徐繼新

( 丹東市公安醫(yī)院 ， 遼寧 丹東 118100 )

肘關(guān)節(jié)手術(shù)是一種常見(jiàn)的手術(shù)方式，但肘關(guān)節(jié)手術(shù)后可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的肘關(guān)節(jié)粘連，治療難度大。關(guān)節(jié)黏連是關(guān)節(jié)周?chē)g(shù)，包括骨折，韌帶肌腱損傷等其他手術(shù)，關(guān)節(jié)在恢復(fù)過(guò)程當(dāng)中疤痕粘連，或者正常健康軟組織的粘連。一般來(lái)說(shuō)，通過(guò)術(shù)后加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能鍛煉，可以盡量避免或者改善這種情況。中醫(yī)手法在骨折后肘關(guān)節(jié)粘連治療中有良好的效果。本研究將我院2017年6月-2018年12月的100例骨折后肘關(guān)節(jié)粘連患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組進(jìn)行了中醫(yī)手法治療。比較2組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好率；疼痛腫脹緩解時(shí)間、粘連癥狀解除的時(shí)間、住院的時(shí)間；治療前后炎癥HS-CRP監(jiān)測(cè)指標(biāo)、IL-8水平、TNF-α水平、PCT監(jiān)測(cè)值以及患者視覺(jué)模擬評(píng)分；并發(fā)癥發(fā)生率，分析了骨折后肘關(guān)節(jié)粘連治療中中醫(yī)手法治療的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2017年6月-2018年12月的100例骨折后肘關(guān)節(jié)粘連患者隨機(jī)分組，觀察組年齡21-66歲(45.68±2.99)歲。男占32例，女占18例。對(duì)照組年齡22-68歲(45.11±2.34)歲。男占33例，女占17例。2組資料P>0.05。

2 治療方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組進(jìn)行了中醫(yī)手法治療。(1)手法治療：給予揉搓以及牽引屈伸療法，其中牽引屈伸主要消除關(guān)節(jié)囊攣縮和肌腱粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)間隙增加，促使關(guān)節(jié)面關(guān)系恢復(fù)正常?；颊咦?，手臂伸直，對(duì)患者肘關(guān)節(jié)進(jìn)行按壓，并指導(dǎo)患者用力伸屈直至最大限度。左右旋轉(zhuǎn)直至最大限度。揉搓則是對(duì)患者局部進(jìn)行揉搓以解除痙攣和改善血液循環(huán)。(2)中藥：給予疏經(jīng)通絡(luò)以及活血化瘀的藥物進(jìn)行內(nèi)服，如桃紅四物湯以緩解組織粘連。并采取桂枝、生川烏、蘇木、紅花、海桐皮、透骨草和伸筋草煎煮后熏洗患處以緩解疼痛和粘連。上述治療每天1次，治療2周。

3 觀察的指標(biāo)：比較2組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好率；疼痛腫脹緩解時(shí)間、粘連癥狀解除的時(shí)間、住院的時(shí)間；治療前后炎癥HS-CRP監(jiān)測(cè)指標(biāo)、IL-8水平、TNF-α水平、PCT監(jiān)測(cè)值以及患者視覺(jué)模擬評(píng)分；并發(fā)癥發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS23.0軟件處理統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，P<0.05為差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好率對(duì)比：觀察組對(duì)比對(duì)照組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好率50(100.00%)更高，P<0.05。對(duì)照組的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好率是38(76.00%)。

5.2 2組炎癥HS-CRP監(jiān)測(cè)指標(biāo)、IL-8水平、TNF-α水平、PCT監(jiān)測(cè)值以及患者視覺(jué)模擬評(píng)分對(duì)比：治療前2組炎癥HS-CRP監(jiān)測(cè)指標(biāo)、IL-8水平、TNF-α水平、PCT監(jiān)測(cè)值以及患者視覺(jué)模擬評(píng)分接近，P>0.05；治療后觀察組炎癥HS-CRP監(jiān)測(cè)指標(biāo)、IL-8水平、TNF-α水平、PCT監(jiān)測(cè)值以及患者視覺(jué)模擬評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。其中，治療之前，對(duì)照組的HS-CRP監(jiān)測(cè)指標(biāo)(mg/L)、IL-8水平(pg/ mL) 、TNF-α水平(ng/ml)、血清PCT(μg/L)、視覺(jué)模擬評(píng)分分別是14.21±0.51、237.10±20.21、3.71±0.34、6.27±2.41、6.42±1.24，治療后分別是7.45±0.12、157.12±10.12、2.47±0.25、4.67±0.31、3.21±0.26。觀察組的HS-CRP監(jiān)測(cè)指標(biāo)(mg/L)、IL-8水平(pg/ mL) 、TNF-α水平(ng/ml)、血清PCT(μg/L)、視覺(jué)模擬評(píng)分分別是14.01±0.26、237.21±20.11、3.75±0.21、6.32±2.12、6.55±1.10，治療后分別是4.10±0.19、122.25±6.02、1.56±0.12、1.76±0.16、1.22±0.12。

5.3 2組疼痛腫脹緩解時(shí)間、粘連癥狀解除的時(shí)間、住院的時(shí)間對(duì)比：觀察組疼痛腫脹緩解時(shí)間、粘連癥狀解除的時(shí)間、住院的時(shí)間更具優(yōu)勢(shì)，P<0.05，觀察組疼痛腫脹緩解時(shí)間、粘連癥狀解除的時(shí)間、住院的時(shí)間分別是(5.79±1.02)天、(5.52±1.12)天、(8.51±1.26)天。對(duì)照組疼痛腫脹緩解時(shí)間、粘連癥狀解除的時(shí)間、住院的時(shí)間分別是(7.57±2.81)天、(8.52±2.22)天、(10.34±1.41)天。

5.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更少，P<0.05。對(duì)照組是10例，發(fā)生率20%；觀察組是1例，發(fā)生率2.00%。

討 論

骨折后肘關(guān)節(jié)粘連會(huì)對(duì)患者的健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。有效的治療干預(yù)非常關(guān)鍵。中醫(yī)手法治療屬于傳統(tǒng)治療模式，借助多種治療措施有效提高骨折后肘關(guān)節(jié)粘連患者的治療效果，降低骨折后肘關(guān)節(jié)粘連患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。中醫(yī)手法治療在骨折后肘關(guān)節(jié)粘連患者中的應(yīng)用可以取得非常顯著的治療效果，不僅可以緩解骨折后肘關(guān)節(jié)粘連患者的臨床癥狀和表現(xiàn)，還可以提高治療效果和治療肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好率，并促進(jìn)骨折后肘關(guān)節(jié)粘連患者術(shù)后康復(fù)，有效緩解疼痛和控制炎癥[1]。肘關(guān)節(jié)粘連是肘關(guān)節(jié)手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。它不僅對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能有不良影響，而且還可能引起患者其他并發(fā)癥，延緩患者的康復(fù)進(jìn)程[2]。采用中醫(yī)手法治療，可獲得良好效果。中醫(yī)綜合手法治療，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀以及促進(jìn)局部微循環(huán)改善的目的，從而有效緩解軟組織粘連。還可在康復(fù)理療師的指導(dǎo)下，給予熱敷和熏洗等治療，并給予口服中藥促進(jìn)血液循環(huán)，消除血瘀[3-4]。中藥外熏洗具有祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)活絡(luò)之功效，其性味大多溫苦，對(duì)于關(guān)節(jié)粘連的緩解作用明顯[5]；伸筋草和透骨草一般以全草入藥，可治療寒濕、跌打損傷等疾病，歸肺肝二經(jīng)，可活血止痛舒經(jīng)活絡(luò)；制川烏具有溫經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕之效；海桐皮湯薰洗方具有使關(guān)節(jié)粘連松解，加快組織吸收回流使微循環(huán)功能得到改善的療效，能夠加速消退腫脹，緩解機(jī)體產(chǎn)生的炎性癥狀。在中醫(yī)臨床診斷和治療中，藥物和手法的有機(jī)結(jié)合是提高臨床療效的重要途徑。從兩者之間的關(guān)系的角度出發(fā)，手法從理論上主要分析了人體的結(jié)構(gòu)和病理，技術(shù)主要是該理論的具體實(shí)踐[6-7]。

本研究中，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組進(jìn)行了中醫(yī)手法治療。結(jié)果顯示，觀察組對(duì)比對(duì)照組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好率50(100.00%)更高，P<0.05。對(duì)照組的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好率是38(76.00%)。治療前2組炎癥HS-CRP監(jiān)測(cè)指標(biāo)、IL-8水平、TNF-α水平、PCT監(jiān)測(cè)值以及患者視覺(jué)模擬評(píng)分接近，P>0.05；治療后觀察組炎癥HS-CRP監(jiān)測(cè)指標(biāo)、IL-8水平、TNF-α水平、PCT監(jiān)測(cè)值以及患者視覺(jué)模擬評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組疼痛腫脹緩解時(shí)間、粘連癥狀解除的時(shí)間、住院的時(shí)間更具優(yōu)勢(shì)，P<0.05，觀察組疼痛腫脹緩解時(shí)間、粘連癥狀解除的時(shí)間、住院的時(shí)間分別是(5.79±1.02)天、(5.52±1.12)天、(8.51±1.26)天。對(duì)照組疼痛腫脹緩解時(shí)間、粘連癥狀解除的時(shí)間、住院的時(shí)間分別是(7.57±2.81)天、(8.52±2.22)天、(10.34±1.41)天。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更少，P<0.05。對(duì)照組是10例，發(fā)生率20%；觀察組是1例，發(fā)生率2.00%。

綜上所述，骨折后肘關(guān)節(jié)粘連患者實(shí)施中醫(yī)手法治療效果確切，可有效改善患者的病情，縮短治療的時(shí)間，解除粘連，并控制炎癥因子，提高患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好率。