張晶晶

遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧調(diào)兵山 112700

先天性肌性斜頸是新生兒及嬰幼兒時(shí)期較為多見(jiàn)的骨骼肌肉系統(tǒng)先天性疾病，該疾病多因孕婦妊娠期養(yǎng)護(hù)不當(dāng)、胎兒頸項(xiàng)部受損等因素所致，臨床發(fā)病率較低，為0.4%～1.9%[1]。必須及時(shí)采取針對(duì)性治療，否則畸形隨著年齡增大越發(fā)明顯，進(jìn)而出現(xiàn)左右臉不對(duì)稱、左右眼睛大小不對(duì)稱，并進(jìn)一步出現(xiàn)代償性脊柱側(cè)彎等，對(duì)人體外形美觀造成嚴(yán)重影響[2]。西醫(yī)治療先天性肌性斜頸多以手術(shù)、超聲波、佩戴矯形器具等方法進(jìn)行治療，存在風(fēng)險(xiǎn)高、見(jiàn)效慢等不足[3]。傳統(tǒng)推拿治療以手法作用于患兒患側(cè)肌肉，具有明顯的安全優(yōu)勢(shì)[4]。本研究選取遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院中醫(yī)科收治的66 例先天性肌性斜頸患兒作為研究對(duì)象，對(duì)揉捏牽轉(zhuǎn)法聯(lián)合傳統(tǒng)推拿在小兒先天性肌性斜頸患兒中的應(yīng)用效果及可行性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2021年2月遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院中醫(yī)科收治的66 例先天性肌性斜頸患兒作為研究對(duì)象，采用抽簽分組法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各33 例。對(duì)照組中，男15 例，女18 例；年齡1～10 個(gè)月，平均（5.05±0.55）個(gè)月；頭傾向方向：左側(cè)16 例，右側(cè)17 例；類型：腫塊型20 例，彌漫型13 例；腫塊厚度2～16 mm，平均（9.14±0.53）mm。觀察組中，男16 例，女17 例；年齡2～10 個(gè)月，平均（5.13±0.58）個(gè)月；頭傾向方向：左側(cè)17 例，右側(cè)16 例；類型：腫塊型22 例，彌漫型11 例；腫塊厚度3～17 mm，平均（9.23±0.59）mm。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患兒監(jiān)護(hù)人均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒符合《實(shí)用小兒外科學(xué)》中小兒先天性肌性斜頸診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患兒經(jīng)CT、MRI 檢查確診；③患兒年齡≤1 周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒的頸部皮膚破潰、膿腫；②患兒合并傳染疾??；③患兒頸部發(fā)育不良、眼肌異常等情況引發(fā)的斜頸；④患兒入組期間接受其他方法治療。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)推拿療法，患兒取仰臥位，醫(yī)師坐于患兒頭頂處，輕按患兒額頭使其向健側(cè)偏斜，使患側(cè)暴露，涂爽身粉，用指腹揉肌腱附著處及胸鎖乳突肌，拇指、示指指腹揉捏胸鎖乳突肌腫塊，示指、中指指腹揉推雙側(cè)胸鎖乳突肌，向健側(cè)牽拉患兒頭部，擦法放松脊柱兩旁肌肉。每次推拿時(shí)間為20 min，1 次/d。

觀察組患兒采用傳統(tǒng)推拿聯(lián)合揉捏牽轉(zhuǎn)療法，推拿方法同對(duì)照組，揉捏牽轉(zhuǎn)法：①揉推法。患兒取仰臥位，輔助患兒將頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)，充分暴露患側(cè)肌肉，涂抹嬰兒油，醫(yī)師使用示指、中指、無(wú)名指沿著胸鎖乳突肌起止段揉推，起止點(diǎn)及腫塊硬度明顯處加大推揉力度，頻率為120 次/min，時(shí)間為5 min。②捏拿法?；純罕３盅雠P位，醫(yī)師使用拇指、示指、中指指腹對(duì)患側(cè)胸鎖乳突肌進(jìn)行捏拿、彈撥，加強(qiáng)對(duì)腫塊部位的力度，頻率為120 次/min，時(shí)間為5 min。③牽拉法。患兒保持仰臥位，醫(yī)師一手扶住患兒患側(cè)肩部，一手扶住健側(cè)頭部，兩手同時(shí)施加反方向作用力，持續(xù)10 s，反復(fù)20 次。④旋轉(zhuǎn)法?；純罕３盅雠P位，指導(dǎo)患兒家屬按壓患兒雙側(cè)肩膀，固定好患兒軀體，醫(yī)師雙手虎口張開(kāi)，一手扣壓健側(cè)顳部，一手捧住患側(cè)下頜骨，使患兒頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，反復(fù)60 次。1 次/d。

兩組均持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療總有效率。治愈：患兒頭部可長(zhǎng)時(shí)間自主保持中立位，頸部可自由旋轉(zhuǎn)，患側(cè)旋轉(zhuǎn)角度在正常范圍，畸形消失。顯效：患兒頭部豎立時(shí)傾斜角度明顯減小但仍有傾斜，患側(cè)可旋轉(zhuǎn)角度增大，肌肉硬結(jié)縮小。無(wú)效：癥狀基本無(wú)改善[6]。治療總有效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）治療前后腫塊厚度。采用HD11 型彩超診斷儀（飛利浦Philips）測(cè)定。腫塊厚度越小，提示治療效果越明顯。（3）治療前后病變組織彈性。使用HD11 型彩超診斷儀（飛利浦Philips），啟動(dòng)實(shí)時(shí)彈性成像功能，根據(jù)樣框ROI 顯示的不同顏色進(jìn)行分級(jí)，1 級(jí)：病灶及周邊組織呈均勻的綠色；2 級(jí)：病灶區(qū)藍(lán)綠相間，綠色為主；3 級(jí)：病灶區(qū)藍(lán)綠相間，藍(lán)色為主；4 級(jí)：病灶區(qū)完全藍(lán)色覆蓋；5 分：病灶區(qū)完全為藍(lán)色覆蓋，周圍少部分組織為藍(lán)色。1～2 級(jí)為正常，3～5 級(jí)為肌性斜頸陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率的比較

觀察組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后腫塊厚度的比較

治療前，兩組患兒的腫塊厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患兒的腫塊厚度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒治療后的腫塊厚度低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒治療前后腫塊厚度的比較（mm，±s）

表2 兩組患兒治療前后腫塊厚度的比較（mm，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值觀察組對(duì)照組t 值P 值33 33 9.14±0.53 9.23±0.59 0.652 0.571 4.00±0.32 6.04±0.38 23.589＜0.05 47.693 26.112＜0.001＜0.001

2.3 兩組患兒治療前后病變組織彈性分級(jí)的比較

治療前，兩組患兒的病變組織彈性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒的病變組織彈性分級(jí)均優(yōu)于治療前，且觀察組患兒的病變組織彈性分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒治療前后病變組織彈性分級(jí)的比較[n（%）]

3 討論

先天性肌性斜頸的典型癥狀主要表現(xiàn)為患兒頭部向患側(cè)傾斜、胸鎖乳突肌，或伴有攣縮性腫塊[7]。如未得到及時(shí)有效的治療，不僅加重面部畸形，同時(shí)可累及胸椎，甚至出現(xiàn)代償性脊柱畸形[8]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將先天性肌性斜頸歸為“筋傷”范疇，認(rèn)為該疾病病機(jī)為氣血瘀滯，氣血運(yùn)行不通暢，導(dǎo)致瘀血阻滯、經(jīng)絡(luò)不通，胎兒頸項(xiàng)部經(jīng)筋聚集[9]。病因復(fù)雜，與胎兒宮內(nèi)胎位傾斜、局部軟組織缺血、遺傳等多種因素相關(guān)[10]。必要時(shí)可通過(guò)手術(shù)操作將胸鎖乳突肌切斷，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，因此臨床多建議保守治療，以往保守治療方法包含推拿、按摩等不同類型[11]。隨著中醫(yī)對(duì)其認(rèn)識(shí)的加深，于推拿基礎(chǔ)上，聯(lián)合揉捏牽轉(zhuǎn)法可給予更加科學(xué)、系統(tǒng)的治療，以促進(jìn)患兒早日恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患兒的腫塊厚度低于對(duì)照組，病變組織彈性分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在傳統(tǒng)推拿基礎(chǔ)上聯(lián)合揉捏牽轉(zhuǎn)法可有效提高臨床療效，促進(jìn)腫塊消退。分析原因，傳統(tǒng)推拿可一定程度減小胸鎖乳突肌痙攣所致的硬結(jié)腫塊，但其以消除肌肉攣縮所致的腫塊為目的[12]。于患兒頸部伸屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)方面未實(shí)施有效干預(yù)，即便腫塊硬結(jié)消失，患兒頭偏向患側(cè)、臉朝向健側(cè)的癥狀未得到有效改善，部分患兒癥狀有所改善，但后期再次復(fù)發(fā)，臨床效果不佳[13]。揉捏牽轉(zhuǎn)法于傳統(tǒng)推拿基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，安全性更高。其主要是通過(guò)推揉、拿捏、牽拉、旋轉(zhuǎn)等操作，一方面促進(jìn)患側(cè)胸鎖乳突肌上的腫塊吸收及受累肌群正常發(fā)育，另一方面可緩解肌肉攣縮，改善肌肉萎縮情況，修復(fù)損傷組織[14]。在傳統(tǒng)推拿基礎(chǔ)上，配合牽拉旋轉(zhuǎn)的被動(dòng)活動(dòng)手法，除改善患側(cè)胸鎖乳突肌攣縮外，可加大患兒頸椎活動(dòng)度，達(dá)到治愈的目的[15]。

綜上所述，揉捏牽轉(zhuǎn)法聯(lián)合傳統(tǒng)推拿在先天性肌性斜頸患兒中的應(yīng)用效果顯著，可明顯縮小腫塊厚度，提高臨床療效。