李倩倩，謝 琰

（1.南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江西南昌，330006；江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2.神經(jīng)內(nèi)科；3.保健科，江西南昌，330006）

慢性失眠是指難以入睡或無(wú)法保持睡眠狀態(tài)，從而導(dǎo)致白天精神差或者身體功能受損［1］。研究［2］表明，12%～20%的人群患有失眠，長(zhǎng)期失眠可導(dǎo)致嗜睡、注意力不集中、記憶力下降、情緒不穩(wěn)定等［3］。針對(duì)失眠，目前西醫(yī)常采用相關(guān)藥物對(duì)癥治療，但這些藥物不良反應(yīng)較多，患者可出現(xiàn)腦神經(jīng)衰弱、焦慮抑郁等癥狀［4］。杵針療法是將針刺與按摩結(jié)合起來(lái)的一種新型治療方法，應(yīng)用于失眠的療效顯著，具有非侵入性、副作用小、適用范圍廣等特點(diǎn)。本研究總結(jié)了近年來(lái)杵針療法治療失眠的臨床研究概況，現(xiàn)綜述如下。

1 失眠的病因病機(jī)及辨證分型

1.1 失眠的病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠的病因與交感神經(jīng)、下丘腦-垂體-腎上腺軸及炎性因子的改變，引起外周循環(huán)中去甲腎上腺素的平均水平升高，導(dǎo)致夜間交感神經(jīng)活動(dòng)增加有關(guān)［5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠的病因包括：情志所傷、飲食不節(jié)、久病年老、思慮過(guò)度、體虛等［6］，病機(jī)主要是陰盛陽(yáng)衰、陰陽(yáng)失交。近年來(lái)，不同的學(xué)者關(guān)于失眠的病因病機(jī)有不同的觀點(diǎn)，李薇晗等［7］認(rèn)為失眠的病因病機(jī)包括：氣機(jī)不暢、氣血失和、臟腑功能失調(diào)，心神不安、神不守舍、陽(yáng)不入陰；張徐雯等［8］認(rèn)為失眠為肝氣太沖，陰液虧虛無(wú)法充養(yǎng)腎精，五臟精氣不足所致；張舜波等［9］認(rèn)為失眠與情志內(nèi)傷、痰瘀膠結(jié)、腎元虧虛、肝氣不舒有關(guān)；宋少軍等［10］認(rèn)為失眠與腎精不足、肝陽(yáng)上亢、天癸將絕、心腎失交有關(guān)。

1.2 失眠的辨證分型

研究者根據(jù)患者的舌象、脈象及癥狀、體征或肝脾腎三臟功能失調(diào)的特點(diǎn)，歸納出不同的分型。張婭等［11］應(yīng)用流行病學(xué)的調(diào)查方法，將1379例失眠患者分為5型，即：肝郁化火證、心脾兩虛證、痰熱內(nèi)擾證、心虛膽怯證、陰虛火旺證。劉澤萍等［12］將失眠分為5型：心脾兩虛、心腎不交、肝火擾心、痰熱擾心、心膽氣虛。唐英等［13］將本病辨為6型：肝氣郁結(jié)證、肝郁化火證、痰熱擾心證、心氣虧虛證、心陰不足證、心陽(yáng)不足證。向盈等［14］將失眠分為4型：氣陰兩虛、肝虛火旺、陰陽(yáng)兩虛、肝胃郁熱。周子嚴(yán)等［15］檢索CNKI近十年更年期失眠癥中醫(yī)證型的47篇文獻(xiàn)，歸納出16種證型，其中排在前5的證型為：心腎不交證、肝腎陰虛證、肝腎陰虛陽(yáng)亢證、肝陰虛證、陰虛火旺證。黃小珍等［16］將失眠分為7型：肝郁脾虛型、痰濕阻滯型、濕熱侵襲型、氣滯血瘀型、肝脾兩虛型、肝腎陰虛型、心脾兩虛型。

2 杵針療法相關(guān)理論基礎(chǔ)

2.1 杵針療法的起源

杵針療法是成都中醫(yī)藥大學(xué)李仲愚教授（1920-2003）的先祖李爾緋受自道林，經(jīng)60多年實(shí)踐研究的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種獨(dú)特的針?lè)ǎ?7］。該療法未被中國(guó)醫(yī)經(jīng)記載，《道藏》典籍亦未見記述，在秘傳過(guò)程中，只口傳無(wú)文字記載［18］。其學(xué)術(shù)思想源于羲黃古易，辨證、立法、取穴、布陣多寓有《周易》、《陰符》、理、氣、象、數(shù)之意，與中醫(yī)學(xué)理論水乳交融［19］。針具現(xiàn)多用“太極牌”，共有四件：七曜混元杵、五星三臺(tái)杵、金鋼杵、奎星筆。其取穴精當(dāng)，以原絡(luò)、俞募、河車、八陣為主，天應(yīng)為導(dǎo)，特殊穴位主要分布在督脈及膀胱經(jīng)循行的區(qū)域及任脈、四海、氣街的分布區(qū)域［20］，在這些區(qū)域通過(guò)手法（點(diǎn)叩、升降、開闔、運(yùn)轉(zhuǎn)、分理）來(lái)刺激人體十二皮部和十二經(jīng)筋，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、引導(dǎo)經(jīng)氣運(yùn)行，促進(jìn)氣血的流通［21］。

2.2 杵針療法治療失眠的機(jī)制

杵針療法作為一項(xiàng)新型的中醫(yī)特色療法，在臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下，根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》“盛者瀉之，虛者補(bǔ)之”“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”辨證論治的原則，運(yùn)用四診診查病情，進(jìn)行八綱辨證，根據(jù)辨證結(jié)果，進(jìn)行相應(yīng)的配穴處方，依方施杵，以通其經(jīng)絡(luò)，調(diào)其氣血，達(dá)到治療疾病的目的［22］。該療法在治療疾病時(shí)，無(wú)需刺破皮膚、無(wú)感染之患、無(wú)破皮傷肌之苦，患者依從性良好，操作簡(jiǎn)單，適用范圍廣，但對(duì)不同證型的失眠患者應(yīng)辨證的取穴施杵，總體穴位選擇包括百會(huì)八陣、風(fēng)府八陣、神道八陣及河車路上的穴位，即百會(huì)八陣包括百會(huì)、四神聰、印堂等穴，可改善腦部的血液循環(huán)、鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)睡眠；風(fēng)府八陣包括督脈上的穴位，督脈通于腦，故調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣、寧神利眠；神道八陣包括神道、神堂，可調(diào)節(jié)精神情志；河車路大椎至命門段包括大椎、心、心包、肝、脾、胃、腎、命門等穴［23］，該段與膀胱經(jīng)同名腧穴相對(duì)應(yīng)，絡(luò)腎貫心，為氣血輸注出入之要道，故可安神定志、疏通氣血、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，通調(diào)任督二脈，調(diào)和五臟六腑，以達(dá)“陰平陽(yáng)秘”，從而治療失眠。

3 杵針療法治療失眠的研究現(xiàn)狀

3.1 單純杵針療法

有學(xué)者認(rèn)為，單純杵針療法治療失眠優(yōu)于針刺和藥物治療。胡幼平等［23］對(duì)失眠患者采取杵針療法干預(yù)4周后進(jìn)行3個(gè)月隨訪，結(jié)果杵針組睡眠有效率達(dá)85.2%，針刺組睡眠有效率達(dá)78.6%，表明杵針療法具有改善患者遠(yuǎn)期睡眠質(zhì)量的作用；梁小利等［24］選取心脾兩虛的老年失眠癥患者為研究對(duì)象，對(duì)照組選擇地西泮藥物治療，試驗(yàn)組采取杵針療法，干預(yù)3個(gè)月，結(jié)果試驗(yàn)組老年失眠癥患者的睡眠質(zhì)量顯著改善（P＜0.05）；吳際軍等［25］對(duì)老年抑郁伴失眠的患者施以杵針療法，干預(yù)6周后，顯效11例，有效6例，無(wú)效1例，總有效率達(dá)95%，所以從現(xiàn)代穴位機(jī)制的角度來(lái)說(shuō)，杵針療法能調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，改善睡眠，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。

3.2 杵針聯(lián)合耳穴壓豆療法

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，杵針聯(lián)合耳穴壓豆療法治療失眠的效果更優(yōu)，雷靜涵［26］將166例失眠患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照1組采用杵針療法，對(duì)照2組選取心、脾、腎、神門、交感、皮質(zhì)下采用耳穴貼壓，治療組二者聯(lián)合干預(yù)，治療4周后，對(duì)照組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且有效率最高，達(dá)96.4%，而杵針組有效率達(dá)84.9%，耳穴貼壓組有效率達(dá)87.7%。周其英等［27］的研究中，對(duì)照組采用耳穴壓豆療法，實(shí)驗(yàn)組配合杵針療法，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組PSQI評(píng)分及治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；王果等［28］在辨證施護(hù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同辨證分型的失眠采取或補(bǔ)或?yàn)a的杵針療法，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，杵針組睡眠質(zhì)量顯著改善，總有效率達(dá)88.33%，所以兩種或以上的聯(lián)合療法能更好地改善老年患者的失眠［29］。

3.3 杵針聯(lián)合情志護(hù)理

情志護(hù)理包括情志相勝、移情易性和五音療法［30］。王紅艷等［31］的研究中，對(duì)照組采取團(tuán)體或個(gè)體干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合放松療法及移情易性法，同時(shí)根據(jù)不同辨證分型的失眠，采用適宜的杵針療法，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組PSQI總分較前降低，收縮壓及舒張壓值趨于正常范圍，因此杵針聯(lián)合情志護(hù)理可改善老年焦慮伴失眠癥患者的睡眠質(zhì)量和血壓水平。田琳等［32］選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后心脾兩虛的120例失眠患者為研究對(duì)象，對(duì)照組采用杵針療法，觀察組配合五行音樂(lè)（根據(jù)患者的愛好和文化程度選取宮調(diào)和徽調(diào)音樂(lè)），治療1周后，觀察組患者的睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，劉一弦等［33］將失眠患者隨機(jī)分為對(duì)照組、杵針組、杵針五音組，各35例，干預(yù)4周后，杵針五音組患者的睡眠質(zhì)量顯著改善，且效果優(yōu)于單純杵針療法（P＜0.05）。

3.4 杵針聯(lián)合足療

足療包括足部按摩及中藥足浴。中藥足浴運(yùn)用內(nèi)病外治及皮膚黏膜吸收的原理，將水蒸氣滲透至全身經(jīng)絡(luò)及皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)。楚鑫等［34］的研究中，對(duì)照組采取中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組配合中藥浴足，即中藥組成：當(dāng)歸30 g，桂枝、熟附子、川芎、赤芍、生姜各15 g，熬制60 min，熬成2 000 mL的液體，干預(yù)2周，結(jié)果2組患者PSQI評(píng)分顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），睡眠質(zhì)量顯著改善。豐芬等［35］的研究中，對(duì)照組采用足部按摩，即先用雙手掌輕擦足底、足內(nèi)外側(cè)、足背、足跟部，并拿捏跟腱，再用指關(guān)節(jié)點(diǎn)按失眠點(diǎn)、肝、脾、腎、輸尿管、膀胱、腎上腺反射區(qū)、涌泉穴，實(shí)驗(yàn)組配合杵針療法，結(jié)果對(duì)照組的有效率為67.74%，實(shí)驗(yàn)組的有效率達(dá)87.5%，這表明杵針療法聯(lián)合足部按摩的療效顯著。

4 杵針療法應(yīng)用的局限性

4.1 作用機(jī)理的研究方面

與其他成熟的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相比，杵針療法有關(guān)作用機(jī)理的研究還比較少，大多為兩種以上的綜合療法及理論的探討，偏重于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的治療，即：施杵時(shí)根據(jù)患者的性別、年齡、形體胖瘦、施術(shù)部位、操作手法的不同［33］，選擇適宜的針具，無(wú)統(tǒng)一診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)，研究結(jié)果缺少循證依據(jù)，因此有待進(jìn)一步探討杵針對(duì)失眠的作用機(jī)理，解決失眠的問(wèn)題，促進(jìn)人體健康，弘揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)。

4.2 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究方面

由于高級(jí)動(dòng)物的病理和生理與人類相似，因此，每一種新療法的出現(xiàn)都離不開動(dòng)物實(shí)驗(yàn)［36］。查閱文獻(xiàn)，只有2項(xiàng)研究［37-38］采取動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，探討了杵針對(duì)老鼠體內(nèi)介質(zhì)的影響，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究比較少，研究的廣度和深度還不夠，只能以干預(yù)前后臨床癥狀的改善幅度作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，而無(wú)法客觀合理地制定個(gè)性化的杵針治療方案，因此，未來(lái)有待開展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究。

4.3 應(yīng)用領(lǐng)域的研究方面

隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥的支持和人民對(duì)中醫(yī)護(hù)理需求理念的提升，具有無(wú)毒副作用的杵針療法不僅僅單一的用在消渴病、痛癥、失眠癥、心腦血管病、頸椎病、膽囊炎、亞健康等［39］，而應(yīng)作為一種常規(guī)的養(yǎng)生保健的手段，惠及更多的人群，如：學(xué)生、上班族等，以緩解上述某些癥狀。

5 展望

杵針療法作為一項(xiàng)新型的中醫(yī)特色療法，與傳統(tǒng)針灸同宗同源［40］，即具有自身特色，起著防病、治病、保健、強(qiáng)身的作用，又對(duì)多種急、慢性疾病均具有很好的調(diào)治作用，在未來(lái)的臨床和護(hù)理工作中必將發(fā)揮更重要的作用［41］。但是，目前臨床上關(guān)于杵針療法的療效來(lái)源于實(shí)踐，缺乏大量的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，理論基礎(chǔ)比較薄弱。一方面，杵針療法研究的樣本量較少，干預(yù)方案的設(shè)計(jì)并未做到真正的隨機(jī)對(duì)照，多數(shù)研究為干預(yù)前后臨床癥狀的改善幅度，及評(píng)估量表分值變化情況等主觀指標(biāo)，而缺乏客觀指標(biāo)，遠(yuǎn)期隨訪較少，無(wú)法確定該模式的遠(yuǎn)期有效性和可行性，導(dǎo)致研究結(jié)果的可信度不高。而且，杵針療法的操作標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一的規(guī)范，比如：干預(yù)場(chǎng)所環(huán)境的選擇、干預(yù)時(shí)機(jī)、干預(yù)療程的長(zhǎng)短等，想要改善上述問(wèn)題，需要通過(guò)更多的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，深入研究杵針療法的治病機(jī)制，推動(dòng)杵針療法的臨床應(yīng)用。另一方面，杵針療法應(yīng)避免地域偏倚（僅在四川?。钄U(kuò)大在全國(guó)范圍內(nèi)的臨床應(yīng)用研究，在實(shí)現(xiàn)大眾化治療的同時(shí)，根據(jù)個(gè)體的差異及辨證論治的原則，制定出個(gè)性化的干預(yù)方案。首先，國(guó)家可以通過(guò)出臺(tái)相關(guān)政策、官方的學(xué)術(shù)講座及學(xué)術(shù)年會(huì)等，醫(yī)院可以借助相應(yīng)的平臺(tái)建立培訓(xùn)基地、開設(shè)知識(shí)宣傳專欄、舉辦相關(guān)學(xué)術(shù)講座，拍攝相關(guān)治療視頻以供學(xué)習(xí)等，提高杵針療法的社會(huì)關(guān)注度及大眾的認(rèn)可度。其次，各大院校應(yīng)開設(shè)相關(guān)課程，完善教育體系，通過(guò)培養(yǎng)高層次的專業(yè)人才，運(yùn)用所學(xué)理論，結(jié)合患者的個(gè)體情況等，辨證的給予個(gè)性化的治療方案。再次，通過(guò)查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)評(píng)估杵針治療失眠癥療效的量表單一，所以應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，通過(guò)大樣本的研究及不斷的摸索、實(shí)踐和探討，制定出符合中國(guó)人國(guó)情及患者不同辨證分型癥狀的專業(yè)性評(píng)定量表，應(yīng)確保量表能真實(shí)有效的評(píng)價(jià)治療效果。隨著《健康中國(guó)2030戰(zhàn)略計(jì)劃》的提出及人文關(guān)懷的不斷深入，杵針療法作為一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，應(yīng)不斷地完善和發(fā)展，從而促進(jìn)人類的健康。