王利華

山東省濟寧市中心血站體采科，山東濟寧 272000

血小板（platelet，PLT）輸注是臨床預防或治療血小板數(shù)量減少或功能異常所致出血的重要手段，可恢復和維持機體正常止血及凝血功能[1-2]。目前，臨床血小板采集可分為手工制備與血細胞分離機采集兩種，其中手工制備的濃縮血小板易混入較多白細胞，影響制備質量。而機采血小板具有產(chǎn)量高、純度高、白細胞污染率低等特點，輸注后能快速增加血小板數(shù)量，降低輸注無效率，故成為臨床血小板采集的主要方式[3-4]。但臨床實際應用發(fā)現(xiàn)，在使用血細胞分離機采集血小板過程中，存在大量紅細胞混入風險，促使沖紅現(xiàn)象發(fā)生，不僅降低血小板質量，延誤患者治療，還造成醫(yī)療耗材浪費[5-6]。現(xiàn)今血源緊張，血小板機采成本也較高，如何高質量采集血小板，以避免血小板成品因質量問題而報廢成為臨床研究熱點?；诖?，本研究旨在分析血站無償獻血中機采血小板造成沖紅的原因及其影響因素，為臨床防范措施的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月于山東省濟寧市中心血站行機采血小板的1532 例無償獻血者作為研究對象，其中男805 例，女727 例；年齡22～49 歲，平均（30.14±3.57）歲；體重52～64 kg，平均（57.89±2.35）kg。納入標準： ①所有獻血者PLT≥150×109/L且＜450×109/L，1 個月內(nèi)未獻血；②所有獻血者的體溫、血壓等體征均正常；③男性體重＞50 kg，女性體重＞45 kg；④年齡18～55 周歲。排除標準：①伴有血液疾病者；②凝血功能障礙者；③伴有傳染性疾病者；④近期服用阿司匹林等藥物者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

本研究所用儀器為美國血液技術公司提供的MCS+血細胞分離機及配套997CF-E 耗材。機采前，先檢測所有獻血者紅細胞壓積（hematocrit，HCT）、紅細胞計數(shù)（red cell count，RBC）、血紅蛋白（hemoglobin，HGB）、平均血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、PLT、紅細胞平均體積（mean corpuscular volume，MCV）、平均血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）、脂肪血。機采PLT 方法：操作前以LDPLP 程序自我檢測機器，待管路安裝好后，于獻血者靜脈充盈狀態(tài)下采集血液，采血速度維持50～100 ml/min，回輸速度50～100 ml/min，處理循環(huán)血量2500～4000 ml，采血過程中注意觀察獻血者神情、PLT采集狀況。HCT 正常范圍：男0.40～0.50，女0.36～0.45；RBC 正常范圍：男4.0～5.50×1012/L，女3.5～5.0×1012/L；HGB 正常范圍：男120～160 g/L，女110～150 g/L；MCH正常范圍：男26～38 pg，女26～38 pg；MCV 正常范圍：男80～100 fl，女80～100 fl；MCHC 正常范圍：男300～360 g/L，女300～360 g/L。

1.3 觀察指標

①機采PLT 沖紅情況：記錄1532 例獻血者機采PLT 沖紅發(fā)生率。②影響機采PLT 沖紅因素分析：分析機采PLT 沖紅的影響因素，包括性別、年齡、體重、各項血液指標等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；多因素使用Logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 機采PLT 沖紅情況

1532 例無償獻血者中，有60 例發(fā)生沖紅現(xiàn)象，機采PLT 沖紅率為3.92%。

2.2 影響機采PLT 沖紅的單因素分析

單因素分析結果顯示，兩組的HCT、RBC、MCH、MCV、MCHC 水平、脂肪血率、精神緊張率及耗材操作失誤率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 影響機采PLT 沖紅的單因素分析（例）

2.3 影響機采PLT 沖紅的多因素分析

選取單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素進行多因素分析，連續(xù)變量以測量值賦值，二分類變量賦值方法為：有=1、無=0。多因素分析結果顯示，HCT 升高、RBC 升高、MCH、MCV 及MCHC 降低、脂肪血、精神緊張、 耗材操作失誤是機采PLT 沖紅的危險因素（P＜0.05）（表2）。

表2 影響機采PLT 沖紅的多因素分析

3 討論

正常人血液由白細胞、 紅細胞、PLT 及血漿等組成，不同成分具有不同功能。其中PLT 存在止血和凝血作用，當機體受外界刺激劃破皮膚引起出血時，PLT會快速聚集于傷口處發(fā)揮良好的止血作用，故PLT 常用于再生障礙性貧血、白血病等PLT 減少、功能障礙引起的疾病中[7-9]。目前，無償獻血獲取的血液標本是臨床血液的主要來源，利用血液內(nèi)不同成分間的密度差異，通過梯度離心的方法，可高效收集PLT，以滿足臨床所需[10-11]。但受多種因素影響，會使機器未能準確識別紅細胞，導致大量紅細胞進入PLT 內(nèi)，引起沖紅現(xiàn)象，降低機采血小板質量。本研究中，1532 例無償獻血者中，60 例發(fā)生沖紅現(xiàn)象，機采PLT 沖紅率為3.92%，提示機采PLT 過程中沖紅風險較高，臨床應針對性分析其發(fā)生原因，消除影響因素，以提高機采PLT 質量。

本研究中，單因素分析結果顯示，兩組的HCT、RBC、MCH、MCV、MCHC 水平、脂肪血率、精神緊張率及耗材操作失誤率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；多因素分析結果顯示，HCT 升高、RBC 升高、MCH、MCV 及MCHC 降低、脂肪血、精神緊張、耗材操作失誤是機采PLT 沖紅的危險因素（P＜0.05）。分析原因如下：當HCT≥50%時即考慮異常升高，HCT 越高則采集血液分離出現(xiàn)的血漿越少，離心后難以分層，紅細胞則易混入其中，引起沖紅現(xiàn)象，且RBC 異常升高更是如此，血液內(nèi)RBC 過多，分離難度較大；MCH、MCV及MCHC 降低也是影響機采PLT 沖紅的重要因素，該類指標偏低，則體內(nèi)紅細胞體積小，HGB 密度等也會降低，導致紅細胞、PLT 分層不明顯，儀器在探測PLT 時，會將體積小、密度低、HGB 含量少的紅細胞錯誤收集，引起沖紅現(xiàn)象[12-13]。脂肪血也是造成機采PLT沖紅高危因素，若患者在采血前大量進入高蛋白、高脂肪食物，可促使脂肪顆粒進入血液內(nèi)，引起血液混濁，從而影響儀器光電傳感器的識別能力，導致探測精準度下降[14-15]。此外，精神緊張、耗材操作失誤與機采PLT 沖紅相關，當采集過程中獻血者精神緊張時，可加速體內(nèi)腎上腺素分泌，在兒茶酚、皮質類固醇等綜合作用下，會增強PLT 黏附及聚集能力，致使管路監(jiān)測器難以檢測到期望血小板分子，引起血小板峰值過低，導致沖紅；耗材安裝失誤也會影響PLT 采集，進而造成沖紅。故針對上述影響因素，臨床要做好血液檢測工作，HCT 升高可降低采血速度，增加抗凝劑比例；MCH、MCV 及MCHC 降低者可適當延長獻血周期，獻血前降低采集效率，并嚴格監(jiān)測每個循環(huán)淘洗過程，避免沖紅，當反復出現(xiàn)沖紅時則需中止采集；脂肪血患者也建議延緩獻血，待復常后獻血可保障血小板產(chǎn)品質量。同時，獻血前均應做好相關心理輔導工作，減輕患者心理負擔，以良好的精神狀態(tài)接受血液采集，從而消除其對機采PLT 質量的影響。而耗材操作失誤則需對工作人員提出更高要求，組織其學習儀器設備的操作原理，日常演練熟悉操作規(guī)范與流程，并定期校正參數(shù)，最大限度降低人員操作與機械故障所致的沖紅風險。本研究納入例數(shù)較少，所得研究結果可能存在一定局限性，后續(xù)仍需增加樣本量，進一步論證本研究結果。

綜上所述，HCT 升高、RBC 升高、MCH、MCV 及MCHC 降低、脂肪血、精神緊張、耗材操作失誤是機采PLT 沖紅的危險因素，臨床應做好機采前血液指標檢測，及時發(fā)現(xiàn)異常并予以有效措施，以減少沖紅發(fā)生，提高PLT 制品質量。