劉 洋 劉興穎 楊國峰

( 沈陽市中醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110004 )

股骨粗隆間骨折在骨科系統(tǒng)疾病中屬于常見病，多發(fā)生于骨質(zhì)疏松的老年人。目前隨著我國逐步進入人口的老齡化，很大一部分的老年人存在著骨質(zhì)疏松癥，因此導致發(fā)生骨折的事件日益增多[1]。在臨床中由于老年人年齡較大，多數(shù)患者存在著較多的內(nèi)科疾病，加之身體機能較差，鈣質(zhì)流失較大，骨折后恢復較慢，常常導致患者臥床時間較長，容易引起壓瘡、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)畸形、深靜脈血栓形成、肺炎等多種并發(fā)癥的發(fā)生[2]，其病死率達到15% -20%[3]。由于本病多發(fā)生于年齡較高患者，病情嚴重，病程長，采取手術(shù)治療會對患者造成一定的應(yīng)激反應(yīng)，患者心理負擔重，擔心預后不良會對身體造成不同程度的影響，導致生活質(zhì)量下降，因此，給臨床護理帶來一定的困難。我院通過對老年股骨粗隆間骨折的患者給予綜合護理措施，臨床療效顯著，大大降低了臨床并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將具體護理工作總結(jié)報告如下。

1 臨床資料：選取符合股骨粗隆間骨折診斷標準的43例老年患者均為2018年1月-2019年12月在我院診治的住院患者，男性患者25例，女性患者18例，年齡分布在68-83歲，患者平均年齡為(75.25±5.38)歲，損傷原因主要為20例跌倒損傷，12例交通事故損傷，11例高處墜傷，患有高血壓病者26例，糖尿病者14例，冠心病者14例，慢性阻塞性肺疾病者9例，腦梗死者7例。

2 治療方法及觀察術(shù)后并發(fā)癥指標：(1)治療方法。所有患者入院后均給予防旋股骨近端髓內(nèi)釘固定的手術(shù)治療，同時給予科學的綜合護理措施，主要包括術(shù)后病情觀察護理、并術(shù)后發(fā)癥護理、基礎(chǔ)護理、心理護理、飲食護理、出院指導等方面的綜合護理措施。(2)觀察指標。所有患者經(jīng)過3周護理后均觀察術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復情況，有無引起深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、泌尿系感染、便秘等疾病發(fā)生。

3 綜合護理措施：(1)術(shù)后病情觀察護理。本病多見于高齡患者，臨床基礎(chǔ)疾病較多，對手術(shù)應(yīng)激能力差，術(shù)后護理人員應(yīng)密切觀察病患的病情變化，包括血壓、心率、呼吸、意識狀態(tài)等體征，必要時給予持續(xù)低流量吸氧，使血氧飽和度在94%以上[4]。如出現(xiàn)血壓下降、心率加快、呼吸急促、意識改變等病情變化立即通知臨床值班醫(yī)生，及時給予處置。(2)術(shù)后并發(fā)癥護理。①防止深靜脈血栓形成：護理人員在患者術(shù)后應(yīng)密切觀察患者患側(cè)肢體的血運、腫脹、疼痛、皮膚溫度、皮膚顏色及肢體運動及感覺情況，協(xié)助患者按時翻身，每2小時改變1次體位。告知患者家屬抬高患者患側(cè)肢體，從而促進靜脈回流，協(xié)助患者對四肢進行被動、主動按摩，對患者骨關(guān)節(jié)突起受壓部位進行按摩，囑患者家屬協(xié)助患者間斷地進行雙下肢肌肉等長收縮和踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈運動以促進血液循環(huán)。②防止肺部感染形成：由于患者術(shù)后機體免疫功能低下，容易導致墜積性肺炎的發(fā)生，因此護理人員指導患者術(shù)后應(yīng)預防感冒，鼓勵患者主動咳嗽、排痰，指導患者掌握如何進行肺部功能鍛煉。保持病室內(nèi)空氣流通、新鮮，定期對病室進行空氣消毒。對于痰液粘稠者，護理人員應(yīng)定時給予患者叩背，病情較重者告知醫(yī)師，給予霧化吸入促進痰液排出。如發(fā)生肺部感染，及時請呼吸科醫(yī)生會診，及時給予抗生素治療。③防止泌尿系感染及便秘發(fā)生：護理人員鼓勵患者術(shù)后增加飲水量，使尿量增加促進排尿以實現(xiàn)清潔尿量預防泌尿系感染。針對留置導尿的患者，嚴格遵照醫(yī)囑按時給予患者膀胱沖洗，同時護理人員應(yīng)告知患者及家屬留置導尿的重要性及留置導尿管的注意事項，間斷放尿，防止逆行感染?；颊吲P床期間活動量少，容易引起便秘的發(fā)生，囑患者家屬每天給患者進食含纖維素較多及高蛋白的食物，同時指導患者及家屬每天按照順時針的方向?qū)颊吒共窟M行按摩，從而增加胃腸的蠕動以達到預防便秘的作用。④防止壓瘡發(fā)生：護理人員向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的原因及避免壓瘡發(fā)生的方法，保持患者床鋪平整，保持患者皮膚干燥、清潔，皮膚護理人員在患者術(shù)后定時翻身，指導患者家屬正確使用氣墊床，保持會陰部皮膚干燥，定時按摩身體受壓部位。(3)基礎(chǔ)護理。保持病室內(nèi)的濕溫度適宜，定時通風換氣，保持病房安靜，減少探視，禁止大聲喧嘩，減少噪音，保持患者心情舒暢。密切觀察患者術(shù)后創(chuàng)面情況，定期及時更換藥物和敷料，保持創(chuàng)面及其周圍清潔、干燥從而預防感染的發(fā)生。對于高齡患者，患者病床安裝護檔，同時護理人員加強對床檔的護理。指導患者在床上排便，逐步指導患側(cè)肢體的功能鍛煉，訓練量逐漸增加。觀察患者術(shù)后疼痛情況，加強精神護理[5]，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，必要時給予藥物治療，如疼痛嚴重，及時通知醫(yī)師給予處置。(4)飲食護理。根據(jù)患者病情及飲食習慣為其制定科學合理的膳食，飲食應(yīng)以高維生素、高熱量、高蛋白等易消化的食物為主[6]，禁止食用辛辣刺激性食物，少食多餐，減少冷、硬、不易消化以及油膩性食物的攝入，保證食物的多樣性。護理人員執(zhí)行醫(yī)囑嚴格按時給予患者定期進行口腔護理操作，使患者口腔保持清潔衛(wèi)生。針對患有高血壓病、高血脂癥、糖尿病、冠心病、慢性腎病等疾病病史的患者，應(yīng)在營養(yǎng)師的指導下制定科學合理的飲食。(5)心理護理?；颊叨酁槔夏耆?，在骨折后會有擔心疾病預后的心情，常常導致緊張、煩躁、恐懼等情緒產(chǎn)生，應(yīng)向患者耐心細致地詳細介紹本病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程，講解本病手術(shù)成功率較高，從而消除患者在思想上的對本病顧慮，緩解患者的不良情緒，保證臨床治療及護理方法的有效、順利地進行，促進疾病的恢復。(6)出院指導。出院后囑患者盡量不要過早進行負重活動，在床上繼續(xù)加強肢體功能鍛煉，堅持使用輔助工具下地活動，運動量不可過大，循序漸進，逐漸增加運動量。保持膳食合理，多曬太陽，戒煙戒酒，聽從醫(yī)師指導，定期到門診復查。

4 結(jié)果：43例患者均痊愈出院，術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復均為優(yōu)，無并發(fā)髖內(nèi)翻畸形，無深靜脈血栓發(fā)生，無肺部感染發(fā)生，無泌尿系感染及便秘發(fā)生，無褥瘡發(fā)生。

5 結(jié)論：股骨粗隆間骨折是骨科疾病系統(tǒng)中老年人極其常見的骨折類型，都是在間接或直接的外力沖擊下所引起的[7]，占成人骨折的3.1%[8]，本病的治療方式主要包括外固定支架、內(nèi)固定術(shù)、人工假體置換術(shù)等治療方法，在護理過程中患者往往容易產(chǎn)生下肢靜脈血栓、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮等并發(fā)癥。如何提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生目前仍是每位醫(yī)務(wù)工作者都面臨的巨大挑戰(zhàn)。本研究表明，針對老年股骨粗隆間骨折術(shù)后采用科學的綜合護理措施，極大地提高了臨床療效，顯著地減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，本研究值得在臨床中進一步加以推廣應(yīng)用。