王瑞陽

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院CT 室 （天津 301800）

膽石性腸梗阻是由較大的膽結(jié)石進入腸道后引起腸道堵塞所致的腸梗阻，早期癥狀缺乏特異性，誤診率和病死率是一般腸梗阻的6倍，因此，提高該病早期診斷準確度尤為重要[1]。多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）具有掃描覆蓋范圍大、時間短和分辨力高等優(yōu)點，是目前最佳的影像學檢查方法[2]。多平面重組技術(shù)（multi-plane reformation，MPR）可以全面清晰地顯示病灶部位、大小及周圍組織結(jié)構(gòu)，有利于提高疾病的診斷準確度[3]?；诖?，本研究探討MSCT 聯(lián)合MPR 在膽石性腸梗阻診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2019年6月我院收治的80例擬診膽石性腸梗阻患者，男21例，女59例；年齡40 ～80歲，平均（62.17±7.52）歲；臨床表現(xiàn)，腹脹/痛25例、惡心嘔吐27例、排便排氣停止28例；膽結(jié)石史55例，膽囊炎史25例。本研究在實施前經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬對研究內(nèi)容知情并簽署同意書。

納入標準：術(shù)前行MSCT 檢查；生命體征穩(wěn)定，無意識、聽力障礙，能夠配合醫(yī)師治療。排除標準：存在相關檢查禁忌證的患者；合并耳聾等原因以致無法配合檢查的患者。

1.2 方法

MSCT 檢查：所有患者采用64層螺旋CT 掃描儀（美國GE，HiSpeed 型）行腹部平掃和增強掃描，掃描范圍從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合下緣；設置管電壓為120 kV，管電流為300 mA，層厚為5 mm，層距為5 mm；增強掃描所用對比劑為碘佛醇[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20143027，規(guī)格100 ml ∶74.1 g（每1毫升含350 mg 碘）]，經(jīng)肘靜脈注入，注射流率為3.0 ml/s，注射后28 s 行動脈期掃描，60 s 行靜脈期掃描，120 s 行延遲期掃描。

圖像后處理：掃描完成后將容量數(shù)據(jù)傳至工作站AW4.3進行MPR 處理，重建層厚1.30 mm，層距1.30 mm。

圖像分析：由4名8年以上腹部CT 診斷經(jīng)驗的放射科醫(yī)師分析圖像。

1.3 觀察指標

（1）比較未重建與重建圖像的CT 征象（膽囊內(nèi)瘺、膽囊/管結(jié)石、膽囊/管積氣、膽道周圍炎）顯示率。（2）以手術(shù)病理結(jié)果為金標準，比較未重建及重建圖像診斷膽石性腸梗阻的靈敏度、特異度及準確度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 未重建與重建圖像的CT 征象顯示率比較

80例擬診膽石性腸梗阻患者中，手術(shù)病理結(jié)果顯示，70例（87.50%）診斷為陽性，包括膽囊內(nèi)瘺12例、膽囊/管結(jié)石35例、膽囊/管積氣13例、膽道周圍炎10例；其余10例（12.50%）診斷為陰性。重建圖像的膽囊/管結(jié)石、膽囊/管積氣、膽道周圍炎的顯示率均高于未重建圖像，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；未重建與重建圖像的膽囊內(nèi)瘺檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 未重建與重建圖像的CT 征象顯示率比較[例（%）]

2.2 未重建與重建圖像診斷膽石性腸梗阻的效能比較

重建圖像診斷膽石性腸梗阻的靈敏度及準確度均高于未重建圖像，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；未重建與重建圖像診斷膽石性腸梗阻的特異度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2～4。

表2 未重建圖像診斷膽石性腸梗阻的結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較（例）

表3 重建圖像診斷膽石性腸梗阻的結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較（例）

表4 未重建與重建圖像診斷膽石性腸梗阻的靈敏度、特異度及準確度比較（%）

3 討論

膽石性腸梗阻是指膽系結(jié)石進入腸道造成的機械性腸梗阻，臨床上較為罕見[4]。該病早期癥狀缺乏特異性，加之臨床醫(yī)師欠缺經(jīng)驗等，易造成誤診和延遲治療。相關研究顯示，術(shù)前膽石性腸梗阻的確診率僅為24.20%[5]。手術(shù)是目前臨床治療膽石性腸梗阻患者的有效方式，為避免錯過最佳治療時期，及時進行合理有效的診斷顯得尤為重要。

影像學檢查是對膽石性腸梗阻進行初步檢測的重要手段，其中MSCT 具有掃描范圍大、時間短、分辨力高等優(yōu)點，已成為目前檢測該病的最佳影像學方法[2]。膽石性腸梗阻的MSCT 直接征象是膽腸內(nèi)瘺，間接征象是膽道積氣/結(jié)石[6]。膽道積氣是膽石性腸梗阻較為特異性的表現(xiàn)，MSCT對此十分敏感，但該征象也會出現(xiàn)在其他病癥中（oddis 括約肌松弛、產(chǎn)氣桿菌感染等），因此，當僅有此征象出現(xiàn)時需綜合考慮其他因素診斷疾??；膽道結(jié)石大小不等、密度不一，常嵌頓于腸腔相對狹小、蠕動相對較慢或有病變處，如回腸末端[7]。

MSCT 圖像雖然可以顯示膽囊內(nèi)瘺、膽管結(jié)石、膽管積氣，明確膽石性腸梗阻診斷，但不能顯示膽石性腸梗阻的全貌，缺乏整體性，且由于炎癥浸潤，膽道與周圍組織顯示模糊，軸位CT 圖像有時無法顯示甚至難以辨識膽道，從而影響診斷。MPR 圖像可從多方位、多角度顯示膽道輪廓、腔內(nèi)及腔外情況，判斷腸梗阻的位置及走向[8]。本研究結(jié)果顯示，重建圖像的膽囊/管結(jié)石、膽囊/管積氣、膽道周圍炎的顯示率均高于未重建圖像，未重建與重建圖像的膽囊內(nèi)瘺檢出率比較無顯著差異；重建圖像診斷膽石性腸梗阻的靈敏度及準確度均高于未重建圖像，未重建與重建圖像診斷膽石性腸梗阻的特異度比較無顯著差異。黃偉康等[9]的研究結(jié)果顯示，MSCT 結(jié)合MPR 圖像后處理技術(shù)能夠較明確地診斷機械性腸梗阻，對梗阻部位及原因判斷較準確，可作為診斷該病的首選檢查方法。吳白龍等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，MSCT 聯(lián)合MPR 技術(shù)可清晰顯示膽石性腸梗阻的部位、結(jié)石大小及周圍并發(fā)癥，可為臨床治療提供豐富全面的影像學信息，說明MSCT 聯(lián)合MPR 技術(shù)可以全面清晰地顯示膽石性腸梗阻及其周圍病理變化，提高診斷的準確度，與本研究結(jié)果類似。

綜上所述，MSCT 聯(lián)合MPR 能夠全面清晰地顯示膽石性腸梗阻及其周圍結(jié)構(gòu)和病理變化，提高診斷膽石性腸梗阻的靈敏度及準確度。