楊 晶，劉 珺，馬紅雨

護理工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，護理水平反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平，左貢縣人民醫(yī)院雖然是縣醫(yī)院，但只是一級醫(yī)院的規(guī)模和水平，醫(yī)療條件和設(shè)施，醫(yī)術(shù)水平和技術(shù)與二級醫(yī)院還存在一定差距，因此在僅有的9個月時間提高整體護理水平任務雖艱巨但具有重要的意義。

1 地理條件惡劣，傳統(tǒng)思想根深蒂固

1.1 醫(yī)療技術(shù)薄弱 左貢縣遠離昌都市5 h路程，不但路程遠，耗費時間也長，雖然生活環(huán)境與內(nèi)地鄉(xiāng)鎮(zhèn)水平相當，但是醫(yī)療條件較差，醫(yī)院開展的科室少和檢查項目瀕乏，醫(yī)師和護理的經(jīng)驗不足并且水平遠在標準之下。

1.2 護理水平低 左貢縣山路崎嶇，農(nóng)村距離縣城距離較遠，時間較長，這種惡劣的環(huán)境對民眾求醫(yī)造成諸多不便。人口少，門診或住院患者較少，病種簡單造成護理應對能力的缺陷。

1.3 漢語水平落后 醫(yī)院內(nèi)的本地的醫(yī)護人員母語為藏語，漢語屬于“外語”，醫(yī)療文書口語化嚴重，文字使用水平較差，不夠規(guī)范，也加大了“師帶徒”的教學難度，翻譯不夠精確，不能很好表達到位，耗費了更多的時間溝通。

1.4 宗教信仰根深蒂固 涉及搶救或有創(chuàng)操作時，患者先找喇嘛算卦，再決定是否住院或搶救。尤其是在生命垂危關(guān)鍵時刻，搶救之前必須經(jīng)患者或家屬同意簽字時，耗費時間很長。經(jīng)常錯過最佳搶救時機，需通過大范圍的醫(yī)療護理常識普及，讓他們慢慢自動吸收接納患病快速接受治療觀念。

2 因材施教，因地制宜，轉(zhuǎn)化傳統(tǒng)觀念

患者從入院到出院所需的各項處理中約有90%是經(jīng)過護士執(zhí)行、與護士配合完成的。因此，一個醫(yī)院的護理人員技術(shù)水平的高低，特別是道德修養(yǎng)的好壞，直接反映了醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)療作風。筆者在縣人民醫(yī)院完成1年的護理幫扶工作，認真分析現(xiàn)實情況，因地制宜，因?qū)嵤┙?，制定“師帶徒雙選考核”。

2.1 建立健全的帶教管理體系 在縣醫(yī)院護理隊伍中遴選優(yōu)秀護理人員，簽訂“師帶徒”合約。護理部通過理論考試、操作考核、問卷調(diào)查等方式進行，簽訂“師帶徒”協(xié)議，以一帶二，二帶四的階梯樣模式，管理帶動整個護理團隊。傳授技能從基本護理知識、基礎(chǔ)操作技能抓起，言傳身教；其次幫思想帶作風，把優(yōu)良的工作作風和高尚的職業(yè)道德以及安全護理經(jīng)驗傳授給“徒弟們”；熱心帶徒，對徒弟提出的任何疑難問題給予耐心解答。經(jīng)過9個月的“師帶徒”合約，建立健全的帶教管理體系，制定切實可行的教學計劃，統(tǒng)籌安排時間，高速學習護理理論知識，抓緊寶貴的稀缺資源—醫(yī)院病例，進行臨床的實操帶教；并培養(yǎng)獨立工作的能力，讓護生分管患者1～2人，從患者入院到出院進行評估、診斷、計劃、實施，運用溝通的技巧，熟悉患者的需求，從而進入護士角色，不斷加深對整體護理的認識，使護生自覺、主動、創(chuàng)造性地學習。除常規(guī)護理操作培養(yǎng)她們做到穩(wěn)、準、快外，還進行?？频淖o理和急救技術(shù)的培養(yǎng)，以提高護生搶救病人的能力。整個醫(yī)院的醫(yī)療護理水平達到并順利通過二級乙等評審工作，醫(yī)療護理水平有質(zhì)的飛躍，更主要體現(xiàn)在可持續(xù)改進、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療道路上。

2.2 提高漢語使用水平 整理一套護理常用專業(yè)用語供徒弟們學習，慢慢改善“口語化”的情況。護理交班和醫(yī)療文書“口語化”現(xiàn)象普遍，與護理的標準規(guī)范操作管理存在差距，對漢語醫(yī)療文書理解有偏差，使用不規(guī)范。在西藏，藏語教學得到強化，漢語為學生第二語言，在很多基層學校，漢語教學力量薄弱，造成部分藏族學生漢語水平偏低，主要表現(xiàn)為漢語接受和表達能力差，這增加了護士教學內(nèi)容理解的難度[1]。教學中案例教學與情景模擬教學相結(jié)合的教學模式，進行角色扮演，在游戲中演練學習[2-4]。案例分析法結(jié)合情景模擬法教學，可以取得較好的效果，有利于急診科合格護士的培養(yǎng)。案例分析法能夠?qū)⑴R床真實案例作為教學內(nèi)容，讓實習護士進行分析討論，實習護士可在真實情況的基礎(chǔ)上展開分析，并提出案例問題，有利于自主學習以及問題層層推進教學[5-7]。經(jīng)過9個月的帶教，整體護理文件書寫規(guī)范程度提升85%。

2.3 強化現(xiàn)代醫(yī)學知識，淡化封建的依賴意識 通過現(xiàn)實事例、視頻教學傳播，在實際工作中鼓勵護理骨干與患者溝通，普及現(xiàn)代醫(yī)學常識，派發(fā)常見多種病例自我護理方法，讓患者親自體驗，深化對疾病快速就醫(yī)的認知和信任，不同程度上淡化“算命”論，跟整體的文化程度還是有一定的直接關(guān)系。

3 取得的效果

3.1 護理理論水平穩(wěn)增，操作技術(shù)過關(guān) 通過組織階段性考試、知識競賽、技術(shù)比武等多種形式，以考促學，以賽促學，以比促學，充分調(diào)動老師和學生的兩方面積極性，以達到預期學習目標。加強醫(yī)德醫(yī)風教育，要求接待患者熱情主動，服務細致周到，向老師虛心求教，不恥下問。

3.2 加強醫(yī)護配合，護理質(zhì)量過關(guān) 加強與醫(yī)師的溝通，針對典型病例，抓住教學機會，通過護理教學查房來實現(xiàn)教學目標，醫(yī)生和護理的水平同步提高與相互提高，提高護士的自信心。因材施教，使其熟悉不同科室的布局，各室的功能，設(shè)備的位置。詳細講解各科室的特點，物品、藥品的名稱、固定位置；每種搶救、護理設(shè)備的作用，并要求學生準備筆記本認真記錄，在工作空閑時反復學習，逐漸熟悉；要求“徒弟們”熟練掌握基礎(chǔ)的護理操作，如肌肉注射、靜脈輸液、吸氧、靜脈采血、皮試、導尿、胃腸減壓等，我先示范操作，講解重點注意事項，然后讓“徒弟們”操作，并反復練習，步步緊跟，隨時指導，避免錯誤。

3.3 醫(yī)患關(guān)系融合融洽，患者信賴過關(guān) 在實踐中通過觀察帶教老師溝通方法，加強對患者的管理意識，鞏固和內(nèi)化在課堂上學習到的理論知識。讓護士通過建立優(yōu)質(zhì)護理服務下“責任制整體護理”的理念，培養(yǎng)護士的專業(yè)態(tài)度[8]。讓學生制定一個詳細的工作流程，在老師的指導下，從分診、接待病人開始，執(zhí)行醫(yī)囑，巡視病房，觀察記錄病情變化，健康教育，完成治療及護理工作，并對自己所作的工作做一個評價，使其越來越精煉，提升醫(yī)患體驗和提高醫(yī)患信任度。

4 總結(jié)

綜合這一次的教學方式和做法，總結(jié)經(jīng)驗：在培訓中對他們進行了理論和操作技術(shù)方面的評估，針對每個人的優(yōu)勢與短板，因材施教，制定了個性化的帶教計劃，并且對每一階段的教學內(nèi)容進行了具體的進度表，布置訓練題目和考核項目，并針對完成情況和考核成績進行講評。同時對教學進度和內(nèi)容及時護士都全程參與，體會在游戲中演練和學習的過程，讓護士印象深刻[9]。有的護士在開始演練時表現(xiàn)出一些語言方面的不準確，對其進行及時指正、引導，鍛煉了學生的語言表達能力，使護士在實踐中的語言和操作更加熟練。在團護士的自信心及參與的態(tài)度[10]，增強表達欲望，勇于發(fā)言，提升自我溝通能力。通過系統(tǒng)的教學，不論在技術(shù)上還是思想上對護士進行了全方位的培訓，收到了立竿見影的效果，藏族徒弟在理論知識和操作技能及臨床溝通等方面都有了大幅度提升，填補了西藏左貢醫(yī)院的某些項目的空白。