孫娜娜，韓立坤，高吉超，于晨君，唐巴特，白冬松

（1.內(nèi)蒙古民族大學 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000；2.內(nèi)蒙古民族大學臨床醫(yī)（蒙醫(yī)）學院，內(nèi)蒙古通遼 028000；3.內(nèi)蒙古民族大學，內(nèi)蒙古 通遼 028043）

內(nèi)分泌科是治療內(nèi)分泌代謝性疾病的科室，主要診治糖尿病、肥胖癥、骨質(zhì)疏松、痛風、脂質(zhì)代謝紊亂以及甲狀腺、垂體、腎上腺、性腺等疾病.隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進步，只有建立理論與實踐相結合的教育體系，才能培養(yǎng)出專業(yè)性強的高素質(zhì)人才，以滿足現(xiàn)代醫(yī)學對人才的需要.

以能力為基礎的教育CBE（Competency-based Education）理論誕生于二戰(zhàn)之后，現(xiàn)廣泛應用于多個國家的職業(yè)教育之中，其主要思想是通過分析該職業(yè)性質(zhì)，確定培養(yǎng)目標后依照教學規(guī)律組成教學模塊，其摒棄傳統(tǒng)基礎課程為主導的授課模式，重在崗位職業(yè)能力的培養(yǎng)［1］.

加強對健康中國戰(zhàn)略的宏觀解讀與把握，將新時代醫(yī)學本科人才培養(yǎng)與健康中國戰(zhàn)略緊密結合起來，理清未來醫(yī)學人才培養(yǎng)的基本類型與方向，順應健康中國戰(zhàn)略對醫(yī)療衛(wèi)生人才的要求，培養(yǎng)出適應新時代發(fā)展要求、符合社會需要的優(yōu)秀醫(yī)學人才，對醫(yī)學教育的全面發(fā)展有著重要意義［2］.筆者結合內(nèi)蒙古民族大學臨床醫(yī)（蒙醫(yī)）學院臨床帶教經(jīng)驗，分析探討CBE帶教模式在內(nèi)分泌科的帶教效果.

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年3月至2021年8月在內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科實習的80名臨床醫(yī)學專業(yè)大學五年級脫產(chǎn)實習生作為研究對象，年齡22~24歲，既往課程進度一致，之前均無臨床實踐經(jīng)歷，男∶女為1∶1，隨機分為研究組（n=40）和對照組（n=40），帶教教師均為高年資主治醫(yī)師，通過對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）.

1.2 研究方法

1.2.1 對照組采用的方法

對照組采用傳統(tǒng)帶教的方式，理論方面：每周進行小講課，每2周病例討論及教學查房，每次授課前均要求實習生提前預習；臨床實踐方面：由帶教教師帶領學生進行問診、全身體格檢查、血糖測定、胰島素泵安裝等基礎操作培訓，批改書寫病歷.

1.2.2 研究組采用的方法

研究組采用CBE帶教模式，理論方面：以學生為主體，學生問診、書寫病歷，鼓勵學生充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源查閱相關教材及文獻，查詢循證醫(yī)學證據(jù)，提高分析、解決臨床問題的能力，提出診斷及治療方案，注重臨床思維培養(yǎng)，最后由帶教教師進行補充及修正；臨床實踐方面：CBE教學組在培訓過程中注重融合情境教學模式，由帶教教師選擇疾病類型，學生進行醫(yī)生及患者的角色扮演，如扮演甲亢患者、腹痛患者，在情景中進行相關問診、查體及基礎操作，使教學過程更加生動，學習氛圍更加活躍，有助于提升學生學習積極性和主動性，將理論知識充分運用到實踐操作中，最后帶教教師總結點評并規(guī)范實踐操作.

1.2.3 效果評價

對參加帶教的實習醫(yī)師出科理論及實踐成績給予記錄，滿分為100分，操作與理論各占50%.帶教結束后不記名填寫帶教滿意度調(diào)查問卷.

1.3 統(tǒng)計學方法

本次調(diào)查研究結果使用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0 進行相關處理，實驗數(shù)據(jù)中涉及到的計數(shù)資料以（n，%）表示，并使用χ2檢驗，計量資料選用（±s）展開描述，并采用t檢驗.

2 結果

2.1 兩組出科理論及技能操作成績分析比較

見表1，理論知識得分及技能操作得分兩組比較，研究組均高于對照組（P＜0.05）.

表1 兩組實習醫(yī)師帶教后理論知識得分以及技能操作得分比較（± s，分）Tab. 1 Comparison of theoretical knowledge score and skill operation score between the two groups of interns after teaching（± s，points）

表1 兩組實習醫(yī)師帶教后理論知識得分以及技能操作得分比較（± s，分）Tab. 1 Comparison of theoretical knowledge score and skill operation score between the two groups of interns after teaching（± s，points）

組別對照組研究組t P理論成績39.28±5.86 46.19±5.28 3.504＜0.05技能操作30.46±3.69 45.27±3.22 12.096＜0.05總成績69.74±4.77 90.46±4.25 12.972＜0.05

2.2 帶教后教學滿意度評價

見表2.

表2 教學滿意度評價表［n（%）］Tab. 2 Evaluation table of teaching satisfaction［n（%）］

3 討論

內(nèi)分泌科主要治療內(nèi)分泌以及代謝相關疾病，人體內(nèi)的激素多達100多種，因激素失調(diào)所引發(fā)的病癥種類就更加繁多，且同一種疾病可能會表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，或相同的臨床癥狀可能隸屬于同一種疾?。?］，這就要求臨床醫(yī)師必須具有較高的知識儲備以及獨立的臨床思維能力.傳統(tǒng)內(nèi)分泌科帶教往往以理論為基礎，更注重教學的完整性，雖然學生記住了知識點，但在臨床實踐中從龐大的數(shù)據(jù)庫中尋找有針對性的知識點可能會導致實習生思維混亂，無處下手.

CBE教學模式更看重的是強化個人能力，從學生優(yōu)勢點出發(fā)，全面培養(yǎng)學生所需的職業(yè)能力以及臨床實踐能力，其主要特征是重點關注學生職業(yè)技能學習與測評，使學生在學習過程中對本專業(yè)知識能熟練掌握，更加注重臨床實用性，以實際解決問題的能力作為測評重點，以加深記憶點［4］.本課題以CBE人才培養(yǎng)理論為依據(jù)，在產(chǎn)學研融合視角下探索臨床醫(yī)學本科教學培養(yǎng)模式，并將內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院作為實踐載體，將理論研究成果落入實地.結合本文試驗結果分析可知，研究組實習醫(yī)師經(jīng)過CBE教學模式帶教后，理論知識以及臨床操作得分顯著高于對照組，且在教學結束后的教學滿意度上沒有出現(xiàn)無效的評價，滿意度為100%.

綜上所述，在內(nèi)分泌科臨床帶教中應用CBE教學模式，對提升實習生的理論知識儲備以及臨床實踐能力有顯著作用，能有效提高臨床實習醫(yī)師的獨立思維能力，并對臨床帶教滿意度的提升有積極作用.但值得注意的是，目前我國關于CBE教學應用于醫(yī)學教育的案例較少，還需大量實踐教學案例來證實并推廣應用.