耿慧

徐州市腫瘤醫(yī)院供應(yīng)室 （江蘇徐州 221000）

消毒供應(yīng)中心是為醫(yī)院各科室提供各種無菌物品的供應(yīng)單位，擔負著醫(yī)療器械的清洗、消毒、包裝、滅菌和供應(yīng)工作，其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及患者的安全，同時影響院內(nèi)感染發(fā)生情況，因此，加強對消毒供應(yīng)中心的管理尤為重要[1-3]。精準管理是以量化管理為基礎(chǔ)，以不斷改進為循環(huán)，以管理團隊為單元的管理模式，強調(diào)將工作細化、量化、流程化及標準化[4]。實施精準管理是當前醫(yī)院管理理念轉(zhuǎn)變及服務(wù)質(zhì)量精細化的必然要求[5]?；诖?，本研究探討精準管理在消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2020年5月我院消毒供應(yīng)中心的170件醫(yī)療器械作為觀察對象，2019年6—11月對其實施常規(guī)管理，2019年12月至2020年5月對其實施精準管理，過程中涉及10名消毒供應(yīng)中心在崗工作人員。170件醫(yī)療器械中，手術(shù)器械116件，注射器械25件，診察器械18件，其他器械11件。10名工作人員中，男2名，女8名；年齡23～44歲，平均（28.43±4.10）歲；文化程度，大專4名，本科6名。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)管理

按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》對消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械進行管理，即由各科室安排專人將醫(yī)療器械送至消毒供應(yīng)中心，并經(jīng)消毒供應(yīng)中心工作人員仔細核對后簽字接收，隨后對器械進行分類，并按照標準化流程進行清洗、消毒，完成后采用目測法、鏡檢法評估質(zhì)量，并進行生物檢測，對檢測不合格的器械重新進行清洗、消毒，合格后根據(jù)器械種類、性能等選擇合適的包裝材料進行包裝，隨后進行預(yù)真空壓力蒸汽滅菌（針對不耐高溫、高濕的器械，可采用環(huán)氧乙烷滅菌），確定滅菌及生物檢測均合格后通知無菌物品管理人員將器械發(fā)放至各科室，并要求各科室在交接記錄單上簽字。

1.2.2 精準管理

（1）精準接收管理：由消毒供應(yīng)中心的一名工作人員與業(yè)務(wù)科室一名護士共同核對需要交接的醫(yī)療器械數(shù)目、類型、規(guī)格及性能等，并打印交接明細單，隨后將器械送至消毒供應(yīng)中心的檢查區(qū)域，由消毒供應(yīng)中心負責人根據(jù)交接明細單再次核對器械數(shù)目、類型、規(guī)格及性能等，核對無誤后在交接明細單上簽字。（2）精準清洗、消毒管理：針對有機物污染較為嚴重醫(yī)療器械的初步清洗或精密、復(fù)雜的醫(yī)療器械，可采用手工清洗法，即將器械關(guān)節(jié)全部打開，在流動水下采用軟毛刷充分刷洗至肉眼無污漬，再使用經(jīng)75%乙醇浸泡的濕棉布擦拭消毒；針對不耐高溫、不耐水或不能浸泡水的醫(yī)療器械，可采用經(jīng)清潔劑浸泡的棉布及潔凈濕棉布反復(fù)擦拭至肉眼無污漬，再使用經(jīng)75%乙醇浸泡的濕棉布擦拭消毒；針對常規(guī)醫(yī)療器械，可采用超聲清洗機清洗，即將器械放入專用籃筐后置入超聲清洗機，并根據(jù)具體清洗器械選擇運行程序及參數(shù)，若為銳利器械，則對其進行固定，若為管腔器械，則使用專用清洗架，若為軟質(zhì)金屬材料器械，應(yīng)禁用酸性清潔劑及潤滑劑，清洗時溫度低于45 ℃，清洗時間為3～5 min（若為污染嚴重的器械，則清洗10 min），流程為初步清洗→清潔劑清洗與漂洗→潤滑→消毒→干燥；清洗、消毒結(jié)束后由雙人核查器械外形完整度、外觀清潔度及關(guān)節(jié)靈活度，并采用目測法、鏡檢法及潛血試驗檢測效果，針對清洗、消毒合格的器械，根據(jù)其外形、規(guī)格、重量及使用要求進行包裝，并打印追溯標簽。（3）精準滅菌管理：針對不耐高溫、高濕的醫(yī)療器械，可采用環(huán)氧乙烷滅菌，滅菌條件為溫度（55±10） ℃、相對濕度（60±10）%、滅菌壓力8×105 Pa、滅菌時間120 min；針對常規(guī)醫(yī)療器械，可采用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌，滅菌前需檢查包裝是否完整、封包是否嚴密，并進行B-D 測試，檢測合格方可使用滅菌器，待滅菌器運行溫度達到134 ℃時開始滅菌4 min，滅菌期間使用溫壓儀檢測滅菌器，記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)，以及所有臨界點的時間、溫度與壓力值，待滅菌完成后打印滅菌記錄單并將其粘貼于滅菌記錄登記本上。（4）精準發(fā)放管理：按照WS 310.2-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》標準發(fā)放醫(yī)療器械，在確認器械滅菌合格、無濕包、無污染，且消毒、滅菌有效期正確，經(jīng)充分冷卻至室溫后方可發(fā)放（植入類器械以第5類化學(xué)指示卡合格作為發(fā)放標志），即由無菌物品管理人員通過計算機系統(tǒng)處理，點擊確認出庫后掃描條形碼，確認器械可以發(fā)放，并安排專人送至各科室，由科室接收人員掃描條形碼，并在交接記錄單上簽字。

1.3 觀察指標

（1）工作人員管理效果：采用我院自制消毒供應(yīng)中心管理效果評價量表進行評估，量表包括服務(wù)意識、風險防范、安全識別能力3個維度，各維度分值0～10分，評分越高則工作人員的管理效果越好[6]。（2）器械外觀：按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》評價，包括外觀光亮度、銹斑、污垢、血漬4項，各項分值0～10分，其中外觀光亮度評分越高則外觀狀況越佳，其余3項反之[7]。（3）器械管理質(zhì)量：采用我院自制消毒供應(yīng)中心器械管理質(zhì)量評價量表進行評估，包括器械拆裝質(zhì)量、清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量、包裝質(zhì)量、環(huán)境質(zhì)量5個維度，各維度分值0～10分，評分越高則器械管理質(zhì)量越高[8]。（4）醫(yī)護人員滿意度：采用我院自制醫(yī)護人員滿意度調(diào)查問卷進行評估，包括清潔效果、消毒滅菌效果、包裝效果、發(fā)放效果4個維度，各維度分值0～10分，評分越高則醫(yī)護人員的滿意度越高[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精準管理實施前后的工作人員管理效果比較

精準管理實施后，消毒供應(yīng)中心工作人員的服務(wù)意識、風險防范、安全識別能力評分及總分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 精準管理實施前后的工作人員管理效果比較（分，±s，10名）

表1 精準管理實施前后的工作人員管理效果比較（分，±s，10名）

時間 服務(wù)意識 風險防范 安全識別能力 總分實施后 9.09±0.34 9.10±0.37 8.97±0.46 27.14±1.43實施前 8.24±0.25 7.94±0.32 7.94±0.30 22.84±1.15 t 6.211 7.764 7.240 6.356 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 精準管理實施前后的醫(yī)療器械外觀比較

精準管理實施后，醫(yī)療器械外觀光亮度評分高于實施前，銹斑、污垢、血漬評分均低于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 精準管理實施前后的醫(yī)療器械外觀比較（分，±s，170件）

表2 精準管理實施前后的醫(yī)療器械外觀比較（分，±s，170件）

時間 光亮度 銹斑 污垢 血漬實施后 8.96±0.63 1.24±0.23 0.75±0.21 0.40±0.17實施前 7.09±0.57 2.81±0.44 1.22±0.27 0.82±0.30 t 28.698 41.230 17.916 15.881 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 精準管理實施前后的醫(yī)療器械管理質(zhì)量比較

精準管理實施后，醫(yī)療器械拆裝質(zhì)量、清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量、包裝質(zhì)量、環(huán)境質(zhì)量評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 精準管理實施前后的醫(yī)療器械管理質(zhì)量比較（分，±s，170件）

表3 精準管理實施前后的醫(yī)療器械管理質(zhì)量比較（分，±s，170件）

時間 拆裝質(zhì)量 清洗質(zhì)量 消毒質(zhì)量 包裝質(zhì)量 環(huán)境質(zhì)量實施后9.23±0.47 9.15±0.52 9.09±0.61 9.12±0.48 9.04±0.77實施前8.19±0.69 8.38±0.45 8.22±0.53 8.35±0.37 8.47±0.46 t 16.242 14.599 14.037 16.565 8.286 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 精準管理實施前后的醫(yī)護人員滿意度比較

由46名醫(yī)護人員進行評定。精準管理實施后，醫(yī)護人員對醫(yī)療器械清潔效果、消毒殺菌效果、包裝效果及發(fā)放效果的滿意度評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 精準管理實施前后的醫(yī)護人員滿意度比較（分，±s，46名）

表4 精準管理實施前后的醫(yī)護人員滿意度比較（分，±s，46名）

時間 清潔效果 消毒殺菌效果 包裝效果 發(fā)放效果實施后 9.04±0.43 9.11±0.62 9.20±0.47 9.13±0.52實施前 8.37±0.21 8.44±0.48 8.30±0.55 8.45±0.34 t 9.496 5.795 8.437 7.423 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

醫(yī)療器械是重要的醫(yī)療工具，在使用器械進行治療時，其清潔度會直接影響治療效果，若器械清潔不徹底，可能會導(dǎo)致患者感染，增加院內(nèi)感染發(fā)生風險[10]。因此，消毒供應(yīng)中心對醫(yī)療器械的清洗、消毒、包裝、滅菌等工作尤為重要[11-13]。經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，消毒供應(yīng)中心對醫(yī)療器械的清洗、消毒、包裝、滅菌等工作離不開科學(xué)的管理模式[14]。其中，精準管理是一種新型的管理模式，將其應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心可促使醫(yī)療器械清洗、消毒、包裝、滅菌等工作流程更加標準化、規(guī)范化，有效提高各個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，保障器械清潔效果，從而保障用械安全[15]。

本研究結(jié)果顯示，精準管理實施后，消毒供應(yīng)中心工作人員的服務(wù)意識、風險防范、安全識別能力評分及總分均高于實施前（P＜0.05），表明實施精準管理能夠有效提高消毒供應(yīng)中心工作人員的服務(wù)意識及安全識別能力，增強風險防范意識，進而提高消毒供應(yīng)中心的管理效果；精準管理實施后，醫(yī)療器械外觀光亮度評分及拆裝質(zhì)量、清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量、包裝質(zhì)量、環(huán)境質(zhì)量評分均高于實施前，銹斑、污垢、血漬評分均低于實施前（P＜0.05），表明實施精準管理能夠有效提高醫(yī)療器械的清洗、消毒等工作質(zhì)量，利于減少器械銹斑、污垢、血漬等情況的出現(xiàn)；精準管理實施后，醫(yī)護人員對醫(yī)療器械清潔效果、消毒殺菌效果、包裝效果及發(fā)放效果的滿意度評分均高于實施前（P＜0.05），表明將精準管理應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心器械管理中，可提高醫(yī)護人員對醫(yī)療器械管理的滿意度。

綜上所述，精準管理在消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械管理中的應(yīng)用效果明顯，可提高器械管理質(zhì)量以及醫(yī)護人員對醫(yī)療器械管理的滿意度。