趙麗娟

( 丹東市中心醫(yī)院外科 ， 遼寧 丹東 118000 )

隨著年齡的增長，人體骨骼內(nèi)鈣質(zhì)流失導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生，在外力作用下容易發(fā)生骨折，尤其股骨頸骨折發(fā)病率逐漸升高[1]。目前手術(shù)治療仍是高齡股骨頸骨折患者的主要治療方式。但因股骨頭周邊神經(jīng)分布豐富，且老年患者身體機(jī)能差，骨折后疼痛、焦慮及對手術(shù)的恐懼感，可加重應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)治療效果及術(shù)后身心恢復(fù)[2]，甚至威脅患者生命。對高齡股骨頸骨折患者手術(shù)治療期間采取合理的護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者預(yù)后。本觀察旨在探討舒適護(hù)理在高齡股骨頸骨折閉合患者復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用價值。具體內(nèi)容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2015年3月-2018年9月期間我院收治的高齡股骨頸骨折患者作為觀察的對象，均為單側(cè)骨折，排除合并其他部位骨折、存在手術(shù)禁忌及不愿參加觀察的患者，所有患者均由同一組醫(yī)師行閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。將所有觀察對象隨機(jī)分為2組，對照組及觀察組。對照組47例患者中男性29例，女18例，年齡65-83歲，平均( 73.6±6.2) 歲，左側(cè)股骨頸骨折25例，右側(cè)股骨頸骨折22例; 觀察組48例患者男性31例，女性17例，年齡66-85歲，平均( 74.1±6.8) 歲，左側(cè)股骨頸骨折24例，右側(cè)股骨頸骨折24例。2組患者的一般臨床資料如性別構(gòu)成，年齡，骨折部位等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義( P>0. 05) ，可進(jìn)行組間比較。

2 護(hù)理方法：對照組患者接受骨科常規(guī)護(hù)理，入科后護(hù)理人員告知患者疾病相關(guān)知識，使患者了解手術(shù)方法及手術(shù)相關(guān)注意事項，手術(shù)結(jié)束后嚴(yán)密觀察患者各項指標(biāo)等，發(fā)生異常情況及時進(jìn)行處理。觀察組患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用舒適護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1)術(shù)前?；颊呷朐汉筘?zé)任護(hù)士及時與患者及家屬進(jìn)行溝通，告知骨折相關(guān)知識，了解患者心理狀況。由于對疾病認(rèn)知程度、疼痛及對日后生活的擔(dān)心，患者多伴有焦慮等不良情緒，護(hù)理人員了解患者心理狀況后要及時進(jìn)行干預(yù)及疏導(dǎo)，消除患者的不良情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。保持病床干凈整潔，及時通風(fēng)，保證病房安靜，舒適。(2)術(shù)中。巡回護(hù)士在患者入手術(shù)間前做好消毒工作，調(diào)好合適的溫度及濕度，準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)器械，避免術(shù)中尋找器械浪費時間。對消毒液適當(dāng)加熱，避免消毒時寒冷刺激，骨骼突出部位給予保護(hù)墊，避免壓瘡發(fā)生。術(shù)中患者肢體由專人負(fù)責(zé)固定，以減少血管及神經(jīng)壓迫造成2次損傷，導(dǎo)致增加疼痛。對于采用硬膜外麻醉的患者，護(hù)理人員可通過交談及握手鼓勵方式減少患者緊張情緒，提升患者的安全感。術(shù)后情況穩(wěn)定后由專人護(hù)送返回病房，搬動時注意避免手術(shù)側(cè)肢體過度移動。(3)術(shù)后。返病房后護(hù)理人員告知家屬術(shù)后注意事項，定期巡視病房，觀察生命體征及引流液顏色及量。指導(dǎo)患者科學(xué)的飲食方案，以優(yōu)質(zhì)蛋白，易消化食物為主，協(xié)助患者做好功能鍛煉。

3 臨床觀察指標(biāo)：(1)2組患者手術(shù)前后心率情況。(2)2組患者手術(shù)前后焦慮評分。術(shù)前及術(shù)后3天采用SAS焦慮量表進(jìn)行評分，滿分為100分，分值越高提示焦慮程度越重。(3)2組患者手術(shù)前后疼痛評分。術(shù)前及術(shù)后3天采用視覺疼痛評分量表(VAS)進(jìn)行評分，滿分為10分，分值越高提示疼痛程度越重。(4)2組患者對護(hù)理的滿意度。出院時使用自制評分表讓患者及家屬對護(hù)理進(jìn)行評估，調(diào)查表分為非常滿意、滿意及不滿意3個級別，護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)前后心率比較：對照組患者術(shù)前心率(87.4±5.2)次/min，觀察組患者術(shù)前心率(87.6±5.1)次/min，組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義 ( P>0. 05)。對照組患者的術(shù)后心率(81.2±3.9)次/min，觀察組患者的術(shù)后心率(73.6±3.2)次/min，2組均較術(shù)前降低，觀察組較對照組降低更明顯，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義( P<0. 05) 。

5.2 2組患者手術(shù)前后SAS評分比較：對照組患者術(shù)前SAS評分(48.4±4.8)分，觀察組患者術(shù)前SAS評分(48.7±4.6)分，組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義 ( P>0. 05)。對照組患者術(shù)后SAS評分為(35.9±2.2)分，觀察組患者的術(shù)后SAS評分為(26.3±1.9)分，2組患者SAS評分均較術(shù)前降低，觀察組較對照組降低更顯著，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義( P<0. 05) 。

5.3 2組患者手術(shù)前后VAS評分比較：對照組患者術(shù)前VAS評分為(6.2±1.1)分，觀察組術(shù)前VAS評分為(6.1±1.0)分，組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義 ( P>0. 05)。對照組患者的術(shù)后VAS評分(4.6±0.9)分，觀察組患者的術(shù)后VAS評分(3.3±0.8)分，2組患者VAS評分均較術(shù)前降低，觀察組較對照組降低更顯著，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義( P<0. 05) 。

5.4 2組患者對護(hù)理的滿意度比較：對照組患者中非常滿意18例，滿意20例，對護(hù)理的滿意度為 80.9% ( 38/47)，觀察組患者中非常滿意28例，滿意17例，對護(hù)理的滿意度為 93.8% ( 45/48)，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義( P<0. 05) 。

討 論

隨著醫(yī)療條件改善，我國目前高齡人口越來越多，由于高齡人群骨質(zhì)密度降低，導(dǎo)致外力作用下股骨頸骨折時有發(fā)生。由于股骨頭周圍神經(jīng)末梢分布豐富，骨折后患者會出現(xiàn)劇烈疼痛，導(dǎo)致自理能力及生活質(zhì)量明顯下降[3]。閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是治療高齡股骨頸骨折喊著的有效治療方式，但手術(shù)會對患者造成再次損傷，患者對手術(shù)的恐懼感及術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)心，可加重應(yīng)激反應(yīng)，影響治療效果。舒適護(hù)理是一種個性化、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)模式，主要目的是以患者為中心，幫助患者緩解心理及生理上的不適感[4]，增強(qiáng)心理上的安全感，減少疼痛，使患者獲得舒適感，術(shù)中避免增加疼痛程度[5]，為手術(shù)的安全進(jìn)行提供保障。

本觀察結(jié)果顯示，接受舒適護(hù)理的患者，術(shù)后心率、焦慮評分及疼痛評分較對照組顯著降低，提示心理及生理舒適度好，對護(hù)理滿意度亦明顯增高，護(hù)患關(guān)系良好。綜上所訴，高齡股骨頸骨折患者行閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療期間接受舒適護(hù)理干預(yù)有助于減慢心率，改善患者不良情緒，減輕疼痛，患者舒適度好，護(hù)患關(guān)系和諧，具有一定臨床價值。