張春英 詹樂萍 王 曌

江西省瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院護理部，江西瑞昌 332000

壓瘡多發(fā)生于脊髓損傷、長時間臥床、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、 體質(zhì)虛弱及各種消耗性疾病患者群體，由于局部血液循環(huán)障礙或組織受壓時間過長導(dǎo)致持續(xù)缺氧、缺血、營養(yǎng)不良，從而造成軟組織壞死、潰爛，不僅僅增加了患者的痛苦，還會增加創(chuàng)面感染的機會，延長患者住院時間，并增加經(jīng)濟負擔(dān)及醫(yī)護工作量[1-2]。因此，對于壓瘡患者而言，盡早采取有效的治療及護理措施對促進創(chuàng)面愈合、縮短住院時間意義重大。近年來，復(fù)方紫草燒傷油聯(lián)合碘伏在治療壓瘡中具有使創(chuàng)面愈合時間短、滲出量少、治療費用低等優(yōu)勢，有積極的作用[3-4]。鑒于此，本研究采用院內(nèi)制劑復(fù)方紫草燒傷油加碘伏聯(lián)合壓瘡護理治療壓瘡，旨在探究其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年12月瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院收治的60 例壓瘡患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各30 例。試驗組中，男20 例，女10 例；年齡52～91 歲，平均（71.53±19.50）歲；體重56～78 kg，平均（67.28±3.61）kg；壓瘡1～5 個，平均（2.54±0.63）個；壓瘡面積0.20～125.00 cm2，平均（62.94±10.82）cm2；壓瘡部位：骶骨21 個，髖部10 個，臀部10個，足跟8 個，踝部4 個，其他部位9個。對照組中，男18 例，女12 例；年齡55～90 歲，平均（72.50±17.54）歲；體重55～79 kg，平均（67.37±3.59）kg；壓瘡1～5 個，平均（2.49±0.60）個；壓瘡面積0.15～128.00 cm2，平均（63.01±10.13）cm2；壓瘡部位：骶骨26 例，髖部8 個，臀部8個，足跟7 個，踝部3 個，其他部位8 個。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意并自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與本研究前7 d 未接受其他任何治療的患者； ②病例資料完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中度糖尿病、腫瘤或血液病等影響瘡口愈合的患者； ②具有其他器官嚴(yán)重疾病的患者；③具有免疫性疾病或重度貧血的患者；④局部深部放射治療史的患者；⑤壓瘡Ⅳ期的患者；⑥具有精神疾病，無法完成本次研究的患者。

1.2 方法

對照組采用外科常規(guī)干預(yù)。對創(chuàng)面進行常規(guī)清潔及換藥，使用含有慶大鹽水及凡士林油的紗布覆蓋于創(chuàng)面上，并用紗布包扎固定，依據(jù)創(chuàng)面的滲液情況更換敷料，1 次/d。試驗組用院內(nèi)制劑復(fù)方紫草燒傷油聯(lián)合碘伏干預(yù)及壓瘡護理。①盡可能的將創(chuàng)面分泌物及壞死組織清除，若創(chuàng)面存在污物，則可使用雙氧水清洗后應(yīng)用生理鹽水沖洗。②壓瘡周圍皮膚組織使用0.45%～0.55%碘伏消毒后將浸有院內(nèi)制劑復(fù)方紫草燒傷油（生產(chǎn)批號：20190520）的紗布貼敷于創(chuàng)面，涂抹面積大于創(chuàng)面周圍紅腫1 cm 以上。對于已經(jīng)出現(xiàn)大水皰的患者，使用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體，不必剪去表皮，將無菌紗布覆蓋于創(chuàng)面后包扎固定，依據(jù)創(chuàng)面的滲液情況更換敷料，1 次/d。③對于疑似創(chuàng)面感染的患者，可取分泌物進行細菌培養(yǎng)，并合理使用抗生素。更換敷料時觀察創(chuàng)面是否有新鮮的肉芽組織生長，使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，直至肉芽生長至填平創(chuàng)面，傷口愈合。④行壓瘡護理時需避免創(chuàng)面潮濕及其它不良刺激，避免局部組織長期受壓和摩擦，每日更換清潔床單，協(xié)助患者每2～3 h 翻身一次，同時保持患者皮膚的清潔。如有必要，可使用氣墊床，預(yù)防新壓瘡，在病情允許下進行適度活動，促進局部血液循環(huán)，并加強營養(yǎng)攝入，補充維生素，忌食辛辣、刺激食物。

兩組均連續(xù)干預(yù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者臨床療效。壓瘡處皮膚顏色恢復(fù)正常，創(chuàng)面干燥無任何滲出為治愈；壓瘡處紅腫面積明顯減輕，創(chuàng)面干燥無任何滲出為顯效；壓瘡紅腫面積縮小，創(chuàng)面較干燥為有效；壓瘡面滲出物未減少，創(chuàng)面面積擴大或無改變?yōu)闊o效?？傆行剩?）=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者壓瘡愈合評分，采用PUSH 壓瘡愈合評分表[5]對患者干預(yù)后7 d 及干預(yù)后14 d 展開評估，包括創(chuàng)面組織類型、創(chuàng)面面積、瘡口滲出量三項，總評分越高，壓瘡病情越嚴(yán)重。③比較兩組患者換藥次數(shù)及愈合天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)后壓瘡愈合評分比較

干預(yù)后7 d，兩組患者壓瘡愈合評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后14 d，試驗組壓瘡愈合評分低于對照組，治療后14 d 兩組患者壓瘡愈合評分均低于干預(yù)后7 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)后壓瘡愈合評分比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)后壓瘡愈合評分比較（分，±s）

組別 干預(yù)后7 d 干預(yù)后14 d t 值 P 值試驗組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值11.52±4.18 11.49±4.05 0.028 0.978 2.84±0.95 4.41±1.06 6.041 0.000 11.091 9.263 0.000 0.000

2.3 兩組患者換藥次數(shù)及愈合天數(shù)的比較

試驗組換藥次數(shù)少于對照組，愈合天數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者換藥次數(shù)及愈合天數(shù)比較（±s）

表3 兩組患者換藥次數(shù)及愈合天數(shù)比較（±s）

組別 換藥次數(shù)（次） 愈合天數(shù)（d）試驗組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值4.06±1.37 23.94±10.45 10.331 0.000 15.08±2.97 25.84±7.61 7.214 0.000

3 討論

隨著人口老齡化加劇，壓瘡的發(fā)病率逐年上升，脊髓損傷及因骨折長時間臥床的被動體位患者壓瘡發(fā)病率可達25%～85%。壓瘡創(chuàng)面愈合緩慢、 病程較長，大部分患者壓瘡位于骶尾部、肘踝部、背脊部等部位，病理機制在于異物長時間壓迫局部組織導(dǎo)致該處血液循環(huán)異常、組織營養(yǎng)不良等，這種情況會造成皮膚失去正常生理功能而引發(fā)組織破損及壞死[6-8]。目前，傳統(tǒng)外科換藥治療已無法滿足醫(yī)院日常診療需求，尋求一種創(chuàng)新實用的方案顯得尤為重要[9-10]。

外科常規(guī)干預(yù)僅對創(chuàng)面行常規(guī)清潔及換藥，使用含有慶大鹽水及凡士林油的紗布覆蓋于創(chuàng)面上，無法從根本改善受損區(qū)域組織再生等問題，存在一定局限性。本研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組治療后14 d 壓瘡愈合評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組換藥次數(shù)少于對照組，愈合天數(shù)短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明采用院內(nèi)制劑復(fù)方紫草燒傷油加碘伏聯(lián)合壓瘡護理能夠縮短創(chuàng)面愈合時間，減少換藥次數(shù)。復(fù)方紫草燒傷油主要成分為紫草、麻油、黃連、黃芩、黃柏、大黃、冰片，其中紫草清熱解毒、涼血活血；麻油有解毒生肌之效；黃連、黃芩、大黃可瀉火涼血、祛瘀解毒；黃柏解毒療瘡、瀉火除蒸、清熱燥濕；冰片消腫消炎、止痛止癢[11]。而碘伏為臨床常用的外用消毒藥品，具有高效抑制細菌生長的功能，當(dāng)?shù)庠噭饣?，可在消毒區(qū)形成薄膜，能夠穩(wěn)定持久的釋放有效碘，對病原體起到消殺的作用，有助于防止創(chuàng)面細菌的感染、促進局部組織再生[12]。復(fù)方紫草燒傷油聯(lián)合碘伏為創(chuàng)新的中西醫(yī)聯(lián)合療法，二者聯(lián)合使用能夠減少創(chuàng)面滲出，改善受損區(qū)域組織血液循環(huán)，減少交叉感染及局部組織再生能力不足的問題，與科學(xué)護理干預(yù)一起有助于縮短患者的住院時間，提高臨床效果，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)[13]。張春華[14]采用濕潤燒傷膏油紗、碘伏治療潰瘍期壓瘡，其將濕潤燒傷膏制備成油紗，用藥前使用碘伏清洗及消除創(chuàng)面及周圍皮膚，再使用氯化鈉注射液沖洗，將污物、膿液、膿痂及表面壞死組織去除，不會對創(chuàng)底正常組織造成影響，將雙層濕潤燒傷膏油紗覆蓋于創(chuàng)面，每日按時換藥，并使用無菌敷貼固定，直至痊愈。采用濕潤燒傷膏與碘伏聯(lián)合使用，保證了在無菌條件下濕潤的環(huán)境創(chuàng)面愈合的效果。加之碘伏具有較強的殺菌能力，并可擴張血管，促進血液循環(huán)、軟化及消散硬結(jié)，有助于加快創(chuàng)面愈合速度。20 例患者經(jīng)治療后總有效率可達100%，充分說明濕潤燒傷膏本身無明顯殺菌作用，但可提高創(chuàng)面組織細胞的抗感染能力，利用獨特的“自動引流”作用將壞死組織及時排出，減少創(chuàng)面的細菌感染狀況，并減少細菌對機體的損傷，與碘伏聯(lián)用具有良好的抗感染、止痛及生肌作用，有助于縮短病程，且操作方法簡單，患者接受度高。汪麟等[15]研究人員采用復(fù)方桐葉燒傷油聯(lián)合改良式負壓吸引法治療慢性難愈合創(chuàng)面，其中對照組采用傳統(tǒng)方法清創(chuàng)、換藥，治療組予以復(fù)方桐葉燒傷油聯(lián)合改良式負壓吸引法處理，結(jié)果顯示，治療組臨床療效為100.00%治愈，高于對照組的95.00%，治療組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，換藥次數(shù)少于對照組，提示復(fù)方桐葉燒傷油聯(lián)合改良式負壓吸引法在治療慢性難愈合創(chuàng)面中療效確切?？赡苡捎趶?fù)方桐葉燒傷油具有消腫止痛、解毒生肌的功效，聯(lián)合負壓吸引法可更好的發(fā)揮藥效，減輕換藥時疼痛感。這與本研究中復(fù)方紫草燒傷油加碘伏治療壓瘡效果一致。

綜上所述，院內(nèi)制劑復(fù)方紫草燒傷油加碘伏及壓瘡護理能夠有效減少換藥次數(shù)，縮短愈合時間，促進預(yù)后恢復(fù)。