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        血液白細胞聯(lián)合中性粒細胞水平對首發(fā)精神分裂癥患者攻擊行為發(fā)生的預測價值

        2021-11-30 05:58:06陳海峰
        中國當代醫(yī)藥 2021年28期
        關(guān)鍵詞:精神分裂癥水平

        陳海峰

        江西省吉安市第三人民醫(yī)院精神科,江西吉安 343000

        精神分裂癥是精神科的一種常見疾病,目前其發(fā)病機制尚未完全闡述,研究表明與遺傳、壓力、環(huán)境等多種因素密切有關(guān)[1-2]?;颊叨嘤谇鄩涯陼r期發(fā)病,常表現(xiàn)為癥狀各異的臨床綜合征,病情反復發(fā)作遷延不愈[3]。有報道顯示精神分裂癥患者多存在明顯的攻擊行為,同時具有突發(fā)性,給家庭及社會帶來嚴重的影響[4]。目前臨床上尚缺乏預測患者攻擊行為發(fā)生的精確指標,因此探討預測精神分裂癥患者攻擊行為風險的有效指標,對制定合理干預方案降低患者社會危害性具有重要的臨床意義。既往研究顯示精神分裂癥患者血液白細胞(white blood cell,WBC)、中性粒細胞(neutrophil,N)水平增加,同時隨著病情嚴重程度的升高而增加[5-6],因此血液WBC、N 水平可能與患者攻擊行為的發(fā)生有關(guān)。故本研究選取60 例首發(fā)精神分裂癥患者為研究對象,探討血液WBC、N 水平對精神分裂癥患者攻擊行為發(fā)生的預測價值,為臨床早期預測與干預治療提供有價值的參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2020年7月至2020年12月吉安市第三人民醫(yī)院收治的60 例首發(fā)精神分裂癥患者為研究對象,根據(jù)患者有無攻擊行為分為有攻擊行為組和無攻擊行為組,每組各30 例。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性(表1)。納入標準:①患者均符合國際疾病分類第10 版(international classification of diseases-10,ICD-10)關(guān)于精神分裂癥的診斷標準[7];②首次發(fā)病;③年齡18~60 歲;④處于急性發(fā)作期。排除標準:①入院前1月內(nèi)服用過精神類藥物;②機體重要臟器功能障礙;③合并精神發(fā)育遲緩、更年期、老年期抑郁癥等;④妊娠哺乳期婦女;⑤合并惡性腫瘤;⑥嚴重感染者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,所有患者及家屬均知情同意。

        表1 兩組患者基線資料比較(例,±s)

        表1 兩組患者基線資料比較(例,±s)

        組別 性別(男/女)年齡(歲)婚姻狀況(已婚/未婚/其他)家族史(有/無)教育程度(初中以下/高中/大專以上)修改版外顯行為量表評分(分)職業(yè)(有工作/無業(yè))有攻擊行為組(n=30)無攻擊行為組(n=30)χ2/t 值P 值19/11 20/10 0.634 0.108 42.38±10.85 44.68±11.06 0.267 0.184 12/11/7 15/10/5 0.864 0.154 8/22 6/24 1.204 0.098 9/12/9 7/13/10 1.067 0.103 6.08±1.02 2.19±0.67 6.567<0.001 22/8 20/10 1.002 0.098

        1.2 研究方法

        1.2.1 攻擊行為評估

        采用修改版外顯行為量表(modified overt aggression scale,MOAS)進行評估患者有無攻擊行為,該量表共包括語言攻擊、自身攻擊、體力攻擊及對財產(chǎn)的攻擊等4 個項目,每個項目采用0~4 分5 級計分制,MOAS 總評分≥5 分,且量表中體力攻擊維度評分≥1分定義為有攻擊行為,分值越高代表攻擊危險性越高[8-9],所有評估均由培訓合格的醫(yī)生進行,每次評估耗時約5 min。

        1.2.2 血液WBC、N 水平測定

        所有患者入院后次日清晨6∶00 于空腹狀態(tài)下采集肘靜脈血5 ml,并置于含EDTA-K2 抗凝劑的真空采血試管中,離心分離血清,使用血細胞分析儀(上??迫A生物工程有限公司,Sysmex XT-1800i)檢測患者血液WBC、N 水平。

        1.3 觀察指標

        ①觀察兩組的WBC、N 水平。②分析MOAS 評估量表語言攻擊、自身攻擊、體力攻擊、財產(chǎn)攻擊4 個項目評分與血液WBC、N 水平的相關(guān)性。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t 檢驗,相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)系數(shù)檢驗,采用logistic 回歸分析攻擊行為發(fā)生的影響因素,采用ROC曲線評價其對攻擊行為發(fā)生的預測價值,曲線下面積(authentication center,AUC)越大,表示其預測價值越高,AUC 的比較采用Z 檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者WBC、N 水平比較

        有攻擊行為組入院時WBC、N 水平均高于無攻擊行為組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

        表2 兩組患者WBC、N 水平比較(±s)

        表2 兩組患者WBC、N 水平比較(±s)

        組別 例數(shù) WBC(×109/L) N(×109/L)有攻擊行為組無攻擊行為組t 值P 值30 30 9.86±1.87 7.54±1.27 4.057 0.002 5.46±1.08 4.06±0.94 4.205 0.001

        2.2 患者血液WBC、N 水平與MOAS 量表各項目評分相關(guān)性分析

        經(jīng)Pearson 相關(guān) 性分 析,WBC、N 水平與MOAS評估量表中語言攻擊、自身攻擊、體力攻擊及財產(chǎn)攻擊4 個項目評分呈正相關(guān)(P<0.05)(表3)。

        表3 患者血液WBC、N 水平與MOAS 量表各項目評分相關(guān)性分析

        2.3 影響患者攻擊行為發(fā)生多因素logistic 回歸分析

        以WBC、N 平均值為界限,將患者血液WBC、N分為高水平、低水平,將其設(shè)為自變量,患者攻擊行為是否發(fā)生設(shè)為因變量,多因素logistic 回歸分析顯示,WBC、N 水平是導致精神分裂癥患者攻擊行為發(fā)生的獨立危險因素(表4)。

        表4 影響患者攻擊行為發(fā)生的多因素logistic 回歸分析

        2.4 血液WBC、N 水平預測攻擊行為發(fā)生的ROC 曲線分析

        血液WBC、N 水平預測攻擊行為發(fā)生的AUC 分別為0.789、0.796,聯(lián)合預測攻擊行為發(fā)生的AUC 為0.906,均高于單獨指標的預測價值(Z=2.942、2.856,P=0.004、0.006)(表5、圖1,封三)。

        表5 血液WBC、N 水平單獨及聯(lián)合預測攻擊行為發(fā)生的ROC 曲線分析

        圖1 血液WBC、N 水平單獨及聯(lián)合預測患者攻擊行為發(fā)生的ROC曲線

        3 討論

        精神分裂癥是臨床上常見的一類精神類疾病,患者多表現(xiàn)為不可理解的沖動行為、動作古怪、言語散漫,尤其是較易出現(xiàn)自殺及攻擊行為,給患者家庭與社會帶來嚴重的影響[10-11]。其中患者發(fā)生攻擊行為是指對自己、他人及周圍環(huán)境等目標所造成的暴力損害行為,這一類行為難以預測,當出現(xiàn)時往往會對患者本人及周圍人群造成嚴重的傷害,同時目前臨床上尚缺乏預測患者攻擊行為發(fā)生的精確指標[12]。故探討精神分裂癥患者發(fā)生攻擊行為的相關(guān)預測指標具有一定的社會價值,其有助于更有效地預測精神分裂癥患者攻擊行為的發(fā)生,從而更好地為臨床治療提供依據(jù),減少攻擊行為發(fā)生[13]。既往相關(guān)研究顯示,發(fā)生攻擊行為的精神分裂癥患者炎癥指標明顯提高,其中以患者血液WBC、N 改變?yōu)橹鱗14]。因此本研究以首發(fā)精神分裂癥患者為研究對象,分析血液WBC、N 水平對患者發(fā)生攻擊行為的預測價值。

        本研究結(jié)果顯示,發(fā)生攻擊行為組血液WBC、N水平均高于無攻擊行為組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),同時其表達水平與MOAS 評估量表中語言攻擊、自身攻擊、 體力攻擊及財產(chǎn)攻擊4 個項目評分呈正相關(guān)(P<0.05),由于MOAS 評估量表對于患者攻擊行為的評估具有很高的信用度,其分值越高,代表患者攻擊危險性越高[15],因此患者血液WBC、N 水平與攻擊行為的發(fā)生具有顯著的相關(guān)性,同時其表達水平越高,代表患者攻擊風險程度更高。本研究進一步行l(wèi)ogistic回歸分析顯示,血液WBC、N 水平是導致精神分裂癥患者攻擊行為發(fā)生的獨立危險因素,兩項指標預測攻擊行為發(fā)生的AUC 均高于0.7,提示兩者在預測精神分裂癥患者攻擊行為發(fā)生方面均具有一定的應(yīng)用價值。同時兩者聯(lián)合預測的AUC 達0.906,因此臨床醫(yī)師將血液WBC 與N 水平綜合進行考慮能夠更加精確地預測攻擊行為的發(fā)生,必要時予以適當?shù)母深A措施,抑制病情進展,促進患者病情恢復,更有助于減輕該部分患者對社會的危害性[16-18]。

        WBC 可吞噬、 消化外來的物質(zhì)或者是機體認為是非自身正常物質(zhì),如細菌、外源蛋白質(zhì)、癌細胞等,從而可以有效地進行免疫反應(yīng),抵御外來微生物對機體的損害,實現(xiàn)對機體的保護[19-20]。N 具有活躍的變形能力、敏銳的趨化性和很強的吞噬及消化致病微生物的能力,是吞噬微生物病原體的主要細胞。當機體WBC、N 水平升高時均可引起炎癥反應(yīng),激活中性白細胞,導致首發(fā)分裂癥患者出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng),促進神經(jīng)細胞過度凋亡,繼而損傷神經(jīng)細胞,加重患者病情,從而導致攻擊行為的發(fā)生。同時因WBC、N 水平升高導致的炎癥反應(yīng)還可損傷血管內(nèi)皮功能,影響腦供血,導致供血不足,腦組織發(fā)生缺血缺氧,繼而引發(fā)神經(jīng)功能障礙,加重神經(jīng)損傷,促進攻擊行為的發(fā)生,不利于預后[21-22]。故臨床上對WBC、N 水平升高進行綜合評估有助于評估精神分裂癥患者攻擊行為的發(fā)生風險,以便提前做好暴力、自傷甚至自殺風險的評估與防范。

        綜上所述,對于有攻擊行為的首發(fā)精神分裂癥患者血液WBC、N 水平顯著提高,兩項指標均是導致患者攻擊行為發(fā)生的獨立危險因素,臨床上將兩者聯(lián)合進行評估能夠更加精確地預測攻擊行為的發(fā)生,有助于進行早期干預治療。然而本研究樣本量較小,影響其結(jié)果準確性,未來應(yīng)擴大樣本量,同時開展相應(yīng)干預措施對該部分患者血液WBC、N 水平影響的臨床隨機對照研究,以促進患者預后。

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