方譽(玉林市婦幼保健院，廣西 玉林，537000）

護理安全是指在進行護理服務的過程中，患兒發(fā)生于心理、人體結構或功能上的損害、障礙及缺陷，其包括一切護理缺陷及不安全隱患[1-2]。由于特殊的生理條件，抵抗力弱，病情復雜，護理不安全因素會直接關系到新生兒的生命安危[3]。世界范圍內(nèi)新生兒主要死亡原因包括感染、早產(chǎn)及窒息。據(jù)相關報道[4]，絕大多數(shù)新生兒死亡是可以避免的，降低死亡風險的有效方法是在分娩開始至出生后的24h內(nèi)對產(chǎn)婦及新生兒實施重點護理。因此，新生兒護理必須得到足夠的重視?，F(xiàn)就新生兒護理安全的研究進展綜述如下。

1 新生兒護理中的不安全因素

1.1 環(huán)境因素臨床新生兒的護理安全中病床是環(huán)境因素的主要問題，隨著分娩人數(shù)的增加需相應的增加床位以滿足臨床的需求，病區(qū)也需擴大，易造成病區(qū)不集中，且新生兒科所用設備多且復雜，增加管理的難度[5]。此外，新生兒的機體免疫功能較弱，若環(huán)境管理不達標則易造成院內(nèi)感染的發(fā)生，由此可見，若環(huán)境管理不當則易出現(xiàn)較多的安全隱患。

1.2 人員因素護理人員服務意識淡薄、責任心不強，護理糾紛的產(chǎn)生大多與護理人員綜合素質(zhì)及護理技巧有關。思想松懈、責任心不強是造成護理差錯發(fā)生的最大隱患。新生兒生理特點決定新生兒病房的工作量大、壓力大、工作繁瑣及風險高。主要工作缺陷包括整體護理做的不到位，巡視病房次數(shù)不夠、觀察病情不細致，對病情的發(fā)展缺乏主動性及預見性，從而引起醫(yī)療護理工作的安全隱患。此外，護理人員業(yè)務水平低及?？浦R欠缺也是造成護理安全隱患產(chǎn)生的主要原因。近年來，新生兒科的患病人數(shù)增加很快，而兒科護士培養(yǎng)周期較長，護理隊伍中的年輕護士比例較大，新生兒護理經(jīng)驗不足、安全防范意識不夠，自我保護意識淡薄，專業(yè)知識及業(yè)務水平總體偏低，新護士的護理操作技能不夠熟練，均是造成護理安全隱患產(chǎn)生的主要原因[6]。

1.3 管理因素在李曉燕[7]等研究指出，在重癥監(jiān)護室的30例新生患兒中輸液液體滲漏較為嚴重，占40%，其次為嗆咳及給藥錯誤，通過總結得出，護理差錯的發(fā)生與護理人員較少、專業(yè)水平較低、責任心不強等相關。由此可見，護理人員不足、專業(yè)水平低易造成護理工作處于高強度的狀態(tài)，由于精神壓力較大造成責任心不強，進而導致護理差錯的發(fā)生。有研究指出[8]，新生兒的護理工作中無法建立規(guī)范化的管理制度，分級護理執(zhí)行程度差會造成護理安全隱患問題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展及進步，醫(yī)院硬件設備相對落后，不能完全滿足患兒的治療及護理需求，護理人員對高端設備使用不夠熟練，呼吸機、輸液泵及心電監(jiān)護儀等設備在使用過程中發(fā)生故障或使用不到，不能及時發(fā)現(xiàn)、排除故障和維修，造成出現(xiàn)各種漏洞，對患兒造成傷害。

1.4 技術因素近年來，我國醫(yī)療技術水平及信息化水平的提高，臨床治療及護理中會使用到新的醫(yī)療設備，且醫(yī)院會引進全新的電子管理系統(tǒng)，護理人員需掌握相應的專業(yè)知識及技術，進而造成護理功能難度的增加。楊鳳濤[9]等研究指出，實施新生兒護理工作中若護理人員對信息技術知識未完全掌握，且技術水平低，綜合素質(zhì)不高，則不利于護理工作的開展。

2 新生兒護理中的防范措施

2.1 環(huán)境管理隨著病床的增加，床間距要嚴格按標準間距，從而減少交叉感染，應調(diào)節(jié)室內(nèi)適宜溫濕度，定期對病房環(huán)境進行消毒，上午下午各一次，定時開窗通風以確保室內(nèi)空氣的流通。新生兒護理醫(yī)院需重視對病房的巡視工作，增加巡視次數(shù)，進而保障新生兒的安全。環(huán)境清潔及物品的保管需嚴格遵守無菌技術規(guī)范操作，后規(guī)范新生兒的醫(yī)療行為，抗生素需合理應用，探視人員不可隨意進出病區(qū)，嚴重遵守隔離制度，防止發(fā)生院內(nèi)感染。黃海桃[10]等在研究中將實施環(huán)境管理及未采取環(huán)境管理的數(shù)據(jù)進行分析，結果得知，實施環(huán)境管理后衛(wèi)生達標率較高，新生兒的感染風險與以往相比顯著下降。

2.2 人員管理應根據(jù)新生兒住院人數(shù)配備護理人員，使護理人員有時間和精力管理分管的患兒，隨著業(yè)務的發(fā)展，新生兒科開展的新項目增加，新儀器設備增多，有較多的侵入性操作，因此要求加強護理人員操作培訓與考核。護理人員需具備高度的責任心，可通過各種方式使自身的綜合能力提高，嚴重遵守規(guī)章制度開展新生兒的護理工作。醫(yī)院需定期開展?？浦R、技術能力的培訓，鼓勵相關護理人員積極參與研討會及相關知識的講座，增強對新生兒相關疾病臨床表現(xiàn)及操作技能的掌握，理解交接及記錄在護理工作中的重要性，進而使業(yè)務水平得到提高。提高護理人員信心技術水平及綜合素養(yǎng)，提高其法律意識，同時完善護理安全知識體系，對新生兒護理工作的順利開展意義重大。姚潔[11]等研究指出加強護理管理可使護理質(zhì)量得到顯著改善，同時可緩解護理人員的心理壓力，得到家屬的認可及信任，提高家屬對新生兒的安全意識。

2.3 管理方面排班上做到高年資護士與低年資護士搭配，起到傳幫帶的作用，進一步加強護理安全，同時護士長要監(jiān)督醫(yī)護人員、工勤人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，定期考核培訓，以避免交叉感染的發(fā)生。在護理管理方面，新生兒的出入院流程要嚴格執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，完善監(jiān)管機制，進行兩人核對腳、手腕帶，并告知家屬相關注意事項。此外，要重視護理人員的心理狀況，根據(jù)實際情況進行護理功能的調(diào)整，以緩解其工作壓力。相關研究認為，進行分級管理，交接流程規(guī)范化、準確核對及填寫相關資料，及時發(fā)現(xiàn)護理工作存在的問題，并提出解決方案，可降低不良情況的發(fā)生。李海蓮等研究中，在100例進行輸液治療的新生兒患兒中，50例進行輸液風險防范護理后治療安全性均得到提高，并可促進患兒康復。由此可見，需重視及加強新生兒用藥及輸液護理，提高護理人員的用藥知識水平，防止護理差錯的發(fā)生，同時在輸液期間需定時查看患兒特征，以確保新生兒的安全。

3 小結

護理安全可顯示出醫(yī)院整體醫(yī)療護理管理水平，即可反映出護理人員的責任心及技術水平，也可體現(xiàn)出醫(yī)院的管理水平。在醫(yī)院護理質(zhì)量及安全管理中，只有持續(xù)完善規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行護理技術，在臨床工作做到有章可循，嚴格規(guī)范操作流程，才可保證醫(yī)院護理安全。在新生兒護理發(fā)展中，已增加早產(chǎn)兒及新生兒疾病的護理，重癥監(jiān)護的發(fā)展可改善早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。新生兒護理工作具有高風險及緊迫性，這就要求護理人員在護理工作中，需高度認識存在的安全隱患，并實施有效的防護措施，最大限度降低安全隱患的發(fā)生，保證護理質(zhì)量及安全。新生兒在兒科占最重要的地位，新生兒期又是生理功能進行調(diào)整的時期，掌握新生兒的特點，對治療及護理意義重大。要做好相關護理工作，不僅要求護理人員需掌握相關護理知識及技術，并可針對急癥可及時采取相應的處理方式及防范措施，從而保證新生兒的生命安全。針對護理人員專業(yè)知識及技術能力欠缺的問題，醫(yī)院需定期開展相關知識及技能的培訓或講座，以增加護理人員的專業(yè)知識及操作技能。具備較好的護理技術只是片面的要求，除此之外，護理人員需具備較好的職業(yè)素養(yǎng)，才能對護理實施護理的期間以耐心、細心進行高素質(zhì)的護理。對于患兒病區(qū)要實施封閉性的管理，家長不能隨時守護在患兒身邊，對于患兒及家長來說都缺乏安全感，并且新生兒護理較為繁瑣，所有護理操作均要依靠護理人員來完成，如換尿布、喂奶及暖箱使用等，這些用品均屬于公共用品，因此在安全性上難以得到完全保證，加之在護理人員配奶的過程中缺乏殺菌處理，易在配奶的過程中發(fā)生感染，導致新生兒出現(xiàn)胃腸道不適或者出現(xiàn)燙傷等，還會造成暖箱溫度變化不定、皮膚濕疹等問題，對新生兒的健康發(fā)育造成不利影響，新生兒剛出生不久本身抵抗能力較差，若病區(qū)環(huán)境較差，消毒不及時，極其造成新生兒出現(xiàn)上呼吸道感染或胃腸道感染，甚至患兒過多易造成交叉感染，對新生兒的身體健康及生命安全造成威脅。新生兒的護理工作本身壓力較大，若嬰兒啼哭加上各種監(jiān)護儀器的噪音得不到良好的身心調(diào)節(jié)，以導致護理人員負面情緒的產(chǎn)生，影響工作的積極性。護理人員進入病房前，需更換清潔工作服，嚴格遵守無菌操作及隔離制度，接觸每個患兒之前需嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒工作，護理人員若患上感染性疾病應立即調(diào)離，非護理人員進入病房需穿隔離衣，以避免交叉感染的發(fā)生，病房應保持清潔，每月做一次空氣培養(yǎng)，感染性疾病與非感染性疾病的患兒應分室居住，床位隔離，發(fā)生感染時應嚴格進行隔離，必要時對病房進行檢疫消毒，配備足夠的護理人員實行彈性工作制，給予新生兒護理人員肯定的評價，適當進行心理疏導，緩解其壓力，減少監(jiān)護室噪音，減少工作量。新生兒護理安全直接關系到新生兒的生命安危和轉歸及搶救成功率，高度的安全意識是防護護理安全隱患的關鍵。