳頭的4個方向分別定為3、6、9、12點，并用亞甲藍(lán)畫線標(biāo)記，準(zhǔn)備10 ml 注射器2個、20 ml 注射器1個、0.6 mm 鋼絲4根。

1.2.2 手術(shù)方法

協(xié)助患者取仰臥位，行常規(guī)術(shù)區(qū)消毒，鋪無菌洞巾；采用5 ml 2%利多卡因（山東益健藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023260，規(guī)格5 ml∶0.1 g）行經(jīng)乳暈區(qū)皮下注射，隨后提起內(nèi)陷乳頭，若提起困難，則可采用醫(yī)用縫合針帶線穿過乳頭表面將內(nèi)陷乳頭拉出，依據(jù)術(shù)前設(shè)計的點，以20 ml注射器針頭作為引導(dǎo)，將0.6 mm鋼絲以“十”字交叉橫穿于乳頭基底，并固定于外固定支架上。

1.2.3 牽引調(diào)整

術(shù)后第1天對患者乳頭血運情況進(jìn)行觀察；術(shù)后每1個月調(diào)整1次牽引力量，一般調(diào)整5次或6次，待達(dá)到理想高度后再牽引1個月治療結(jié)束，牽引平均周期為5～6個月。

1.2.4 護(hù)理干預(yù)

術(shù)后指導(dǎo)患者穿戴柔軟、透氣、寬松的內(nèi)衣，并用75%乙醇清潔乳頭1～2次/d；囑患者減少洗澡次數(shù)，避免水流直接沖洗牽引裝置，且于洗澡后用棉簽蘸75%乙醇清潔牽引裝置，并用紗布包扎。

1.2.5 牽引器拆除及基底縫合

協(xié)助患者取仰臥位，行常規(guī)術(shù)區(qū)消毒，鋪無菌洞巾；采用5 ml 2%利多卡因行經(jīng)乳暈區(qū)皮下注射，隨后將牽引器拆除，在乳頭基底做荷包縫合或十字縫合，以縮窄乳頭頸并制造一狹窄環(huán)，防止提起的乳頭回縮。

1.3 評價指標(biāo)

（1）臨床療效：于術(shù)后6個月評估，其中外形良好，乳頭凸出高度＞8 mm，患者自我感覺良好為優(yōu)；外形尚可，乳頭凸出高度≥5 mm 但≤8 mm，患者自我感覺良好為良；乳頭凸出高度＜5 mm，凹陷復(fù)發(fā)為差；優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）生命質(zhì)量及心理狀態(tài)：于術(shù)前及術(shù)后6個月采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評估患者的生命質(zhì)量，總分100分，生命質(zhì)量與評分成正相關(guān)[3]；采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評估患者的心理狀態(tài)，其中HAMA 總分56分，評分≥10分表明患者伴有焦慮癥狀，且評分越高焦慮癥狀越嚴(yán)重[4]，HAMD 總分96分，評分≥8分表明患者存在抑郁癥狀，且評分越高抑郁癥狀越嚴(yán)重[5]。（3）滿意度：術(shù)后6個月，依據(jù)醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷評估，分為不滿意、滿意、十分滿意3個維度，總分100分，評分＜60分為不滿意，≥60分且＜80分為滿意，≥80分為十分滿意，總滿意度=（滿意例數(shù)＋十分滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況及疾病復(fù)發(fā)情況：術(shù)后隨訪12個月，統(tǒng)計兩組感染、鋼絲牽拉出血等并發(fā)癥發(fā)生情況及疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

術(shù)后6個月，30例患者共48個乳頭中，治療效果為優(yōu)32個，良14個，差2個，優(yōu)良率為95.83%。

2.2 SF-36評分及HAMA 評分、HAMD 評分

術(shù)后6個月，患者的SF-36評分高于術(shù)前，HAMA 評分、HAMD 評分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 30例患者手術(shù)前、后的SF-36評分及HAMA 評分、HAMD 評分比較（分， ±s）

表1 30例患者手術(shù)前、后的SF-36評分及HAMA 評分、HAMD 評分比較（分， ±s）

注：SF-36 為健康調(diào)查簡表，HAMA 為漢密爾頓焦慮量表，HAMD 為漢密爾頓抑郁量表

時間 SF-36 評分 HAMA 評分 HAMD 評分術(shù)前 69.27±6.15 18.48±5.76 16.93±4.85術(shù)后6 個月 81.39±8.03 10.02±3.10 7.52±2.19 t 6.563 7.084 9.685 P 0.000 0.000 0.000

2.3 滿意度

術(shù)后6個月，30例患者中，治療不滿意1例，滿意11例，十分滿意18例，總滿意度為96.67%。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況及疾病復(fù)發(fā)情況

術(shù)后隨訪12個月，30例患者中未見感染并發(fā)癥，僅出現(xiàn)1例鋼絲牽拉出血，且隨訪中未見乳頭內(nèi)陷復(fù)發(fā)病例。

3 討論

正常的乳房不僅應(yīng)有形態(tài)、大小適宜的乳房體，還應(yīng)有相稱的乳頭和乳暈。乳頭內(nèi)陷作為女性常見的先天性發(fā)育畸形，多是由于乳頭中胚層發(fā)育障礙，乳腺導(dǎo)管縮短、發(fā)育不良，乳頭基底纖維組織生長不良，乳頭下缺乏組織支撐，進(jìn)而造成乳頭無法凸出[6]。乳頭內(nèi)陷患者乳頭扁平內(nèi)陷、縮小，嬰兒無法正常吸吮，不僅會影響正常哺乳，還會影響乳房整體美、曲線美，易引起焦慮及抑郁等心理，影響女性心理健康及生命質(zhì)量[7]。此外，乳頭內(nèi)陷處極易堆積污垢，導(dǎo)致乳腺分泌物難以排出，進(jìn)而導(dǎo)致感染，而反復(fù)感染會改變?nèi)榉啃螒B(tài)，增加乳痛發(fā)生風(fēng)險，因此，及時矯正乳頭內(nèi)陷對改善患者身心健康具有重要意義。

目前，臨床治療乳頭內(nèi)陷患者以非手術(shù)方法和手術(shù)方法為主，其中，手法牽引和負(fù)壓吸引作為常用的非手術(shù)方法，治療周期較長，且疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險較高。依據(jù)乳頭內(nèi)陷嚴(yán)重程度，我們可將其分為重度、中度及輕度3種情況，針對輕度乳頭內(nèi)陷患者，多可通過乳頭矯正器等無創(chuàng)矯正法達(dá)到治療的目的，但針對中度、重度乳頭內(nèi)陷患者，手術(shù)為獲得矯正的唯一方法[8]。臨床證實，理想的乳頭內(nèi)陷矯正方法需要滿足操作簡便、切口瘢痕不明顯、對乳頭血運無影響等要求，同時需要保留哺乳功能、保障乳頭形態(tài)自然及感覺功能正常。近年來，支架法逐漸被用于乳頭內(nèi)陷患者的治療中，通過向外牽拉內(nèi)陷乳頭，將鋼絲以“十”字交叉橫穿于乳頭基底并固定于外固定支架上，持續(xù)牽拉乳頭以達(dá)到理想的高度；治療中通過鋼絲及外固定支架持續(xù)牽引延長縮短的乳管，可刺激乳頭下方纖維結(jié)締組織增生，為乳頭提供有效支撐，進(jìn)而對乳頭內(nèi)陷進(jìn)行矯正[9]；且治療中無需離斷乳管，可保留患者哺乳功能，且創(chuàng)傷小，患者對矯正乳頭的牽拉力無明顯感覺，對日常生活基本無影響[10]。在牽拉乳頭達(dá)到理想高度后，采用基底縫合法治療，充分提起乳頭，在乳頭基底做荷包縫合或十字縫合，通過縫線推擠皮下或腺體組織，拉攏加固乳頭下空虛處，使乳頭下支撐組織增加，乳頭頸繃緊，以縮窄乳頭頸并制造一狹窄環(huán)，防止提起的乳頭回縮。本研究結(jié)果提示，支架聯(lián)合基底縫合法矯正乳頭內(nèi)陷的效果確切，能夠在不損傷乳腺導(dǎo)管的基礎(chǔ)上對內(nèi)陷乳頭進(jìn)行矯正，并可去除感染隱患，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，兼顧保留哺乳功能及美學(xué)效果的雙重優(yōu)點，有利于提高患者的生命質(zhì)量，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，臨床應(yīng)用簡便易行。但是，本研究納入的樣本量少，且未進(jìn)行多中心隨機對照研究，故為進(jìn)一步證實支架聯(lián)合基底縫合法矯正乳頭內(nèi)陷的臨床效果，仍需擴(kuò)大樣本量，并進(jìn)行多中心隨機對照研究分析，以期為疾病治療提供更為確切的參考。

綜上所述，支架聯(lián)合基底縫合法可有效矯正乳頭內(nèi)陷，恢復(fù)乳房外形美觀度，有利于改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的生命質(zhì)量及治療滿意度，且并發(fā)癥少、疾病復(fù)發(fā)率低。