張柳艷

（百色市中心血站，廣西 百色，533000）

血液主要由紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿等成分組成，每種成分功能存在差異，其中血小板的主要作用是止血和凝血，可用于救治各種原因造成的血小板減少或凝血功能異常的疾病。通常無償獻(xiàn)血捐獻(xiàn)的成分為全血，其中血小板成分較少，不能達(dá)到治療的目的，而機采血小板一次就可以向患者提供一到兩個治療量的血小板，是全血中血小板的5-10 倍。機采血小板是指血液流經(jīng)密閉的一次性無菌管道，在機器內(nèi)通過離心分離出所需要的血小板，然后將其他血液成分回輸給獻(xiàn)血者本人，操作安全性高，受血者接受一個獻(xiàn)血者的血小板就能達(dá)到治療量，大大降低了傳染病的風(fēng)險[1-2]。機采血小板對獻(xiàn)血者的要求較高，基本條件包含有獻(xiàn)過全血且各項檢查指標(biāo)均正常，獻(xiàn)血者體重在五十公斤以上，獻(xiàn)血者血管條件較好，穿刺成功率高等，因此采集前、采集中、采集后實施護理措施非常重要，需要評估獻(xiàn)血者心理，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，做好解釋工作，普及相關(guān)知識，滿足獻(xiàn)血者需求，規(guī)范操作，完成后告知注意事項[3]。整體護理將獻(xiàn)血者作為中心，有針對性實施護理措施，可達(dá)到減少不良反應(yīng)、滿足獻(xiàn)血者需求的目的。本研究將整體護理運用到機采血小板采集過程中，對護理效果展開討論。

1.采集前的護理

王希[4]等學(xué)者研究中指出機采血小板采集過程耗費時間較長，因此護理措施非常重要，采集前需要全面評估獻(xiàn)血者的情況，給獻(xiàn)血者普及相關(guān)知識，告知其機采血小板的工作原理、優(yōu)點及對獻(xiàn)血者的要求，交流中評估獻(xiàn)血者心理狀態(tài)，講述相關(guān)注意事項，評估患者血管情況，選擇上肢較粗、充盈良好的靜脈血管進行采集。

1.1 知識宣教加強與患者的溝通交流，評估患者對獻(xiàn)血相關(guān)知識的了解程度，普及相關(guān)知識，包含血液的組成成分、血小板的功能及重要性，普及普通采血與機采血小板的不同，講述機采血小板的原理及安全性，并告知獻(xiàn)血者機采血小板的操作流程及優(yōu)勢，減少獻(xiàn)血者陌生感,同時告知其采集過程中可能會發(fā)生的不良反應(yīng)[5]。通過幫助獻(xiàn)血者正確認(rèn)識此項操作，告知其合理的采集并不會對其身體健康產(chǎn)生影響，反而有利于健康，減輕獻(xiàn)血者的心理壓力.

1.2 心理護理機采血小板操作時間較長，獻(xiàn)血者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理，因此需加強與獻(xiàn)血者的溝通交流，評估其產(chǎn)生不良心理的原因，通過與獻(xiàn)血者交流轉(zhuǎn)移其注意力，建立良好的關(guān)系?？刹シ攀婢忀p松的音樂、播放有趣的視頻，或選擇患者感興趣的話題作為切入點，幫助獻(xiàn)血者轉(zhuǎn)移注意力。穿刺前需對獻(xiàn)血者穿刺側(cè)肢體進行評估，包含血管及皮膚情況，避開皮膚破損、瘢痕處，選擇粗大、走向直、彈性好、穿刺成功率高的血管，提高穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺給患者帶來疼痛，從而影響到獻(xiàn)血者情緒，部分獻(xiàn)血者對疼痛較敏感，因此在穿刺時給予患者安慰及鼓勵，可詢問其問題，從而減少獻(xiàn)血者敏感度[6-7]。

1.3 行為干預(yù)鼓勵、支持獻(xiàn)血者獻(xiàn)血的行為，全面評估獻(xiàn)血者情況，指導(dǎo)獻(xiàn)血者在采集前1 小時內(nèi)清淡飲食、適量飲水，避免空腹采集，獻(xiàn)血場所應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備餅干、面包等食物，提供安全舒適的座椅，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度及濕度，溫馨舒適的環(huán)境能夠使獻(xiàn)血者舒心愉悅[8-9]。

2 采集中的護理

譚結(jié)珠[10]學(xué)者表明機采血小板操作中容易發(fā)生枸櫞酸鈉中毒、低血容量、暈針、低血糖、疼痛過敏等不良反應(yīng)，操作過程中醫(yī)護人員需加強巡視，要求護理人員具有專業(yè)的操作技能，具備處理不良事件的能力，嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行，及時給予有效的護理措施，安慰及鼓勵獻(xiàn)血者，囑其保持輕松、愉快的心理，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2.1 采集中體位：機采血小板操作時間為60-120min，因此需協(xié)助獻(xiàn)血者取較舒適的體位，告知獻(xiàn)血者取半臥位可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，且血液流通更加順暢，采血側(cè)肢體需要與心臟維持在同一水平，需要獻(xiàn)血者配合的步驟，護理人員協(xié)助完成。若獻(xiàn)血者需要變換體位，護理人員將其穿側(cè)肢體托住，幫助其改變體位，可有效避免采血側(cè)手臂用力導(dǎo)致的針頭滑脫或針頭刺破血管壁，避免血腫形成。

2.2 無菌操作：操作中不僅需要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，無菌操作也非常重要，在進行穿刺前協(xié)助患者使用肥皂水清洗手臂，護理人員常規(guī)消毒，盡量保證一針見血，避免反復(fù)穿刺增加感染的風(fēng)險，同時可降低采集的血小板細(xì)菌污染的機率[11-12]。

2.3 不良反應(yīng)護理：采集過程中需密切觀察獻(xiàn)血者的神志意識、面色表情等變化情況，采集中抗凝劑的主要組成成分為枸櫞酸鈉，可導(dǎo)致低鈣血癥的發(fā)生，因此可在采集前給予10%的葡萄糖酸鈣口服，若采集中獻(xiàn)血者出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀則再次給予10%的葡萄糖酸鈣口服，癥狀較嚴(yán)重者停止采集，并立即給予對癥處理。若獻(xiàn)血者空腹、體重較輕則會出現(xiàn)低血容量反應(yīng)，在采集前囑其進食、適量飲水，確保獻(xiàn)血者不是空腹?fàn)顟B(tài)。操作過程中多與獻(xiàn)血者交流，同時觀察其神志表情及面色皮膚情況，若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗等癥狀，則減慢速度并給予糖水，囑患者進行深呼吸，癥狀未緩解立即停止采集血小板進行對癥處理，確保獻(xiàn)血者安全健康[13-14]。

3 采集后的護理

楊學(xué)英[15]學(xué)者提出采集完成后，部分獻(xiàn)血者不明確按壓的方法，出現(xiàn)按壓時間過短、揉按等方式，導(dǎo)致穿刺點出現(xiàn)血腫或青紫，因此采集完成后的護理也非常重要。

3.1 健康教育采集過程中全程需要護理人員跟隨，密切觀察，采集完成后告知獻(xiàn)血者相關(guān)注意事項，指導(dǎo)其正確按壓穿刺點，按壓時間10-15min，需關(guān)注穿刺點有無滲血，若發(fā)現(xiàn)患者穿刺點出現(xiàn)滲血，則將患者手臂抬高，再次進行按壓，至不出血為止，并更換敷貼，使用彈性繃帶加壓包扎，20min 后去除，避免局部形成血腫。需觀察30min 無不適癥狀后才能離開，觀察期間為獻(xiàn)血者提供糖水、餅干等食物，告知其針眼處避免見水，防止發(fā)生感染，囑其3 天內(nèi)避免參與重體力勞動，禁止劇烈運動，保證充足的睡眠，飲食營養(yǎng)均衡，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保留獻(xiàn)血者基本信息，按時進行隨訪，并評估是否有不適癥狀出現(xiàn)，及時采取相關(guān)措施[16]。

3.2 系統(tǒng)的建立為參與獻(xiàn)血的人群建立相關(guān)檔案，并追蹤其獻(xiàn)血后有無不適癥狀出現(xiàn)，再次強調(diào)注意事項，有利于提高獻(xiàn)血者的護理滿意度，降低各種不良反應(yīng)的發(fā)生率，緩解獻(xiàn)血者緊張、焦慮等不良情緒，同時可鼓勵符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)的人群再次獻(xiàn)血，有利于相關(guān)資料的收集、整理及調(diào)閱，在一定程度上提高了再次獻(xiàn)血率[17]。

4.小結(jié)

整體護理貫穿采集的全過程，不僅要求相關(guān)護理人員有專業(yè)的知識儲備及操作水平，還需要有溝通技巧及處理突發(fā)事件的能力，在采集前給予獻(xiàn)血者知識宣教、心理護理，創(chuàng)造舒適、溫馨的環(huán)境，可減少獻(xiàn)血者緊張的情緒。評估獻(xiàn)血者情況，禁止空腹獻(xiàn)血，給獻(xiàn)血者普及獻(xiàn)血的相關(guān)知識，提高配合度，給予有效地心理護理措施，可緩解其心理壓力，避免由于緊張等因素導(dǎo)致血管收縮，增加穿刺難度[18]。采集中實施體位護理、嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則、觀察不良反應(yīng)，采集時間過長可協(xié)助獻(xiàn)血者改變體位可提高其舒適度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作可有效避免感染的發(fā)生，同時保證采集血小板的質(zhì)量，采集中若發(fā)生不良反應(yīng)，則會對獻(xiàn)血者造成不同程度的傷害，因此需密切關(guān)注其意識、面色等變化情況，做好預(yù)防措施，出現(xiàn)不良反應(yīng)時及時給予對癥治療[19]；采集后做好健康教育，告知獻(xiàn)血者正確的按壓方式，并需要留觀30min 左右，無不適癥狀才能離開，告知其相關(guān)的注意事項，保留基本資料，便于進行回訪，鼓勵患者再次進行捐獻(xiàn)。整體護理的實施可有效緩解獻(xiàn)血者在整個過程中的不良心理，對獻(xiàn)血知識及機采血小板有基本認(rèn)知，同時也減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率，再次參加獻(xiàn)血的人數(shù)有明顯的增加，能保證整個操作流程順利地完成。