梁瓊

（玉林市第二人民醫(yī)院.玉林市玉州區(qū)人民醫(yī)院，廣西 玉林，537000）

乳腺癌發(fā)病原因暫未明確，在所有女性惡性腫瘤中位居首位，已對(duì)患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展與生活壓力不斷增加，乳腺癌發(fā)病率也在逐年攀升，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1]。當(dāng)前，臨床治療時(shí)多選擇手術(shù)，然而單純開展手術(shù)切除復(fù)發(fā)率較高，因此，術(shù)后通過化學(xué)藥物開展抗癌治療對(duì)改善患者預(yù)后有著重要意義。受疾病、手術(shù)治療和術(shù)后化療影響，乳腺癌患者常存在較重心理壓力，導(dǎo)致其情緒低落、意志消沉甚至悲觀失望，嚴(yán)重影響其治療工作順利開展。因此，需臨床重視該類患者的護(hù)理工作，延續(xù)性護(hù)理措施主要是指通過一系列措施保障患者在不痛照顧場(chǎng)所（例如院內(nèi)至家庭）或同一照護(hù)場(chǎng)所（院內(nèi)不同科室）受到協(xié)作性、連續(xù)性照護(hù)工作。臨床有關(guān)乳腺癌患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)的研究不勝枚舉，但對(duì)以上研究的總結(jié)及進(jìn)展歸納類二次文獻(xiàn)鮮少。本次研究，旨在納前人學(xué)術(shù)觀點(diǎn)于一文，基于延續(xù)性護(hù)理視域下，探討乳腺癌患者的護(hù)理研究進(jìn)展，望為讀者在相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的研究提供一份幫助，詳情見下。

1.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用現(xiàn)狀

延續(xù)性護(hù)理最早起源于國(guó)外，上世紀(jì)80年代起以美國(guó)為首的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家自開始日益重視延續(xù)性護(hù)理，通過對(duì)老年人、慢性病患者和癌癥患者出院后繼續(xù)實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，來改善其預(yù)后狀況，降低其再住院率[2]。而在我國(guó)，直到上世紀(jì)90年代，香港和臺(tái)灣地區(qū)才開始接觸延續(xù)性護(hù)理模式，最初通過對(duì)慢性病的專項(xiàng)研究調(diào)查，提出4C特色延續(xù)護(hù)理和效果評(píng)價(jià)工具；內(nèi)地直到2007年才開始逐漸將延續(xù)護(hù)理逐漸運(yùn)用于臨床的護(hù)理實(shí)踐中，且其實(shí)踐的主要場(chǎng)所是醫(yī)院、社區(qū)、家庭三者之間，同時(shí)隨著其在臨床的廣泛應(yīng)用，逐漸形成醫(yī)院－社區(qū)－家庭三元聯(lián)動(dòng)的延續(xù)性護(hù)理模式，該模式是基于醫(yī)院和社區(qū)兩種延續(xù)護(hù)理模式的有機(jī)結(jié)合，通過在醫(yī)院、社區(qū)、家庭三者之間形成一個(gè)環(huán)形的交流協(xié)作模式，進(jìn)而為患者提供全程連續(xù)的專業(yè)護(hù)理服務(wù)[3]。

2.乳腺癌術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的模式

2.1 電話隨訪電話式延續(xù)性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于強(qiáng)調(diào)了個(gè)體患者的護(hù)理主體地位，院外延續(xù)性護(hù)理開始朝差異化、精細(xì)化方向過渡，護(hù)方的延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)更加具有針對(duì)性，健康管理價(jià)值得到更好地體現(xiàn)。有學(xué)者研究電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的心理狀態(tài)、自我管理效能、生活質(zhì)量均有顯著提升。研究證實(shí)，該載體下的延續(xù)性護(hù)理，對(duì)患者的并發(fā)癥預(yù)防、依從性提升、滿意度提升均有極大益處。葛永勤、錢琴等人亦在研究中得出，對(duì)乳腺癌術(shù)后患者出院后采用電話延續(xù)性護(hù)理，提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，使患者的治療總有效率和生活質(zhì)量各方面均有明顯提升，并且促使患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生。但電話式延續(xù)性護(hù)理仍舊存在一定不足，即隨訪耗費(fèi)時(shí)間過長(zhǎng)，而醫(yī)護(hù)人員有限，這就使得延續(xù)性護(hù)理的頻次受到影響。

2.2 上門訪視上門訪視是由延續(xù)性護(hù)理小組成員定期對(duì)居住在醫(yī)院附近且有護(hù)理需求的患者進(jìn)行居家訪視，通過面對(duì)面交流提供針對(duì)性的自我保健指導(dǎo)，使患者獲得專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的相互理解與尊重。

2.3 網(wǎng)絡(luò)延伸護(hù)理服務(wù)的開展隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展以及社交媒體的普及，基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)施的延續(xù)性護(hù)理在2型糖尿病患者行為干預(yù)方面發(fā)揮顯著效果。在姚倩、藺子等人的研究中，通過構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)，進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，在其出院后仍借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)定時(shí)推送有關(guān)于乳腺癌的相關(guān)文圖信息，并且通過管理平臺(tái)還可以實(shí)時(shí)監(jiān)控患者每日的康復(fù)計(jì)劃落實(shí)情況，針對(duì)性的提出相應(yīng)的干預(yù)措施后，顯著提高了患者化療后的生存質(zhì)量和自我管理效能。王碩,呂利明等人也在一項(xiàng)meta分析中得出 基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理可以有效緩解乳腺癌術(shù)后患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,提高其生活質(zhì)量。充分凸顯網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在延續(xù)護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用價(jià)值，相信隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)將成為臨床延續(xù)護(hù)理措施實(shí)施的主要載體。

3.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果的評(píng)價(jià)金慧敏表示通過延續(xù)性康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，使患者積極面對(duì)疾病。鐘春嫦王恩禮等人對(duì)乳腺癌保乳術(shù)患者進(jìn)行分組研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施延續(xù)護(hù)理的觀察組患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的SAS、SDS和FACT-B評(píng)分均明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(P＜0.05)，認(rèn)為延續(xù)護(hù)理可有效改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高其生存質(zhì)量。徐琪紋、貝紅霞[4]通過對(duì)照分析得出，實(shí)施多科學(xué)合作的延續(xù)護(hù)理，能夠使乳腺癌患者生理和心理雙重獲益，主要表現(xiàn)在可顯著改善乳腺癌患者免疫功能，提高患者生活質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)。李靜芝、張麗娟[5]對(duì)在72例乳腺癌患者以住院時(shí)間進(jìn)行分組，分別采用常規(guī)護(hù)理與以?shī)W馬哈系統(tǒng)為框架的延續(xù)護(hù)理，在出院后4周的效果評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理反映了乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)中常見的問題,同時(shí)提供了有標(biāo)準(zhǔn)可循的康復(fù)護(hù)理方案,從而改善患者的認(rèn)知、行為、狀態(tài)等方面，取得了較好的護(hù)理成效[6-10].

4.討論

乳腺癌除會(huì)嚴(yán)重危害患者的生命健康，還會(huì)使其第二性征受損，患者需承受肉體與精神雙重打擊。手術(shù)雖為有效治療方式，但會(huì)給患者帶來較多痛苦，引發(fā)生理和心理方面改變，使其生成恐慌、焦慮抑郁抑郁等負(fù)面情緒，因此，需積極開展有效合理護(hù)理措施，以協(xié)助患者改善其心理狀態(tài)，降低其心理壓力，提升其治療配合度。目前延續(xù)護(hù)理在改善乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量方面的效果已得到臨床的廣泛認(rèn)可。未來，筆者還將持續(xù)關(guān)注乳腺癌患者的延續(xù)性護(hù)理進(jìn)展，總結(jié)前沿觀點(diǎn)，提升臨床在相關(guān)領(lǐng)域的具體認(rèn)識(shí)，更好地為患者健康服務(wù)。