姜亞艷

( 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116001 )

四肢骨折手術(shù)是一種常見(jiàn)的創(chuàng)傷骨折類(lèi)型。大多數(shù)都通過(guò)手術(shù)治療。 手術(shù)后，受到血管，肌肉和其他骨傷的影響，容易發(fā)生肢體腫脹，影響靜脈回流和組織血液供應(yīng)，且長(zhǎng)期臥床容易出現(xiàn)壓瘡。 因此，要保證四肢骨折手術(shù)患者四肢骨折手術(shù)的護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生等，確保術(shù)后恢復(fù)順利。本研究將我院2016年2月-2018年9月的76例四肢骨折手術(shù)患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組開(kāi)展手術(shù)全期護(hù)理，分析了手術(shù)全期護(hù)理在降低四肢骨折手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率的價(jià)值，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2016年2月-2018年9月76例四肢骨折手術(shù)患者，隨機(jī)分組，觀察組年齡25-64(45.68±2.67)歲。男19例，女19例。對(duì)照組年齡24-66(45.35±2.78)歲。男20例，女18例。2組資料無(wú)顯著差異。

2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組開(kāi)展手術(shù)全期護(hù)理。(1)術(shù)前準(zhǔn)備：預(yù)防性抗生素，術(shù)前護(hù)理人員給予患者抗生素，藥物半衰期作為藥物使用時(shí)間，以確保手術(shù)期間血液濃度最高。如果手術(shù)部位的毛發(fā)不影響手術(shù)，并且不影響敷料和手術(shù)膜的粘連，則不必去除所有毛發(fā)并清潔皮膚。醫(yī)護(hù)人員對(duì)四肢骨折手術(shù)患者臨床特征以及基本資料進(jìn)行考察，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。了解四肢骨折手術(shù)患者以往是否使用抗生素以及使用情況，為四肢骨折手術(shù)患者制定合理的抗生素治療。前期醫(yī)護(hù)人員對(duì)四肢骨折手術(shù)患者執(zhí)行基本的皮膚檢查和術(shù)前處理。(2)手術(shù)中護(hù)理措施：醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中，務(wù)必嚴(yán)格遵循手術(shù)流程進(jìn)行操作，手術(shù)護(hù)理步驟正規(guī)熟練，避免手術(shù)過(guò)程中視線(xiàn)受阻，讓四肢骨折手術(shù)患者了解手術(shù)過(guò)程和注意事項(xiàng)，安撫四肢骨折手術(shù)患者緊張感，鼓勵(lì)四肢骨折手術(shù)患者配合手術(shù)，加快手術(shù)進(jìn)程，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)率?？刂剖中g(shù)室人員流動(dòng)：限制手術(shù)室內(nèi)人員流動(dòng)，防止帶進(jìn)室內(nèi)粉塵，減少壓瘡率，保證手術(shù)環(huán)境無(wú)菌化。(3)手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)首先密切觀察患者的生命體征是否正常，手術(shù)部位是否有紅腫，潰瘍等異常癥狀，并做相應(yīng)的護(hù)理工作根據(jù)患者的具體情況;定期改變患者的體位，并確保壓迫部位盡可能避免壓力，使患者更舒適，減少壓瘡的發(fā)生;定期清理病房，確保病房有適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，使病人有積極的態(tài)度，間接提高治療效果;定期幫助患者清潔全身皮膚，確保床單和患者的皮膚清潔，減少術(shù)后壓瘡。

3 觀察指標(biāo)：比較2組滿(mǎn)意水平；四肢骨折手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、四肢骨折手術(shù)后總住院的時(shí)間、四肢骨折手術(shù)之后開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時(shí)間；護(hù)理前后不良情緒、生存質(zhì)量水平、疼痛功能評(píng)分；壓瘡出現(xiàn)率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS21.0軟件， t、x2分析進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；P<0.05表示差異有意義。

5 結(jié)果

5.1 2組滿(mǎn)意水平對(duì)比：觀察組的滿(mǎn)意水平更高，P<0.05。觀察組的滿(mǎn)意水平是100%，其中38例均滿(mǎn)意，而對(duì)照組的滿(mǎn)意水平是78.95%，其中30例滿(mǎn)意。

5.2 2組不良情緒、生存質(zhì)量水平、疼痛功能評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前2組不良情緒、生存質(zhì)量水平、疼痛功能評(píng)分比較，P>0.05；護(hù)理后觀察組不良情緒、生存質(zhì)量水平、疼痛功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。對(duì)照組四肢骨折手術(shù)患者護(hù)理前不良情緒、生存質(zhì)量水平、疼痛功能評(píng)分分為(63.78±5.78)分、(64.79±5.46)分、(6.42±1.21)分，護(hù)理后不良情緒、生存質(zhì)量水平、疼痛功能評(píng)分分為(42.46±1.89)分、(84.31±1.41)分、(3.21±1.51)分；觀察組四肢骨折手術(shù)患者護(hù)理前不良情緒、生存質(zhì)量水平、疼痛功能評(píng)分分為(63.21±5.21)分、(64.89±5.50)分、(6.79±1.51)分、護(hù)理后不良情緒、生存質(zhì)量水平、疼痛功能評(píng)分分為(21.27±2.21)分、(96.85±2.57)分、(1.46±0.02)分。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，2組四肢骨折手術(shù)患者護(hù)理后的不良情緒、生存質(zhì)量水平、疼痛功能評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組四肢骨折手術(shù)患者護(hù)理后的情況優(yōu)于對(duì)照組四肢骨折手術(shù)患者護(hù)理后的情況(P<0.05)。

5.3 2組四肢骨折手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、四肢骨折手術(shù)后總住院的時(shí)間、四肢骨折手術(shù)之后開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時(shí)間對(duì)比：觀察組四肢骨折手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、四肢骨折手術(shù)后總住院的時(shí)間、四肢骨折手術(shù)之后開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組四肢骨折手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、四肢骨折手術(shù)后總住院的時(shí)間、四肢骨折手術(shù)之后開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時(shí)間分別是(56.79±3.89)分鐘、(6.47±1.54)天和(2.44±0.14)天。對(duì)照組四肢骨折手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、四肢骨折手術(shù)后總住院的時(shí)間、四肢骨折手術(shù)之后開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時(shí)間分別是(78.67±3.21)分鐘、(8.44±1.47)天和(3.58±0.68)天。

5.4 2組壓瘡出現(xiàn)率對(duì)比：觀察組壓瘡出現(xiàn)率更少，P<0.05。觀察組壓瘡出現(xiàn)率有1例，而對(duì)照組壓瘡出現(xiàn)率有8例。

討 論

肢體骨折是臨床上最常見(jiàn)的骨科疾病，年度患病率處于較高水平。臨床上，肢體骨折包括2種類(lèi)型的骨折，上肢骨折和下肢骨折，以及開(kāi)放性骨折和閉合性骨折[1]。如果沒(méi)有及時(shí)正確的手術(shù)治療或適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，患者往往會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而影響患者的生活質(zhì)量。因此，選擇科學(xué)有效的護(hù)理方式是恢復(fù)正常生活的關(guān)鍵之一。四肢骨折手術(shù)是指人體上肢和下肢的四肢骨折，覆蓋四肢骨折部位的皮膚和皮下組織受損并破裂，導(dǎo)致四肢骨折端與外界的連接。這種疾病的最大特點(diǎn)是傷口的開(kāi)放性，污染和易壓瘡。目前，手術(shù)是四肢骨折手術(shù)臨床治療的主要方法[2]。在手術(shù)期間，壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)增加，因?yàn)槭中g(shù)切口周?chē)慕M織肌肉受損，導(dǎo)致血流不暢和組織供應(yīng)不足。因此，四肢骨折手術(shù)四肢骨折手術(shù)患者應(yīng)注意壓瘡的預(yù)防性護(hù)理，采取積極有效的措施，降低手術(shù)壓瘡的出現(xiàn)率，促進(jìn)四肢骨折手術(shù)患者的順利康復(fù)。在實(shí)施四肢骨折手術(shù)之前，根據(jù)規(guī)定，實(shí)施洗手依從性管理，有效提高醫(yī)護(hù)人員的手部衛(wèi)生。在手術(shù)中，應(yīng)實(shí)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程的持續(xù)改進(jìn)，以盡量減少壓瘡的出現(xiàn)率[3-4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，抗生素可降低四肢骨折手術(shù)患者術(shù)后切口壓瘡的幾率以及降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，但是術(shù)后切口壓瘡依舊是臨床上不可忽視的危險(xiǎn)因素，所以醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在術(shù)前對(duì)四肢骨折手術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)相關(guān)醫(yī)療器械和用品進(jìn)行消毒，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后定期協(xié)助患者翻身，保證患者皮膚和床單等的清潔，從而降低四肢骨折手術(shù)患者術(shù)后壓瘡概率[5-7]。通過(guò)了解患者的心理狀態(tài)，與家人和患者自己溝通，了解患者負(fù)面情況的來(lái)源，采取有針對(duì)性的心理護(hù)理措施，與患者溝通，及時(shí)緩解負(fù)面情緒，與家人溝通成員。家庭成員可以鼓勵(lì)患者積極配合治療，并鼓勵(lì)患者積極配合治療，建立對(duì)疾病的信心，從而提高康復(fù)質(zhì)量。通過(guò)全日制護(hù)理措施，可以在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行全面治療，使患者盡快康復(fù)，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組開(kāi)展手術(shù)全期護(hù)理。結(jié)果顯示觀察組滿(mǎn)意水平、不良情緒、生存質(zhì)量水平、疼痛功能評(píng)分、四肢骨折手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、四肢骨折手術(shù)后總住院的時(shí)間、四肢骨折手術(shù)之后開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時(shí)間、壓瘡出現(xiàn)率和對(duì)照組比較均更好，P<0.05。

綜上，四肢骨折手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)全期護(hù)理效果確切，可減輕患者焦慮，減輕疼痛，加速體溫恢復(fù)正常，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的滿(mǎn)意度。