孫娜娜，韓立坤，高吉超，于晨君，唐巴特，白冬松

（1.內(nèi)蒙古民族大學(xué) 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000；2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)臨床醫(yī)（蒙醫(yī)）學(xué)院，內(nèi)蒙古通遼 028000；3.內(nèi)蒙古民族大學(xué)，內(nèi)蒙古 通遼 028043）

內(nèi)分泌科是治療內(nèi)分泌代謝性疾病的科室，主要診治糖尿病、肥胖癥、骨質(zhì)疏松、痛風(fēng)、脂質(zhì)代謝紊亂以及甲狀腺、垂體、腎上腺、性腺等疾病.隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，只有建立理論與實(shí)踐相結(jié)合的教育體系，才能培養(yǎng)出專業(yè)性強(qiáng)的高素質(zhì)人才，以滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)人才的需要.

以能力為基礎(chǔ)的教育CBE（Competency-based Education）理論誕生于二戰(zhàn)之后，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于多個(gè)國(guó)家的職業(yè)教育之中，其主要思想是通過分析該職業(yè)性質(zhì)，確定培養(yǎng)目標(biāo)后依照教學(xué)規(guī)律組成教學(xué)模塊，其摒棄傳統(tǒng)基礎(chǔ)課程為主導(dǎo)的授課模式，重在崗位職業(yè)能力的培養(yǎng)［1］.

加強(qiáng)對(duì)健康中國(guó)戰(zhàn)略的宏觀解讀與把握，將新時(shí)代醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)與健康中國(guó)戰(zhàn)略緊密結(jié)合起來，理清未來醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基本類型與方向，順應(yīng)健康中國(guó)戰(zhàn)略對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人才的要求，培養(yǎng)出適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展要求、符合社會(huì)需要的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，對(duì)醫(yī)學(xué)教育的全面發(fā)展有著重要意義［2］.筆者結(jié)合內(nèi)蒙古民族大學(xué)臨床醫(yī)（蒙醫(yī)）學(xué)院臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，分析探討CBE帶教模式在內(nèi)分泌科的帶教效果.

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年3月至2021年8月在內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)的80名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)五年級(jí)脫產(chǎn)實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，年齡22~24歲，既往課程進(jìn)度一致，之前均無臨床實(shí)踐經(jīng)歷，男∶女為1∶1，隨機(jī)分為研究組（n=40）和對(duì)照組（n=40），帶教教師均為高年資主治醫(yī)師，通過對(duì)比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組采用的方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教的方式，理論方面：每周進(jìn)行小講課，每2周病例討論及教學(xué)查房，每次授課前均要求實(shí)習(xí)生提前預(yù)習(xí)；臨床實(shí)踐方面：由帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行問診、全身體格檢查、血糖測(cè)定、胰島素泵安裝等基礎(chǔ)操作培訓(xùn)，批改書寫病歷.

1.2.2 研究組采用的方法

研究組采用CBE帶教模式，理論方面：以學(xué)生為主體，學(xué)生問診、書寫病歷，鼓勵(lì)學(xué)生充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源查閱相關(guān)教材及文獻(xiàn)，查詢循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，提高分析、解決臨床問題的能力，提出診斷及治療方案，注重臨床思維培養(yǎng)，最后由帶教教師進(jìn)行補(bǔ)充及修正；臨床實(shí)踐方面：CBE教學(xué)組在培訓(xùn)過程中注重融合情境教學(xué)模式，由帶教教師選擇疾病類型，學(xué)生進(jìn)行醫(yī)生及患者的角色扮演，如扮演甲亢患者、腹痛患者，在情景中進(jìn)行相關(guān)問診、查體及基礎(chǔ)操作，使教學(xué)過程更加生動(dòng)，學(xué)習(xí)氛圍更加活躍，有助于提升學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，將理論知識(shí)充分運(yùn)用到實(shí)踐操作中，最后帶教教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)并規(guī)范實(shí)踐操作.

1.2.3 效果評(píng)價(jià)

對(duì)參加帶教的實(shí)習(xí)醫(yī)師出科理論及實(shí)踐成績(jī)給予記錄，滿分為100分，操作與理論各占50%.帶教結(jié)束后不記名填寫帶教滿意度調(diào)查問卷.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次調(diào)查研究結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 進(jìn)行相關(guān)處理，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中涉及到的計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，并使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料選用（±s）展開描述，并采用t檢驗(yàn).

2 結(jié)果

2.1 兩組出科理論及技能操作成績(jī)分析比較

見表1，理論知識(shí)得分及技能操作得分兩組比較，研究組均高于對(duì)照組（P＜0.05）.

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后理論知識(shí)得分以及技能操作得分比較（± s，分）Tab. 1 Comparison of theoretical knowledge score and skill operation score between the two groups of interns after teaching（± s，points）

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后理論知識(shí)得分以及技能操作得分比較（± s，分）Tab. 1 Comparison of theoretical knowledge score and skill operation score between the two groups of interns after teaching（± s，points）

組別對(duì)照組研究組t P理論成績(jī)39.28±5.86 46.19±5.28 3.504＜0.05技能操作30.46±3.69 45.27±3.22 12.096＜0.05總成績(jī)69.74±4.77 90.46±4.25 12.972＜0.05

2.2 帶教后教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)

見表2.

表2 教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)表［n（%）］Tab. 2 Evaluation table of teaching satisfaction［n（%）］

3 討論

內(nèi)分泌科主要治療內(nèi)分泌以及代謝相關(guān)疾病，人體內(nèi)的激素多達(dá)100多種，因激素失調(diào)所引發(fā)的病癥種類就更加繁多，且同一種疾病可能會(huì)表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，或相同的臨床癥狀可能隸屬于同一種疾?。?］，這就要求臨床醫(yī)師必須具有較高的知識(shí)儲(chǔ)備以及獨(dú)立的臨床思維能力.傳統(tǒng)內(nèi)分泌科帶教往往以理論為基礎(chǔ)，更注重教學(xué)的完整性，雖然學(xué)生記住了知識(shí)點(diǎn)，但在臨床實(shí)踐中從龐大的數(shù)據(jù)庫中尋找有針對(duì)性的知識(shí)點(diǎn)可能會(huì)導(dǎo)致實(shí)習(xí)生思維混亂，無處下手.

CBE教學(xué)模式更看重的是強(qiáng)化個(gè)人能力，從學(xué)生優(yōu)勢(shì)點(diǎn)出發(fā)，全面培養(yǎng)學(xué)生所需的職業(yè)能力以及臨床實(shí)踐能力，其主要特征是重點(diǎn)關(guān)注學(xué)生職業(yè)技能學(xué)習(xí)與測(cè)評(píng)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中對(duì)本專業(yè)知識(shí)能熟練掌握，更加注重臨床實(shí)用性，以實(shí)際解決問題的能力作為測(cè)評(píng)重點(diǎn)，以加深記憶點(diǎn)［4］.本課題以CBE人才培養(yǎng)理論為依據(jù)，在產(chǎn)學(xué)研融合視角下探索臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)培養(yǎng)模式，并將內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院作為實(shí)踐載體，將理論研究成果落入實(shí)地.結(jié)合本文試驗(yàn)結(jié)果分析可知，研究組實(shí)習(xí)醫(yī)師經(jīng)過CBE教學(xué)模式帶教后，理論知識(shí)以及臨床操作得分顯著高于對(duì)照組，且在教學(xué)結(jié)束后的教學(xué)滿意度上沒有出現(xiàn)無效的評(píng)價(jià)，滿意度為100%.

綜上所述，在內(nèi)分泌科臨床帶教中應(yīng)用CBE教學(xué)模式，對(duì)提升實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)儲(chǔ)備以及臨床實(shí)踐能力有顯著作用，能有效提高臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的獨(dú)立思維能力，并對(duì)臨床帶教滿意度的提升有積極作用.但值得注意的是，目前我國(guó)關(guān)于CBE教學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育的案例較少，還需大量實(shí)踐教學(xué)案例來證實(shí)并推廣應(yīng)用.