梁 潔

江西省上饒市婦幼保健院新生兒科，江西上饒 334000

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）作為一類妊娠期出現(xiàn)的糖代謝異常疾患，其近年來發(fā)病率有上升趨勢[1-2]。該病患者大多不會表現(xiàn)出糖尿病三高一少癥狀，但可出現(xiàn)血糖升高、外陰感染、羊水過多等表現(xiàn)，甚至可引起胎兒過大及一系列不良妊娠結(jié)局，若不及時予以規(guī)范診療，可對母嬰健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3-4]。目前臨床多以藥物治療控制GDM 患者血糖情況來減少相關(guān)母嬰并發(fā)癥，而除藥物療法外，飲食控制、 運(yùn)動鍛煉等健康行為調(diào)節(jié)亦可成為GDM 患者血糖調(diào)控的有力手段[5-6]，而此類行為習(xí)慣養(yǎng)成需要通過規(guī)范的臨床健康教育干預(yù)實(shí)現(xiàn)?；谛袨楦淖兝碚摰慕】到逃鳛橐孕袨檗D(zhuǎn)變?yōu)槟康摹⒁岳碚搨魇跒槭侄蔚慕】到逃绞?，其近年來被?yīng)用于多種慢性疾病患者護(hù)理干預(yù)中[7-8]，本研究將其應(yīng)用于GDM 患者干預(yù)中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年8月于上饒市婦幼保健院就診的86 例GMD 患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各43 例。觀察組中，年齡26～33 歲，平均（29.2±2.5）歲；孕齡20～25 周，平均（22.6±1.5）周；文化程度：中專及以上11 例，高中22 例，初中及以下10 例。對照組中，年齡26～34 歲，平均（29.5±2.3）歲；孕齡20～25 周，平均（22.8±1.4）周；文化程度：中專及以上12 例，高中20 例，初中及以下11例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，參與研究者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①均符合GMD 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②患者年齡25～35 歲；③患者及家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化系統(tǒng)疾病患者；②合并妊娠期高血壓者；③存在前置胎盤或胎膜早破者。

1.2 方法

兩組均采用胰島素治療，具體為短效胰島素與長效胰島素聯(lián)用，依據(jù)患者血糖輪廓對胰島素用量進(jìn)行調(diào)整。對照組實(shí)施常規(guī)健康教育干預(yù)，觀察組實(shí)施基于行為改變理論的健康教育干預(yù)[10]，具體步驟如下。①意向調(diào)查：首先由護(hù)理人員安排一次與患者一對一訪談，對其飲食習(xí)慣、飲食喜好、運(yùn)動鍛煉能力、體重控制情況、GDM 病情控制情況進(jìn)行評估，為后續(xù)個性化教育提供方向。②準(zhǔn)備階段：針對患者意向調(diào)查結(jié)果，制定行為改變理論方案，首先組織進(jìn)行GDM 相關(guān)健康知識手冊的制定，內(nèi)容需包括GDM 基本知識、飲食控制、運(yùn)動鍛煉以及血糖水平調(diào)節(jié)等方面，將其發(fā)放于患者后配合現(xiàn)場講解、幻燈片演示、視頻講解、答疑反饋等方式加深患者印象，并需引入并強(qiáng)調(diào)理論轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨榈闹匾?。③行為階段：引導(dǎo)患者回顧健康宣教內(nèi)容，針對飲食、體重、血糖方面的控制設(shè)立近期可行目標(biāo)，引導(dǎo)患者主動尋求目標(biāo)達(dá)成方案，期間需保持與護(hù)理人員的溝通交流，由患者制定符合自身情況的飲食、運(yùn)動方案，并根據(jù)護(hù)理人員提供的宣教資料，對照發(fā)現(xiàn)措施不規(guī)范之處，隨后積極實(shí)施，護(hù)理人員需持續(xù)從旁監(jiān)測，并適時予以鼓勵、糾正，并于患者出院前建立微信溝通渠道。④維持階段：待患者出院后，由護(hù)理人員定期開展微信電話隨訪，及時評估患者健康行為狀態(tài)，對不當(dāng)之處予以理論指導(dǎo)，引導(dǎo)其糾正行為錯誤。兩組干預(yù)均持續(xù)3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的體重管理、飲食控制情況及干預(yù)前后血糖控制情況。體重管理情況包括孕期增長體重、分娩體重的記錄；飲食控制包括谷物、豆類、乳類、鹽類達(dá)標(biāo)率；血糖監(jiān)測方法為干預(yù)前后取兩組患者靜脈血5 ml，以高效液相層析法測定糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）水平，以葡萄糖氧化法測定空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 h PG）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率（%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體重管理情況比較

觀察組的孕期增長體重、 分娩體重均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組體重管理情況比較（kg，±s）

表1 兩組體重管理情況比較（kg，±s）

組別 例數(shù) 孕期增長體重 分娩體重觀察組對照組t 值P 值 ＜0.001＜43 43 14.5±1.6 17.0±2.1 6.209 60.9±5.8 67.1±4.2 5.677 0.001

2.2 兩組干預(yù)前后飲食控制情況比較

兩組干預(yù)前的谷物、豆類、乳類、鹽類達(dá)標(biāo)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的谷物、豆類、乳類、鹽類達(dá)標(biāo)率均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后的谷物、豆類、乳類、鹽類達(dá)標(biāo)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后飲食控制情況比較[n（%）]

2.3 兩組干預(yù)前后血糖控制情況比較

兩組干預(yù)前的HbA1c、FPG、2 h PG 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組的HbA1c、FPG、2 h PG 均低于干預(yù)前，且觀察組的HbA1c、FPG、2 h PG低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組干預(yù)前后血糖控制情況比較（±s）

表3 兩組干預(yù)前后血糖控制情況比較（±s）

組別 HbA1c（%） FPG（mmol/L） 2 h PG（mmol/L）觀察組（n=43）干預(yù)前干預(yù)3 個月后t 值P 值對照組（n=43）干預(yù)前干預(yù)3 個月后t 值P 值7.0±0.8 3.2±0.6 24.918＜0.001 7.4±0.9 5.0±0.8 13.0＜0.001 9.4±1.0 6.2±0.8 16.385＜0.001 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)3 個月后組間比較值P 干預(yù)3 個月后組間比較值7.0±0.9 4.3±0.5 17.196＜0.001 0.311 0.756 9.235＜0.001 7.4±1.0 5.9±0.9 7.311＜0.001 0.048 0.961 4.901＜0.001 9.5±1.0 7.5±1.0 9.273＜0.001 0.463 0.644 6.656＜0.001

3 討論

GDM 患者發(fā)病與其孕期激素水平變化導(dǎo)致的糖耐量降低有關(guān)，而隨著發(fā)病后血糖水平的變化，患者及胎兒均可面臨多種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[11-12]，故除常規(guī)藥物治療外，以健康教育措施引導(dǎo)其建立飲食、體重、血糖調(diào)控的健康行為方式極為重要。

李春玲等[13]研究亦顯示，對GMD 患者予以側(cè)重于營養(yǎng)攝入方式的個體化指導(dǎo)有助于其體重管理、血糖控制。本研究結(jié)果顯示，觀察組孕期增長體重、分娩體重均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)3 個月后，觀察組的谷物達(dá)標(biāo)率、豆類達(dá)標(biāo)率、乳類達(dá)標(biāo)率、鹽類達(dá)標(biāo)率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后兩組的HbA1c、FPG、2 h PG 均低于干預(yù)前，觀察組的HbA1c、FPG、2 h PG 均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示基于行為改變理論的健康教育有助于GMD 患者體重、飲食控制，從而有助于改善血糖控制情況，而分析其原因在于該健康教育模式下，護(hù)理人員針對患者進(jìn)行了疾病知識、飲食控制、運(yùn)動鍛煉、血糖調(diào)控方面的意向調(diào)查，充分了解患者疾病認(rèn)知情況以及健康行為現(xiàn)狀，在準(zhǔn)備階段護(hù)理人員以意向調(diào)查結(jié)果為依據(jù)，配合健康手冊講解、幻燈片演示、視頻講解等多元化教育方法對患者健康行為改變構(gòu)建理論依據(jù)，隨后在行為階段引導(dǎo)患者設(shè)立符合自身情況的目標(biāo)，通過主動參與制定改進(jìn)方案的方式促使患者提高健康行為主動性。相較于常規(guī)健康教育僅在院內(nèi)進(jìn)行干預(yù)，基于行為改變理論的健康教育在其維持環(huán)節(jié)通過微信電話隨訪持續(xù)對患者健康行為進(jìn)行監(jiān)督、修正，使其健康行為得以保持。

飲食控制作為GDM 患者調(diào)節(jié)自身體重、 血糖水平最直接有效的方式，其宗旨在于對患者攝入總能量進(jìn)行嚴(yán)格限制，但需保證其攝食的均衡性。然而在實(shí)際調(diào)查中，周桔豐等[14]研究發(fā)現(xiàn)，大部分GDM 患者對自身疾病知識的觸及程度較為淺顯，對飲食搭配的方法更是缺乏系統(tǒng)科學(xué)的指導(dǎo)。臨床中若對此類患者僅給予簡單的口頭指導(dǎo)與解答，則根本無法滿足患者的多樣化、個性化需求，亦難以達(dá)到指導(dǎo)效果。而以往的常規(guī)健康教育對以此類口頭宣教、海報宣傳、手冊發(fā)放為主，但多屬灌輸式教育，亦難以協(xié)助患者記憶。而經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，基于行為改變理論的健康教育在GMD 患者健康教育中不僅可發(fā)揮知識灌輸?shù)淖饔茫涓c患者行為改變相關(guān)聯(lián)，在利于疾病康復(fù)的各種健康行為引導(dǎo)中具備其他教育干預(yù)方式所不具有的實(shí)際效果，但健康行為改變需基于某一既定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行有方向的改變[15]，本研究為臨時指定的行為學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，提示后續(xù)研究需進(jìn)一步完善GMD 患者健康行為標(biāo)準(zhǔn)，為健康教育提供指南。本研究在為收集足夠樣本量，未對患者腸胃基礎(chǔ)情況、家庭收入情況及營養(yǎng)水平作進(jìn)一步限制，之后的相關(guān)研究可進(jìn)一步限制納入標(biāo)準(zhǔn)，提高嚴(yán)謹(jǐn)性，同時可進(jìn)一步細(xì)化運(yùn)動鍛煉方法。

綜上所述，對GMD 患者實(shí)施基于行為改變理論的健康教育有助于改善其飲食、體重、血糖控制水平。