莫麗華

（賓陽(yáng)縣婦幼保健院，廣西 南寧，530400）

對(duì)于誤服藥物或者毒物中毒的患兒，應(yīng)當(dāng)盡快采取洗胃急救措施，通常情況下是在中毒后的6 小時(shí)內(nèi)采取洗胃，若中毒時(shí)間超過(guò)6 小時(shí)的情況下，大部分毒物已經(jīng)吸收進(jìn)入體內(nèi)，此時(shí)再采取洗胃治療效果并不顯著[2-3]。其次，在對(duì)患兒進(jìn)行洗胃的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，提高洗胃的有效性?；诖?，本文就小兒誤服中毒急診洗胃的護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1 胃管種類及型號(hào)選擇護(hù)理

在對(duì)患兒進(jìn)行洗胃的過(guò)程中，胃管的選擇直接影響洗胃效果，所以為了提高洗胃效果，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)胃管種類以及型號(hào)選擇的護(hù)理。在進(jìn)行洗胃的過(guò)程中，一些醫(yī)護(hù)人員會(huì)將胃管的管壁增加側(cè)孔，避免堵管情況的發(fā)生，也有一些醫(yī)護(hù)人員會(huì)使用導(dǎo)尿管、腸營(yíng)養(yǎng)管以及改良?xì)夤軐?dǎo)管等進(jìn)行洗胃[4]。不過(guò)在實(shí)際選擇時(shí)，胃管的型號(hào)需要根據(jù)患兒年齡選擇，在排除鼻腔水腫和狹窄的情況下，盡量選擇比較大型號(hào)的胃管，避免堵管情況的發(fā)生。其次，在選擇胃管時(shí)，需要保證胃管韌性、彈性和硬度適宜，而且胃管前端帶有側(cè)孔的情況下能夠更好地接觸胃壁，提高清除藥物和毒物的效果，并減少胃管堵塞情況的發(fā)生，縮短洗胃時(shí)間。在譚美玲[5]等人的研究中，實(shí)施常規(guī)護(hù)理(對(duì)照組)和針對(duì)性急診護(hù)理(研究組)。結(jié)果顯示：研究組患兒急救住院時(shí)間與對(duì)照組比較更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患兒治愈率100.00%，高于對(duì)照組治愈率82.00%，所有患者均未出現(xiàn)死亡，且研究組治愈率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組對(duì)護(hù)理滿意率96.00%高于對(duì)照組對(duì)護(hù)理滿意滿意率78.00%，研究組患兒對(duì)護(hù)理工作的滿意程度較高(P＜0.05)。由以上結(jié)果可以得出，對(duì)該患兒實(shí)施護(hù)理措施能夠提高急救治療效果。

2 洗胃置管方式護(hù)理

洗胃置管方式分為經(jīng)口插管和經(jīng)鼻插管，其中經(jīng)鼻插管更有利于固定，患兒嘔吐時(shí)不會(huì)將胃管脫出，但是若患兒存在鼻腔狹窄或者水腫的情況下極易發(fā)生插管失敗以及鼻出血等情況[6-7]。經(jīng)口插管能夠插入比較粗的胃管，保證洗胃期間胃管的通暢性，不過(guò)易引起患兒出現(xiàn)嘔吐。隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，臨床中對(duì)胃管置入進(jìn)行了改良，改良后會(huì)使用一次性牙墊，在插管前將一次性牙墊放置在患兒上下臼齒間，將胃管從牙墊的中間孔道內(nèi)插入口腔進(jìn)入胃內(nèi)，護(hù)理人員一只手固定住牙墊和胃管，另一只手操作電動(dòng)洗胃機(jī)，不僅可以保證胃管的固定，也能夠減少對(duì)患兒牙齒、牙齦和口腔黏膜的損傷[8]。在許明霞[9]等人的研究中，對(duì)照組在急診洗胃時(shí)將牙墊和胃管進(jìn)行捆綁固定，觀察組在急診洗胃時(shí)將牙墊和胃管進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。結(jié)果顯示：在急診洗胃時(shí)將牙墊和胃管進(jìn)行有機(jī)結(jié)合的觀察組患者的插管成功率明顯高于在急診洗胃時(shí)將牙墊和胃管進(jìn)行捆綁固定的對(duì)照組（P＜0.05），且護(hù)理人員為觀察組患者洗胃時(shí)間和患者的不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。由以上結(jié)果可以得出，在對(duì)患兒進(jìn)行洗胃時(shí)將一次性牙墊和胃管進(jìn)行有效結(jié)合，能夠提高成功率，減少洗胃時(shí)間和不良反應(yīng)情況的發(fā)生。

3 胃管插入深度的護(hù)理

對(duì)患兒進(jìn)行洗胃過(guò)程中，大多還是采取傳統(tǒng)方式對(duì)胃管深度進(jìn)行定位，大多是在鼻尖-耳垂-劍突或者前額發(fā)際-劍突的距離，插入長(zhǎng)度大約為45-55 厘米。此種胃管插入的深度，其頂端只能達(dá)到賁門(mén)部，且胃管的側(cè)孔并沒(méi)有完全進(jìn)入胃內(nèi)，使得洗胃并不徹底，胃內(nèi)仍然有毒物殘留，增加了毒物的吸收。相關(guān)研究中認(rèn)為，插入的深度應(yīng)當(dāng)為前額發(fā)際到臍部的距離，能夠使胃管頭端達(dá)到胃底或者胃竇部[10]。在農(nóng)月婷[11]等人的研究中，給予對(duì)照組洗胃時(shí)胃管常規(guī)插入45～55cm 并實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給予觀察組洗胃時(shí)采取在常規(guī)胃管長(zhǎng)度基礎(chǔ)上延長(zhǎng)插入10～15cm，插入長(zhǎng)度為55～70cm。結(jié)果顯示：觀察組首次吸出液體時(shí)間、總洗胃時(shí)間、病死率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組(P＜0.05)。由以上結(jié)果可以得出，根據(jù)患兒實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整胃管插入長(zhǎng)度，能夠更好的提高洗胃速度，減少不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生。

4 洗胃溶液選擇護(hù)理

洗胃溶液的選擇應(yīng)當(dāng)根據(jù)毒物的性質(zhì)和種類進(jìn)行選擇，在中毒物質(zhì)不明確的情況下應(yīng)當(dāng)選擇使用生理鹽水洗胃，而當(dāng)中毒物質(zhì)的性質(zhì)和種類明確的情況下，需要根據(jù)其對(duì)應(yīng)的拮抗劑溶液洗胃，最大程度上降低毒性，減少毒物吸收[12]。相關(guān)研究中顯示，在洗胃過(guò)程中使用鈉鹽和鉀鹽洗胃液洗胃，能夠使平均動(dòng)脈壓下降，有效預(yù)防低鉀和低鈉血癥情況的發(fā)生[13]。而在其他研究中顯示，在洗胃過(guò)程中采用純凈水加氯化鈉洗胃，能夠避免低鈉血癥以及低血壓情況的發(fā)生，最大程度上減少了肺水腫和腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生率[14]。不過(guò)在臨床中，需要根據(jù)患兒實(shí)際情況選擇合適的洗胃溶液，提高洗胃的有效性與徹底性。在余榮花[15]等人的研究中，給予對(duì)照組吸氧、導(dǎo)瀉、利尿、補(bǔ)液以及長(zhǎng)托寧和氯解磷定治療，治療組在此基礎(chǔ)上采用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，并給予5%碳酸氫鈉注射液和烏司他丁治療。結(jié)果顯示：治療組第5、10 天全血膽堿酯酶活力顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；治療組長(zhǎng)托寧和氯解磷定用量以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。由以上結(jié)果可以得出，對(duì)于急性辛硫磷農(nóng)藥中毒，碳酸氫鈉聯(lián)合烏司他丁輔助治療有助于快速恢復(fù)膽堿酯酶活力，提高臨床效果。除洗胃溶液的選擇外，洗胃液的溫度和用量也應(yīng)當(dāng)注意，保證洗胃液溫度接近人體的溫度，減少對(duì)患兒機(jī)體產(chǎn)生的刺激。而洗胃液的容量過(guò)少會(huì)導(dǎo)致洗胃不徹底，使得毒物存在殘留，而過(guò)多的情況下容易發(fā)生急性胃擴(kuò)張，促使毒物進(jìn)入腸道。所以在對(duì)患兒進(jìn)行洗胃的過(guò)程中，需要根據(jù)患兒年齡等情況調(diào)整洗胃液用量，提高洗胃科學(xué)性[16]。

5 體位護(hù)理

洗胃時(shí)若患兒處于不正確的體位，易發(fā)生嘔吐等癥狀，所以在以往體位護(hù)理中，大多會(huì)采取平臥位，將患兒頭部偏向一側(cè)或者左側(cè)臥位，防止嘔吐造成窒息。相關(guān)研究中認(rèn)為，在對(duì)患兒洗胃的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)采取頭低左側(cè)的臥位，使頭部、頸部與軀干在一條直線上，將胃大彎處于左側(cè)位，使水流方向和胃的走向一致，從而更好的稀釋毒物，防止誤吸情況發(fā)生[17-18]。在對(duì)患兒進(jìn)行洗胃的過(guò)程中，臥位不僅能夠使毒物集中在胃的最底部，也有利于毒物吸出，并起到體位引流的作用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，在洗胃過(guò)程中需要適當(dāng)變換胃管角度，保證每次洗胃液充足但是不能過(guò)多，使胃內(nèi)壁的各個(gè)角落能夠徹底清晰，最后保持左側(cè)臥位，再將洗胃液吸出。在彭艷霞[19]等人的研究中，對(duì)觀察組與試驗(yàn)組患兒均進(jìn)行洗胃，其中在觀察組胃腔內(nèi)注入洗胃液后，將其體位改為左側(cè)臥位。結(jié)果顯示：與對(duì)照組新生兒相比，觀察組新生兒洗胃的總有效率更高，其洗胃的時(shí)間更短(P＜0.05)；洗胃后24 h 及48 h，與對(duì)照組新生兒相比，觀察組新生兒胃液的pH 更高(P＜0.05)。由以上結(jié)果可以得出，對(duì)患兒洗胃過(guò)程中采取正確體位姿勢(shì)，能夠更好的縮短洗胃時(shí)間，提高洗胃有效率。

誤服藥物或者毒物中毒對(duì)患兒生命安全存在嚴(yán)重威脅，對(duì)該患兒主要采取洗胃的方式降低毒物或藥物的吸收。洗胃方法包括注射器人工洗胃法、中心負(fù)壓洗胃法，患兒不宜使用電動(dòng)洗胃機(jī)，避免壓力過(guò)大損傷胃黏膜，造成胃出血以及穿孔情況的發(fā)生。故，針對(duì)該患兒應(yīng)當(dāng)選擇科學(xué)洗胃方式，最大程度上提高洗胃科學(xué)性。此外，在對(duì)患兒進(jìn)行洗胃的過(guò)程中，需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，包括胃管種類及型號(hào)選擇護(hù)理、洗胃置管方式護(hù)理、胃管插入深度的護(hù)理、洗胃溶液選擇護(hù)理以及體位護(hù)理，提高洗胃效果，降低并發(fā)癥情況的發(fā)生。