卜容蓉 丁波△ 楊才勇

陜西省安康市中心醫(yī)院，(1.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科；(2.感染性疾病科，陜西 安康 725000)

慢阻肺全稱為“慢性阻塞性肺疾病”，是一種呼吸內(nèi)科常見的疾病，患病者多以持續(xù)性的氣流受阻為主要臨床特征。目前，對于穩(wěn)定期的慢阻肺患者，臨床多倡導(dǎo)居家休養(yǎng)為主，但鑒于慢阻肺患者多為老年人，在對疾病的認(rèn)知及自我護理能力方面較差，故而降低患者治療的依從性和配合度，在影響患者康復(fù)的同時，更易加重患者的病情或?qū)е录膊》磸?fù)發(fā)作[1]。延續(xù)性護理是一種院內(nèi)護理的延伸，它打破常規(guī)護理在時間和空間方面的限制，在臨床多種慢性疾病的居家護理中均發(fā)揮顯著的應(yīng)用效果，對于穩(wěn)定患者病情發(fā)展，促進患者康復(fù)有重要意義[2]。本文旨在探討延續(xù)性護理在慢阻肺中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月至2020年6月于我院就診的慢阻肺患者134例，隨機分為對照組和研究組，各67例。對照組男39例，女28例；年齡65～82歲，平均(75.33±4.21)歲；病程5～16年，平均(10.25±2.31)年。研究組男40例，女27例；年齡66～81歲，平均(75.29±4.08)歲；病程5～17年，平均(10.21±2.33)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[3]中關(guān)于慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>65歲；病情處于穩(wěn)定期；患者簽署相關(guān)知情文書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝臟、腎臟或心臟等重要臟器病變；患者存在嚴(yán)重的精神障礙、意識障礙和認(rèn)知障礙；臨床資料不完整或中途退出研究；患者依從性和配合度較低。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審批。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組實施常規(guī)出院指導(dǎo)。研究組實施延續(xù)性護理：(1)組建延續(xù)性護理小組，由護士長擔(dān)任組長，所有小組成員均需參與延續(xù)性護理的相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)考核通過后方可參與本項研究。(2)在患者正式出院前，收集患者的一般資料，與患者交換聯(lián)系方式，通過微信或QQ等社交媒體建立聯(lián)系，并將患者納入微信群或QQ群里；同時向患者發(fā)放宣傳手冊和健康狀況登記表，指導(dǎo)患者正確填寫登記表，告知其記錄每日的生命體征、服藥情況和功能鍛煉情況，并且提醒患者復(fù)查時需要攜帶；(3)在患者出院后，每間隔2周對患者進行一次電話隨訪，了解患者現(xiàn)階段疾病恢復(fù)情況，再次叮囑患者按時按量服藥，告知其吸煙等不良行為的危害性，囑咐患者家屬時刻督促患者戒煙；對其需要居家接受氧療的患者，更應(yīng)指導(dǎo)其正確接受氧療的方式，時間控制在10～15 h/d，氧流量1～2 L/min。定期在群內(nèi)普及慢阻肺相關(guān)健康知識，通過小視頻或視頻連線的方式指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，大致包括腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸操以及坐姿訓(xùn)練，訓(xùn)練2～3次/d、10～15 min/次，同時指導(dǎo)患者進行自我按摩，對其尺澤、中府、列缺、云門等穴位進行按摩，2次/d，每個穴位按摩30～60次；每間隔1～2個月對患者進行一次上門隨訪，加強對患者心理的干預(yù)，針對患者在居家休養(yǎng)期間存在的負(fù)面情緒進行有效地疏導(dǎo)，以此調(diào)整患者的心理，提升其治療自信心。

1.3觀察指標(biāo) 分別于患者護理前和護理6個月后參考紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)、簡明健康調(diào)查問卷(SF-36)和自我護理能力實施量表(ESCA)評價患者的主觀幸福感、生活質(zhì)量和自我護理能力[4]。同樣于護理前和護理6個月后選用麥邦MSA99臺車型肺功能檢測儀檢測患者的肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)和肺活量(VC)。

2 結(jié) 果

2.1主觀幸福感、生活質(zhì)量和自我護理能力 護理后，研究組主觀幸福感、生活質(zhì)量和自我護理能力評分均高于對照組(t=13.921、16.361、13.647，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后主觀幸福感、生活質(zhì)量和自我護理能力評分比較分]

2.2肺功能 護理后，研究組FEV1、FEV1/FVC和VC水平均高于對照組(t=5.390、11.245、12.165，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后肺功能比較

3 討 論

延續(xù)性護理是指患者在出院后仍接受規(guī)范化的康復(fù)護理措施，該護理對慢性疾病患者而言，可以有效阻止病情的反復(fù)發(fā)作，在強化患者的自我管理、促進病情的恢復(fù)方面效果顯著[5]。

本文結(jié)果顯示，研究組在實施延續(xù)性護理6個月后其自我護理能力評分明顯高于對照組(P<0.05)，表明延續(xù)性護理在提高患者自我護理能力方面效果顯著。究其原因，延續(xù)性護理的實施不僅延伸患者在住院期間的優(yōu)質(zhì)護理措施，還從患者氧療、生活方式、用藥情況、健康知識以及功能鍛煉等多個方面進行干預(yù)，在提高患者對疾病的認(rèn)知，糾正其不良的生活習(xí)慣方面作用突出，能夠幫助患者樹立疾病的正確認(rèn)知，從而達到增強疾病治療和護理的依從性，促使患者可以準(zhǔn)確掌握藥物治療方式，正確的氧療和功能康復(fù)鍛煉的方法，從而提升患者的自我護理能力。另外，結(jié)果還顯示，研究組護理后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)，因為延續(xù)性護理的實施可以在糾正患者不良生活作息的同時還可以為其制定個性化、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練計劃，充分調(diào)動患者的主觀能動性，為患者呼吸功能的恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)，從而提高患者的肺功能，改善患者的生活質(zhì)量。本文結(jié)果證實，護理后研究組FEV1、FEV1/FVC和VC等肺功能指標(biāo)水平均高于對照組(P<0.05)，與周淑芳[6]等研究結(jié)果一致，更進一步證實延續(xù)性護理在促進患者肺功能恢復(fù)方面的優(yōu)勢。

綜上所述，延續(xù)性護理在提高老年慢阻肺患者自我護理能力的同時，還有助于促進其呼吸功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量和主觀幸福感，臨床應(yīng)用效果顯著。