霍愿愿 王琴

西安市中醫(yī)醫(yī)院，(1.骨科；(2.急診科，陜西 西安 710021)

四肢開放性骨折是一種常見的骨折類型，主要由交通事故等意外事件所導(dǎo)致，患者多伴有開放性創(chuàng)口，若能在患者骨折發(fā)生后及時給予有效的清創(chuàng)及外科手術(shù)治療，可以有效改善患者的預(yù)后情況，減少感染癥狀的發(fā)生[1]。目前，臨床對于此類患者最常見的治療方式是對發(fā)生感染的創(chuàng)面進行持續(xù)性的創(chuàng)面換藥，待新鮮肉芽組織長成后再進行植皮治療，但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)面較大的患者其創(chuàng)口愈合的時間較長，患者并發(fā)其他并發(fā)癥的風(fēng)險較高，外加治療的時間較長，無形之中會增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[2]。負(fù)壓封閉引流(VSD)是一種常見的創(chuàng)面負(fù)壓治療方式，在多種皮膚感染性疾病的治療中均有顯著的治療效果，同時還具備快速促進創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生等優(yōu)勢[3]。本文旨在探討對四肢開放性骨折伴創(chuàng)面感染患者使用VSD的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年1月我院收治的四肢開放性骨折伴創(chuàng)面感染的患者108例，隨機分為對照組和試驗組，各54例。對照組男35，女19例；年齡19～58歲，平均(38.65±5.21)歲；創(chuàng)面面積30～89 cm2，平均(63.72±10.54)cm2；骨折Gustilo分型：9例Ⅰ型患者，17例Ⅱ型患者，28例Ⅲ型患者。試驗組男36，女18例；年齡20～59歲，平均(39.01±5.19)歲；創(chuàng)面面積32～88 cm2，平均(63.79±10.51)cm2；骨折Gustilo分型：8例Ⅰ型患者，16例Ⅱ型患者，30例Ⅲ型患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷和X線等影像學(xué)診斷確診為開發(fā)性骨折；患者在骨折前其骨折端均未發(fā)生皮膚感染；對患者創(chuàng)面進行微生物檢測時均發(fā)生感染現(xiàn)象；本項研究的開展均在患者及其家長知情的前提下進行，已簽署相關(guān)知情文書；患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者除創(chuàng)面外合并其他慢性感染性疾?。换颊呋加刑悄虿』蛳轮珓用}閉塞癥；患者存在凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；患者患有骨質(zhì)疏松癥；患者合并精神、意識及認(rèn)知障礙。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組前期采用傳統(tǒng)外科換藥方式，后期采用縫合和植皮治療：首先清潔患者的創(chuàng)面壞死組織，但需治療保留患者的肌腱、骨塊和重要的血管，采用鄰近組織覆蓋外露的肌腱和骨塊，縫合開裂的血管和肌腱，并對創(chuàng)面進行濕敷，每日進行常規(guī)的外科換藥，對創(chuàng)面的分泌物進行藥物過敏試驗，根據(jù)試驗結(jié)果給予敏感性相對較高的抗生素進行治療，待患者的創(chuàng)面新鮮的肉芽組織長成時再對創(chuàng)面進行縫合和植皮。試驗組采用VSD方式進行治療：同樣對患者進行清創(chuàng)處理，處理方式與對照組一致，然后再對創(chuàng)面皮膚進行消毒，結(jié)合患者創(chuàng)面的大小選用相對應(yīng)的一次性負(fù)壓引流護創(chuàng)材料(生產(chǎn)廠商：中國富沃思；批準(zhǔn)文號：渝食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2013第2640095號；產(chǎn)品型號：FWS-WJ-003A)進行治療，將材料覆蓋在創(chuàng)面上，固定引流裝置，在其外面覆蓋半透性貼膜，覆蓋面積超過創(chuàng)面的3～5 cm2，然后連接醫(yī)用負(fù)壓吸引器(生產(chǎn)廠商：鴿子醫(yī)療；粵械注準(zhǔn)：20162540583；產(chǎn)品型號：PN-3000VSD30)進行吸引，壓力值設(shè)定為40～70 kPa，注意在患者吸引的過程中若出現(xiàn)液體或氣體的現(xiàn)象先暫停吸引，重新覆蓋貼膜，持續(xù)性負(fù)壓吸引和間斷式負(fù)壓吸引的時間為2～3 d，每隔5～7 d檢查患者創(chuàng)面一次，若患者創(chuàng)面已生長出新鮮的肉芽組織則停止負(fù)壓引流，對其進行植皮治療。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者創(chuàng)面愈合的時長和住院時長；兩組患者治療前1 d和治療7 d后血清炎癥因子的水平，包括超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)和白細胞介素-10(IL-10)[4]；治療后檢測患者骨性標(biāo)志物的水平，包括骨素鈣(BGP)、骨堿性磷酸酶(BALP)、總骨Ⅰ型前膠原氨基端延長肽(tPINP)及Ⅰ型前膠原羧基端肽(PICP)等[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組創(chuàng)面愈合時長和平均住院時長比較 試驗組創(chuàng)面愈合時長(16.05±3.22)d、平均住院時長(19.52±3.07)d，均短于對照組的(25.64±3.57)d、(30.09±3.18)d(t=14.658、17.573，P<0.05)。

2.2兩組治療前后血清炎癥因子水平 治療后，試驗組各項指標(biāo)水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

2.3兩組骨性標(biāo)志物水平比較 兩組治療前和治療后骨性標(biāo)志物水平對比均無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后骨性標(biāo)志物水平比較

3 討 論

創(chuàng)面感染是四肢開放性骨折患者最常見的并發(fā)癥，其感染的范圍不僅局限于淺表皮膚，還可引發(fā)深部感染，誘發(fā)骨髓炎等并發(fā)癥，患者后期需采用植皮的方式進行治療。然而在患者植皮治療前如何有效的控制創(chuàng)面的感染癥狀，促進創(chuàng)面新鮮肉芽組織的生長則成為臨床醫(yī)師關(guān)注的重點。

本文結(jié)果顯示，治療后兩組機體內(nèi)hs-CRP、IL-6、IL-8和IL-10水平均有明顯下降，由此可見，兩種治療方式在降低機體炎癥因子水平方面均顯著功效，而試驗組治療后的上述指標(biāo)水平更低于對照組(P<0.05)，進一步表明VSD技術(shù)在降低機體炎癥因子水平方面效果更勝一籌。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，VSD技術(shù)的治療原理是將帶有多孔引流管的無菌醫(yī)用敷料對感染創(chuàng)面進行覆蓋或填充，再利用半透膜對敷料進行完全覆蓋，形成一個封閉的環(huán)境，在此基礎(chǔ)上進行負(fù)壓引流可以有效促進創(chuàng)面分泌物的排出，從而達到減輕局部組織滲出和腫脹的目的，除此以外，它還可以改善局部組織的血液循環(huán)，在加速肉芽組織生長的同時促進創(chuàng)面的愈合[6]。經(jīng)本研究證實，試驗組創(chuàng)面愈合時長和住院時長明顯短于對照組(P<0.05)，進一步體現(xiàn)VSD技術(shù)在四肢開放性骨折伴創(chuàng)面感染患者中的治療效果。與此同時，在患者治療的過程中，骨代謝的活躍程度與骨折的愈合情況之間關(guān)系密切[7]。經(jīng)研究[8]表現(xiàn)，大量骨細胞被激活有利于骨的形成，加速骨折端的愈合。本文結(jié)果顯示，兩組無論是治療前還是治療后，上述四項骨性標(biāo)志物的水平對比均無明顯差異(P>0.05)，表明VSD技術(shù)不會對骨折端的愈合速度產(chǎn)生不良影響，治療的安全性較高。

綜上所述，VSD技術(shù)治療四肢骨折伴有創(chuàng)面感染的患者不僅可以加速其創(chuàng)面的愈合，降低其機體的炎癥反應(yīng)，還不會對骨折的愈合速度產(chǎn)生不良影響，臨床治療效果顯著，值得推廣實施。