徐素芬

南昌市第四醫(yī)院 （江西南昌 330004）

醫(yī)院各科室復(fù)用醫(yī)療器械均由消毒供應(yīng)中心供應(yīng)。消毒供應(yīng)中心工作煩瑣復(fù)雜，工作人員年齡跨度大，對于清洗消毒知識接受及更新能力存在差異，因此，工作存在隨意性，難以形成高效、統(tǒng)一的清洗消毒流程，易影響清洗消毒效果，加劇復(fù)用醫(yī)療器械質(zhì)量管理難度[1-2]。若復(fù)用醫(yī)療器械清洗消毒質(zhì)量不佳，臨床使用過程中可能會導(dǎo)致患者、醫(yī)護人員出現(xiàn)交叉感染，降低醫(yī)院醫(yī)療水平，影響護患關(guān)系。加強對復(fù)用醫(yī)療器械的消毒管理，以改善清洗消毒質(zhì)量、降低感染風(fēng)險、提升醫(yī)療水平是目前亟需解決的問題。PDCA 循環(huán)管理是通過在實際工作過程中不斷發(fā)現(xiàn)、改進存在的問題，達到增強管理質(zhì)量的目的[3]。本研究探討PDCA 循環(huán)管理對復(fù)用醫(yī)療器械清洗消毒質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取2019年6—12月我院消毒供應(yīng)中心實施傳統(tǒng)器械管理期間的438件復(fù)用醫(yī)療器械包設(shè)為對照組，2020年1—6月我院消毒供應(yīng)中心實施PDCA 循環(huán)管理期間的438件復(fù)用醫(yī)療器械包為觀察組。對照組外科手術(shù)器械包85件，產(chǎn)科手術(shù)器械包92件，口腔科手術(shù)器械包96件，其他165件。觀察組外科手術(shù)器械包82件，產(chǎn)科手術(shù)器械包95件，口腔科手術(shù)器械包93件，其他168件。兩組均采用同一批次工作人員進行管理。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)器械管理：開展復(fù)用醫(yī)療器械使用知識培訓(xùn)，包括復(fù)用醫(yī)療器械的分類、拆洗及沖洗流程等內(nèi)容；常規(guī)配置消毒液，保證無菌物品供應(yīng)需求等。

觀察組采用PDCA 循環(huán)管理，具體如下。（1）計劃（Plan）：成立清洗消毒質(zhì)量管理小組，自選1名組長后組織消毒供應(yīng)中心工作人員參加復(fù)用醫(yī)療器械清洗消毒管理知識技術(shù)培訓(xùn)，考核合格后參加工作，同時完善獎懲制度，將考核結(jié)果與績效相關(guān)聯(lián)；根據(jù)院內(nèi)感染控制規(guī)定，分析工作人員的清洗消毒技術(shù)掌握程度、專業(yè)水平等，結(jié)合科室標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)管理問題，根據(jù)問題制定管理計劃。（2）實施（Do）：在復(fù)用醫(yī)療器械科室增加預(yù)處理機，每次器械使用后15 min 內(nèi)接受預(yù)處理；蒸汽滅菌過程中詳細記錄滅菌參數(shù)，包括維持時間、壓力范圍、溫度范圍等；不同復(fù)用醫(yī)療器械對應(yīng)不同清洗方案，安排2名小組成員負(fù)責(zé)器械清洗檢查工作，先用放大鏡檢查每件器械，然后使用95%乙醇或棉簽等工具擦拭宮腔器械，要求內(nèi)外無血漬、銹斑、污垢、水漬等殘留物質(zhì)，檢查合格后進行包裝；增加三磷酸腺苷生物熒光監(jiān)測法，安排專人管理無菌間，保證滅菌物品合格方可進入無菌間。（3）檢查（Check）：建立復(fù)用醫(yī)療器械接收、發(fā)放、使用、維護等流程質(zhì)量記錄；設(shè)置追蹤管理制度，操作具體到個人時，應(yīng)由個人最后簽字確認(rèn)，使責(zé)任徹底落實；每月末大規(guī)模檢查消毒供應(yīng)中心工作，詳細記錄不足之處；流程質(zhì)量控制全程由PDCA 小組成員全員簽字。（4）行動（Act）：每月月末開展質(zhì)量控制管理會議，總結(jié)質(zhì)量管理不足之處，提出改進方式；針對日常工作突發(fā)事件建立應(yīng)急預(yù)案，分析歸類發(fā)生原因，追究至個人；落實獎懲制度，明確下次循環(huán)階段目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組清洗消毒質(zhì)量、風(fēng)險事件發(fā)生率及院內(nèi)感染發(fā)生情況。（1）清洗消毒質(zhì)量，包括回收、清洗、包裝、消毒滅菌合格率。（2）風(fēng)險事件發(fā)生率，包括銳器傷、指示劑漏放、記錄不及時、濕包發(fā)生率。（3）院內(nèi)感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 清洗消毒質(zhì)量

觀察組回收、清洗、包裝、消毒滅菌合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組清洗消毒質(zhì)量比較[件（%）]

2.2 風(fēng)險事件發(fā)生率

觀察組風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組風(fēng)險事件發(fā)生率比較[件（%）]

2.3 院內(nèi)感染發(fā)生情況

兩組均未發(fā)生院內(nèi)感染。

3 討論

復(fù)用醫(yī)療器械經(jīng)消毒供應(yīng)中心清洗、消毒處理后能夠重復(fù)使用，其清洗、消毒質(zhì)量可對醫(yī)院感染事件的發(fā)生產(chǎn)生直接影響[4-5]。消毒供應(yīng)中心工作人員按照規(guī)定流程徹底清洗、消毒復(fù)用醫(yī)療器械后，可除去器械上附著的血液等物質(zhì)，以此預(yù)防感染，保障醫(yī)療質(zhì)量。

PDCA 循環(huán)管理是一種先進管理理念，具有循序漸進、靈活高效等特點，通過建立科學(xué)管理計劃，促使復(fù)用醫(yī)療器械管理順利開展，從而保障清洗消毒質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組回收、清洗、包裝、消毒滅菌合格率高于對照組，風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組，表明PDCA 循環(huán)管理能夠提升復(fù)用醫(yī)療器械的清洗消毒質(zhì)量，降低風(fēng)險事件發(fā)生率。PDCA 循環(huán)管理以小組的方式分析討論具體現(xiàn)狀，制定質(zhì)控目標(biāo)，以培訓(xùn)的方式增強小組成員責(zé)任意識，提升消毒供應(yīng)中心工作人員學(xué)習(xí)意識與操作技能，輔助適當(dāng)獎懲制度，進一步增強小組成員團隊意識，促使成員重視質(zhì)量管理，從而主動規(guī)范自我行為，有助于預(yù)防風(fēng)險事件；在實施環(huán)節(jié)中，以原有流程為基礎(chǔ)增加科室預(yù)處理操作，借助專業(yè)預(yù)處理機在復(fù)用醫(yī)療器械使用后15 min 內(nèi)實施沖洗，避免污漬等加劇后續(xù)清洗難度，利于提升清洗消毒質(zhì)量；此外，PDCA 循環(huán)管理強調(diào)有計劃的質(zhì)量檢查和工作反饋，每月開展總結(jié)會議，分析管理中存在的問題，確保全員參與質(zhì)量管理，通過不斷分析、總結(jié)、學(xué)習(xí)改善管理質(zhì)量，提升復(fù)用醫(yī)療器械清洗消毒合格率，預(yù)防院內(nèi)感染。

綜上所述，PDCA 循環(huán)管理能夠提升復(fù)用醫(yī)療器械的清洗消毒質(zhì)量，降低風(fēng)險事件發(fā)生率。