申 穎 張 興

通信作者：張興(1971-)，男，博士，教授，研究方向：日語語言學(xué)、中日語言對比。E-mail:zximt@qq.com

近年來，我國出臺了不少醫(yī)療改革政策，患者就醫(yī)條件得到了較大改善，但各地還會偶發(fā)醫(yī)患糾紛，有時甚至是極端事件。如何解決醫(yī)患矛盾、建立和諧醫(yī)患關(guān)系仍是擺在我們面前的重要課題。醫(yī)患交際作為醫(yī)患關(guān)系中最重要、最根本的一環(huán)，貫穿始終。會話分析(conversation analysis)是20世紀(jì)60年代出現(xiàn)于美國的一種社會學(xué)研究方法。以Sacks為中心的學(xué)者在民俗方法學(xué)(ethno-methodology)和Goffman的互動秩序(interaction order)理論的基礎(chǔ)上，融入人類學(xué)、語言學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域的知識，發(fā)展和確立了會話分析的研究方法[1]。會話分析植根于社會學(xué)，不同于以演繹法為特點的語用學(xué)[2]，它是以發(fā)生在自然環(huán)境下的互動中的交談(talk in interaction)為語料，找到會話或交互行為的結(jié)構(gòu)及其規(guī)律，探討其背后社會秩序的一種歸納式的定性研究方法。串田秀也[3]把19世紀(jì)80年代至今會話分析基礎(chǔ)研究以外的主要研究成果歸納為“公共機(jī)構(gòu)性會話分析”“多模態(tài)會話分析”“交互行為和語法”三大類。醫(yī)療會話分析作為公共機(jī)構(gòu)性會話分析之一，主要研究醫(yī)患交際參與者如何在序列組織、整體結(jié)構(gòu)、話輪設(shè)計、社會認(rèn)知和社會關(guān)系等方面處理醫(yī)院這一社會機(jī)構(gòu)的方方面面[4]。

醫(yī)患交互行為直接影響我們對醫(yī)療服務(wù)的理解與認(rèn)識，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)患交互行為的重視，會話分析對醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的貢獻(xiàn)還將會進(jìn)一步增強(qiáng)[5]。日本作為世界上有著“高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)”的國家之一，其醫(yī)療會話分析的研究成果不僅能在一定程度上反映日本真實的醫(yī)患關(guān)系，也有較高的學(xué)術(shù)參考價值。因此，本文在概述國內(nèi)醫(yī)療會話分析研究成果基礎(chǔ)上通過剖析二十年來日本醫(yī)療會話分析領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，找出兩者的差異，以期為我國醫(yī)療會話分析研究提供參考和經(jīng)驗借鑒。

1 中日醫(yī)療會話分析研究回顧

1.1 國內(nèi)醫(yī)療會話分析研究概述

國內(nèi)對會話分析理論的介紹始于20世紀(jì)90年代，系統(tǒng)性的研究多集中在漢語語境下的日常會話領(lǐng)域。關(guān)注醫(yī)患互動的具體過程，聚焦醫(yī)患交互行為的研究并不多，其中以于國棟等[6-9]、王楠[10]最具代表性。基于中國和西方在社會文化與醫(yī)療體制方面的差異，于國棟團(tuán)隊的系列研究在參考西方相關(guān)理論和研究成果的基礎(chǔ)上，主要探討了產(chǎn)檢中信息發(fā)出者和信息接受者與“回述”之間的關(guān)系[6]，以及醫(yī)生和孕婦之間“建議序列”的特點和出現(xiàn)原因[8]。除此之外，該團(tuán)隊的研究還從醫(yī)患交際中“極致表達(dá)”的交際功能和序列特征[7]、兒科病情詢問的會話分析、第三方病情陳述的會話分析、醫(yī)患交際中非適宜提問及敷衍的序列研究[9]等多角度出發(fā)對國內(nèi)實際情景下發(fā)生的醫(yī)患交際作了較為系統(tǒng)的探究。王楠[10]關(guān)注兒科診療中處方藥物決策過程中醫(yī)生的建議行為，其研究主要關(guān)注6歲～12歲急慢性呼吸道感染疾病兒童患者的就診內(nèi)容，從序列組織出發(fā)對醫(yī)生處方建議行為的模式進(jìn)行分析，討論了其背后文化、交際等一系列可能的因素。該研究成果填補(bǔ)了漢語語境下醫(yī)療決策行為的會話分析研究空白。

此外，還有如劉興兵[11]，陳海慶等[12]，楊石橋[13]，牛利[14]，楊子等[15]也基于漢語醫(yī)患會話的真實錄音語料，分別從醫(yī)患之間的權(quán)勢不對等、醫(yī)患會話的結(jié)構(gòu)模式、修正機(jī)制、醫(yī)患溝通障礙、第三方陪同就診等角度出發(fā)探討了醫(yī)患交際中各階段的序列結(jié)構(gòu)特征，研究成果為醫(yī)患雙方、醫(yī)療政策的制定者以及相關(guān)領(lǐng)域的研究者提供了參考。

1.2 日本醫(yī)療會話分析研究概述

近二十年來，Drew、Heritage、Maynard等會話分析領(lǐng)域的知名學(xué)者多次訪日，很多日本學(xué)者也前往美國交流學(xué)習(xí)，直接受教于會話分析開創(chuàng)者之一的Schegloff教授和有著“醫(yī)療會話分析之父”之稱的Heritage教授，對會話分析基本理論和研究方法的理解較為深入[16]。近年來日本發(fā)表了不少涉及醫(yī)療會話分析學(xué)科建設(shè)與發(fā)展前沿的學(xué)術(shù)論文，出版了導(dǎo)論性的專著，翻譯了西方經(jīng)典論著。研究主要聚焦在醫(yī)患會話分析領(lǐng)域，也涉及一些護(hù)患會話分析。醫(yī)患會話分析主要涉及產(chǎn)科、婦科、精神科、急診科等極具代表性的科室，主要研究多模態(tài)視角下的醫(yī)患交互行為。護(hù)患會話分析主要研究護(hù)士與患者的“醫(yī)囑”會話結(jié)構(gòu)。

多模態(tài)視角下的醫(yī)患交互行為主要集中在產(chǎn)科、婦科等女性醫(yī)療領(lǐng)域。西阪仰等[17]用3年時間收集了8個醫(yī)療機(jī)構(gòu)22例醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行問診及檢查過程的錄像資料，運用會話分析的研究方法從“工具參與的醫(yī)患交互行為”以及“女性醫(yī)療中醫(yī)患交互行為背后的社會秩序”這兩個角度出發(fā)，研究和揭示了在技術(shù)(B超)和非技術(shù)(陰道觸診)手段參與的女性更年期和不孕不育治療等女性醫(yī)患交互場景下，醫(yī)患雙方如何通過交互行為達(dá)到交際目的，如何共同構(gòu)建社會秩序的過程。其中，西阪仰[18]關(guān)注醫(yī)務(wù)人員通過B超實時向孕婦介紹顯示器中胎兒部位時特有的“指示表現(xiàn)”，在會話中出現(xiàn)的序列位置和序列結(jié)構(gòu)特征，揭示了B超觸頭所接觸的孕婦腹部(觸覺)、顯示器畫面中孕婦子宮內(nèi)胎兒的畫面(視覺)以及分散在空間中的其他行為(視線、臉部和上身的朝向等)，如何與平行發(fā)生的會話一起構(gòu)建醫(yī)患交互行為的這一過程。高木智世[19]指出，在婦科更年期綜合征的診治過程中，醫(yī)患之間在語言、身體和非身體交際模態(tài)協(xié)同下，共同執(zhí)行了醫(yī)患交互行為，體現(xiàn)了語言和非語言行為背后的社會秩序，例如，醫(yī)生耐心傾聽，并在交談中詳細(xì)記錄患者對病情陳述的這一行為、醫(yī)生與患者一邊使用“これ(這個)”“それ(那個)”等指代詞指示記錄本上所涉及的內(nèi)容，一邊和患者討論曾患厭食癥的經(jīng)歷與當(dāng)前癥狀的相關(guān)性這一過程、還有醫(yī)生指著記錄本上的某一部分進(jìn)行發(fā)言這一行為等。有些研究還提及在治療不孕不育癥和產(chǎn)檢時的一些情況，例如，醫(yī)生給出治療建議的序列結(jié)構(gòu)[20]，在醫(yī)生進(jìn)行B超產(chǎn)檢和助產(chǎn)士測量腹圍、宮高時，孕婦往往會采用間接方式提出自己擔(dān)心的問題[21]等。此外，西阪仰[22]還收集了10個醫(yī)療現(xiàn)場28個案例的錄像資料，研究了在醫(yī)療社會化大背景下，胎兒、他人或自己的身體、B超等先進(jìn)技術(shù)，以及女性這一角色在先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)參與的涉及不孕癥、產(chǎn)檢等的生殖醫(yī)療現(xiàn)場，是如何被醫(yī)患雙方認(rèn)知、體驗和賦予各種意義的。其中，小村由香[23]從“感情管理”這一感情社會學(xué)的角度出發(fā)，研究了醫(yī)生在B超產(chǎn)檢時通過顯示器畫面與孕婦交流，對還未出世的“胎兒”使用“好可愛呀”“小嘴巴一直在津津有味地吮吸”，這些更注重孕婦感受的語言，激發(fā)了孕婦的情感，同時也起到了情感管理的作用。有些研究還涉及婦產(chǎn)科診室內(nèi)B超儀器的布局與醫(yī)患交互的關(guān)系[24]、婦產(chǎn)科檢查臺的布置對醫(yī)患交互的影響[25]、醫(yī)生用基礎(chǔ)體溫表來指導(dǎo)患者同房時的醫(yī)患交互行為特征[26]、醫(yī)生在臨床指導(dǎo)學(xué)生助產(chǎn)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)腹部觸診時的指示表現(xiàn)[27]等多模態(tài)視角下的會話分析研究。這些研究結(jié)果充分體現(xiàn)了物質(zhì)實體(B超儀器、婦產(chǎn)科檢查臺、基礎(chǔ)體溫記錄表等)、交際行為的共時性(視覺、聽覺、觸覺等協(xié)同進(jìn)行)等多模態(tài)互動分析方法在醫(yī)患交際中的重要性。

此外，與“醫(yī)患之間權(quán)力的不對等”“醫(yī)生給出治療建議”等傳統(tǒng)主張不同，川島理惠[28]收集了日本某醫(yī)院急診中心十年間的部分錄像資料，指出醫(yī)生向因猝死而緊急送醫(yī)的患者的家屬說明情況時，會通過如下方式來設(shè)計話輪達(dá)到交際目的：(1)故事性的說明方法；(2)利用可視或可感知的信息；(3)讓患者家屬更容易理解和接受不好的結(jié)果時，如何讓“醫(yī)生的權(quán)威”成為可利用的資源等。Kushida等[29]通過分析慢性精神疾病患者(抑郁癥、失眠癥等)區(qū)別使用“明確的請求”和“非明確的請求”來達(dá)到開藥目的的話輪設(shè)計，體現(xiàn)了醫(yī)生在給出處方時充分發(fā)揮患者主動權(quán)的重要性。

最后，值得關(guān)注的還有與“交互行為與文法”相關(guān)的研究和會話分析視角下日美醫(yī)患會話的比較研究。高木智世[30]指出，“はい(是的)”具有表示鄭重或作為認(rèn)知標(biāo)記的功能以外，在患者被賦予充分話語權(quán)的醫(yī)療咨詢中，還與交際雙方的交互行為相關(guān)。大瀧祥子[31]基于日美內(nèi)科醫(yī)療會話(各20例)，從文化的角度出發(fā)探討了日美在“醫(yī)患之間權(quán)力不對等”方面的差異。

以永井涼子[32-33]為代表的有關(guān)護(hù)患會話分析的研究，主要從談話交替管理、會話互動(與雜談比較)等會話分析視角出發(fā)，對護(hù)士與患者的“醫(yī)囑”會話進(jìn)行研究，為護(hù)理日語教育提供了參考。

2 中日醫(yī)療會話分析研究對比

會話分析區(qū)別于其他社會科學(xué)研究方法的最大特征就在于它對語言事實的尊重與重視[1]。這為我國醫(yī)學(xué)人文以及醫(yī)患交互的相關(guān)研究提供了新的理論視角。我國醫(yī)療會話分析雖取得了一些成績，但還處于醫(yī)療會話分析研究的起始階段。以下從模態(tài)方式、研究對象、方法、目的和內(nèi)容等角度出發(fā)比較中日兩國醫(yī)療會話分析的相關(guān)研究成果，旨在找出兩者之間的異同之處。

2.1 模態(tài)方式

國內(nèi)關(guān)于醫(yī)療會話分析的相關(guān)研究皆以漢語錄音資料為語料來源，且只涉及語言交互行為部分，尚未開展系統(tǒng)性的多模態(tài)會話分析研究[34]。Deppermann等[35]指出，傳統(tǒng)會話分析研究的局限性在于對交互行為的分析僅停留在語言模態(tài)層面上，忽視了會話參與者往往是從多模態(tài)維度來協(xié)同各種交際資源的。也就是說，會話參與者需結(jié)合對交際對象的觀察和實際語境資源，來決定是否采用手勢、表情、身勢語等非語言行為來協(xié)同語言行為，語言行為和非語言行為之間體現(xiàn)了一種互補(bǔ)關(guān)系[36]。而且除了手勢、表情、身勢語等身體媒介外，交互行為中還包括文字、布局和各種事物在內(nèi)的非身體媒介，視覺、聽覺和觸覺等感覺形式媒介，另外還存在方式媒介以及結(jié)構(gòu)形式媒介[37]。中日兩國醫(yī)療會話分析研究都關(guān)注了產(chǎn)檢中的醫(yī)患交互行為。于國棟等[6-9]的系列研究主要探討了產(chǎn)檢中的“回述”現(xiàn)象和“建議”序列，著重分析序列結(jié)構(gòu)和交際功能，其研究沒有觸及多模態(tài)交際研究。而西阪仰等[17,22]的研究則涉及處于使用先進(jìn)科技手段、醫(yī)生在臨床指導(dǎo)學(xué)生助產(chǎn)士進(jìn)行規(guī)范腹部觸診等背景下的，孕婦的身體、胎兒、設(shè)備、環(huán)境以及視覺、觸覺、聽覺等多方面交織在一起的多模態(tài)交互行為。川島理惠[28]的研究中，醫(yī)生向因猝死而送醫(yī)的患者的家屬說明情況時，使用可視或可感知的信息進(jìn)行說明等內(nèi)容，皆著眼于多模態(tài)會話分析視角。從研究內(nèi)容來看，交互行為中交際者的各種非語言模態(tài)和語言模態(tài)一樣，會對序列組織和話輪構(gòu)建機(jī)制產(chǎn)生很大影響。隨著視頻等多媒體技術(shù)的廣泛應(yīng)用，多模態(tài)交際研究將占據(jù)越來越重要的地位，會話中的多模態(tài)交互行為也將成為會話分析研究領(lǐng)域的熱點。

2.2 研究對象

國內(nèi)醫(yī)療會話分析的研究對象多不具備典型性和代表性。有的研究雖涉及婦科、兒科、內(nèi)科等科室，但多數(shù)淺嘗輒止，不同地區(qū)、不同級別的醫(yī)院以及不同的科室都有著各自的特點，能否從某一角度來總結(jié)整個醫(yī)療體系會話交互行為的特點值得探討。而且國內(nèi)相關(guān)研究的語料收集時間多在半年以內(nèi)或只說明語料數(shù)量沒有提及語料收集時間，這導(dǎo)致整個論證過程缺乏說服力和實踐指導(dǎo)意義。日本醫(yī)療會話分析的研究對象主要分布在產(chǎn)科、婦科、精神科、急診科等極具代表性的科室，與性、生殖相關(guān)的婦科和產(chǎn)科(檢查治療的對象是極其隱私的生殖器官、不孕不育會涉及夫妻性生活等敏感話題)，發(fā)病急驟來勢兇險的急診科，診治內(nèi)容包括失眠癥、抑郁癥等慢性疾病的精神科等都是涉及隱私的特殊敏感科室，研究對象細(xì)致鮮明。同時，西阪仰等[17,22]使用的語料是日本婦科、產(chǎn)科門診一線歷時3年的真實錄像資料，且分布在不同層次的10個醫(yī)療現(xiàn)場；川島理惠[28]使用的是日本某急診中心醫(yī)生與猝死患者家屬之間交互過程的部分錄像資料，歷時10年，語料的收集時間長、范圍廣、收集難度大。該語料在世界范圍內(nèi)都是極其寶貴的，其研究結(jié)論也有一定的說服力和代表性，能為特定醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)患雙方以及醫(yī)療決策者提供有效的參考。

2.3 研究方法

會話分析是一種歸納式的定性研究方法，但宇佐美まゆみ[38]、Heritage等[39]認(rèn)為在會話分析的應(yīng)用研究中，為解決特定的問題可以利用統(tǒng)計分析和實驗等定量的方法歸納其普遍性。從統(tǒng)計學(xué)意義來說，抽樣調(diào)查對抽取的樣本有一定的要求，從會話分析的歸納特性來說，會話的秩序性有時不會直接體現(xiàn)出來，盡可能豐富的樣本特別是偏常案例(deviant cases)是保證演繹推理邏輯性和合理性的基礎(chǔ)[40]。國內(nèi)會話分析相關(guān)研究所使用的語料從幾十到上百不等，研究內(nèi)容幾乎沒有涉及統(tǒng)計學(xué)意義。日本醫(yī)療會話分析的相關(guān)先行研究也幾乎是以案例分析為主，僅在日美醫(yī)療對比中涉及少量的定量研究。女性生殖、性生活、流產(chǎn)經(jīng)歷、猝死急救、抑郁癥等話題或隱私部位在鏡頭前裸露等都是異常敏感的內(nèi)容，加之日本患者極強(qiáng)的隱私保護(hù)意識和醫(yī)院極嚴(yán)苛的倫理審核制度，使得語料的收集相當(dāng)困難。可以說語料收集時間跨度長達(dá)3年甚至10年的日本女性醫(yī)療會話分析研究和急診中醫(yī)生與患者家屬的交互行為研究在一定程度上也具有較強(qiáng)的說服力，更廣泛的定量研究，還需一個相對長的過程。以定性為主兼顧定量的分析方法，盡可能多的語料事實才能支持論證結(jié)果，才更具醫(yī)學(xué)實踐指導(dǎo)意義。

2.4 研究目的和研究內(nèi)容

不管是國內(nèi)還是日本醫(yī)療會話分析的研究目的主要都是運用會話分析的研究方法，對實際情景下發(fā)生的醫(yī)患交際進(jìn)行全面深入的審視和分析，研究和揭示醫(yī)患交際的過程以及醫(yī)患交際與診斷、治療結(jié)果之間的聯(lián)系，最終為改善醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)患交際的效果提供實證研究的支持。

從具體的研究內(nèi)容來看，目前，國內(nèi)研究醫(yī)療會話分析的多是英語語言學(xué)領(lǐng)域的學(xué)者，研究內(nèi)容多是對醫(yī)患交際中某一階段或某一類型的序列結(jié)構(gòu)或話輪設(shè)計等進(jìn)行分類和歸納，著重通過會話找到醫(yī)療會話的語言特征。有的研究雖使用了會話分析的研究方法，也對語言現(xiàn)象背后的社會秩序進(jìn)行了探討，但缺乏對某一特定科室醫(yī)患交互行為的長期針對性研究和多模態(tài)視角下的系統(tǒng)性研究。研究結(jié)論欠缺普遍性，能夠為醫(yī)患雙方和政策制定者提供的參考也很有限，可以說偏離了醫(yī)療會話分析研究的初衷。

日本研究醫(yī)療會話分析的多是社會學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)者。社會學(xué)的研究目的是通過會話分析研究日常生活中人們交際行為的潛在規(guī)則，并歸納其普遍性的特征。相關(guān)研究的重點主要集中于婦科、產(chǎn)科、急診科、慢性精神病科等特定科室背景下的，包括身體和非身體媒介、感覺媒介在內(nèi)在多模態(tài)醫(yī)患交互行為的特點及其背后的社會秩序等方面，此外也涉及日美醫(yī)療對比研究和護(hù)患會話分析。日本醫(yī)療會話分析較早地致力于將科研成果應(yīng)用到實踐之中，如把護(hù)患會話分析的研究成果應(yīng)用于護(hù)士教育或外國人護(hù)士教育的培訓(xùn)之中。除“語言模態(tài)和多模態(tài)視角下的會話分析”以外，還涉及一些“交互行為與文法”相關(guān)領(lǐng)域的研究?！敖换バ袨榕c文法”通過交互行為的序列組織觀察實際發(fā)生的自然會話，為傳統(tǒng)語言學(xué)的文法研究提供了新的視點，代表性的研究有Ochs等[41]、Ford等[42]。日本相關(guān)領(lǐng)域以Tanaka[43]最具代表性，主要著眼于與交互行為有關(guān)的言語要素。在醫(yī)療會話分析中也有所涉及。高木智世[30]指出，“はい(是的)”除具有表示鄭重或作為認(rèn)知標(biāo)記的功能以外，在患者被賦予充分發(fā)話權(quán)的醫(yī)療咨詢中，還與交際雙方的交互行為相關(guān)。西阪仰等[17]把醫(yī)生一邊使用B超觸頭在孕婦腹部滑動進(jìn)行產(chǎn)檢，一邊把看到的內(nèi)容(不是邊指著顯示器的畫面邊進(jìn)行說明)向孕婦進(jìn)行說明時使用的“指示表現(xiàn)”歸納為4種句型：位置報告[ここがXです(這里是×)]、知覺報告[ここにXが見えます(這里可以看到×)]、存在報告[ここにXがあります(這里有×)]和直示報告[これがXです(這是×)]。當(dāng)語料庫在語言學(xué)研究中廣泛應(yīng)用的今天，非語言要素直接影響了語言的認(rèn)知、理解和使用，由非言語因素參與的交互行為中的文法同樣值得語言學(xué)界關(guān)注。

3 中日醫(yī)療會話分析的展望

國內(nèi)醫(yī)療會話分析雖取得了一些矚目的成果，但已有的研究相對缺乏普遍性和說服力，很難對醫(yī)患雙方和政策制定者提供有效的參考。我們不僅需要進(jìn)一步對基礎(chǔ)理論進(jìn)行補(bǔ)充和完善，還應(yīng)對其方法論進(jìn)行思考和探索，參考日本醫(yī)療會話分析領(lǐng)域的研究成果，尚有許多可挖掘和深入的地方。

首先，會話分析是一種社會學(xué)研究方法，但不同于傳統(tǒng)的社會學(xué)主張，它主要研究交互行為如何被會話參與者組織，強(qiáng)調(diào)隱藏在會話細(xì)節(jié)背后的社會互動秩序，帶有濃厚的社會學(xué)色彩[44]。因此，醫(yī)療會話分析不是對醫(yī)學(xué)語言結(jié)構(gòu)的歸納和總結(jié)，而要著重于對交互行為背后社會秩序的分析。為此，我們在關(guān)注話語行為的同時，也應(yīng)關(guān)注會話參與者所代表的機(jī)構(gòu)身份、機(jī)構(gòu)語境、物質(zhì)環(huán)境、醫(yī)患雙方的社會關(guān)系、醫(yī)患間的權(quán)力不對等多方面的內(nèi)容，這也是今后醫(yī)療會話分析研究發(fā)展的趨勢之一。

其次，會話分析主要以交際雙方的言談應(yīng)對為研究對象，但Goodwin[45]、Heath[46]等很早就開始關(guān)注對眼神、表情、身勢語等多模態(tài)交際行為的研究。隨著多模態(tài)研究在各學(xué)科領(lǐng)域的應(yīng)用日漸增多，會話分析領(lǐng)域的學(xué)者也越來越注重多模態(tài)交際行為的研究，除時間維度和交際雙方以外，多模態(tài)交際研究還涉及空間維度和物質(zhì)環(huán)境等多方面，這是多模態(tài)視角下會話分析研究目前需要解決的主要問題[34]。以婦科、產(chǎn)科領(lǐng)域為代表的日本醫(yī)療會話分析研究，對先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)參與下孕婦或女性的身體、胎兒、設(shè)備、環(huán)境以及視覺、觸覺、聽覺等多方面交織在一起的多模態(tài)協(xié)同交互行為進(jìn)行了大量深入而細(xì)致的研究，為世界多模態(tài)醫(yī)療會話分析積累了寶貴的經(jīng)驗，我們可以借鑒日本已有的研究經(jīng)驗，結(jié)合我國的實際，進(jìn)一步推動國內(nèi)多模態(tài)醫(yī)療會話分析的研究發(fā)展。

最后，醫(yī)學(xué)人文相關(guān)研究越來越呈現(xiàn)出多學(xué)科、跨學(xué)科的態(tài)勢與特點，我們應(yīng)擴(kuò)大研究視角，收集時間跨度更長、針對性更強(qiáng)的語料，運用定性與定量兼收并蓄的方法，關(guān)注護(hù)患會話、術(shù)前談話等門診醫(yī)患會話以外的醫(yī)療會話領(lǐng)域以及“醫(yī)患交互行為與文法”等語言學(xué)研究的新視角，這種突出重點、兼顧全面的醫(yī)療會話分析才能不斷推動國內(nèi)醫(yī)療會話分析的發(fā)展，研究成果才更具普遍性和說服力，最終為醫(yī)患雙方和醫(yī)療決策者提供更有價值的參考。

4 結(jié)語

本文以解決醫(yī)患矛盾、建立和諧醫(yī)患關(guān)系為根本立足點，對比中日醫(yī)療會話分析的研究現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)日本已有的研究成果除了研究目的以外，不管從模態(tài)方式還是研究的對象、方法和內(nèi)容等都與我國醫(yī)療會話分析研究之間存在一定差異，其研究成果能為我國醫(yī)療會話分析提供可借鑒的寶貴經(jīng)驗。會話分析作為一種實證性的研究方法，在多模態(tài)視角下對醫(yī)療會話進(jìn)行分析，將會對解決和緩和醫(yī)療領(lǐng)域醫(yī)患、護(hù)患之間的矛盾作出貢獻(xiàn)，會話分析與其他相關(guān)領(lǐng)域的接觸研究將會為研究者提供更加廣闊的研究空間。