高麗娟

（河南省三門峽市中心醫(yī)院皮膚科，河南 三門峽 472000）

剝脫性唇炎為一種原因不明的唇黏膜慢性淺表性炎癥，好發(fā)于年輕女性，病變?cè)谙麓郊t緣處表現(xiàn)明顯，輕度時(shí)表現(xiàn)為口唇彌漫性潮紅，附著有干燥的糠秕樣鱗屑乃至濕潤(rùn)的黃褐色鱗屑痂，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為大量的黃色痂皮，亦可波及整個(gè)口唇，患者局部有灼熱感，有時(shí)有疼痛[1]。該病不僅嚴(yán)重影響患者的美觀，還會(huì)影響患者進(jìn)食和語言交流，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。筆者將0.1%的他克莫司軟膏與多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合用于剝脫性唇炎患者治療，觀察效果和用藥安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象來自2018年5月至2019年5月期間在本院皮膚科就診并接受治療的70例剝脫性唇炎患者，根據(jù)臨床癥狀明確確診，符合剝脫性唇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者對(duì)本研究均知情同意，排除光化性唇炎、腺性唇炎、肉芽腫性唇炎以及盤狀紅斑狼瘡導(dǎo)致的唇部損害患者，排除精神障礙患者、對(duì)本研究用藥過敏患者、妊娠及哺乳期女性。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為兩組，各35例。觀察組中男性12例，女性23例，年齡（23～56）歲，平均（30.33±6.73）歲，病程（1～36）個(gè)月，平均（17.58±8.66）個(gè)月；對(duì)照組中男性10例，女性25例，年齡（25～54）歲，平均（29.51±7.06）歲，病程（2～38）個(gè)月，平均（18.21±7.75）個(gè)月。兩組患者一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予0.1%他克莫司軟膏（四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20123430）治療，嘴唇消毒處理后，用無菌棉簽蘸取適量藥物均勻涂抹，2次/d，早晚涂抹。觀察組給予0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏（Mobilat Produktions GmbH，國藥準(zhǔn)字H20150010）治療，晚上涂抹0.1%他克莫司軟膏，1次/d，多磺酸粘多糖乳膏于早晨飯后使用，1次/d。兩組用藥后均避免使用唇膏、舔唇，連續(xù)用藥2周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo) 用藥過程中觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，療程結(jié)束后，隨訪2個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)臨床癥狀評(píng)分進(jìn)行判定，皮損面積、干燥/皸裂、結(jié)痂、脫屑、瘙癢、疼痛等癥狀根據(jù)無、輕、中以及重度分別計(jì)分為（0～3）分；充血及腫脹根據(jù)無、輕、中以及重度分別計(jì)分為（0～3）分。計(jì)算療效指數(shù)。臨床控制：經(jīng)治療后患者嘴唇干燥、脫屑、瘙癢、腫脹以及疼痛等癥狀消失，療效指數(shù)95%及以上；顯效：治療后患者嘴唇干燥、脫屑等癥狀顯著改善，療效指數(shù)60%～94%；有效：嘴唇干燥、脫屑等癥狀有所緩解，療效指數(shù)為20%～59%；無效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀和體征無改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 22.0版軟件處理，兩組臨床療效、不良反應(yīng)以及復(fù)發(fā)率均以（n，%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組臨床控制18例（51.43%），顯效10例（28.57%），有效5例（14.29%），無效2例（5.71%），總有效率為94.29%（33/35）；對(duì)照組臨床控制10例（28.57%），顯效9例（25.71%），有效8例（22.86%），無效8例（22.85%），總有效率為77.14%（27/35）觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.656，P＜0.01）。

2.2 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率 觀察組用藥過程中，發(fā)現(xiàn)1例瘙癢，1例灼燒感，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，對(duì)照組用藥過程中，1例瘙癢、1例灼燒感，1例潮紅，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，兩組不良反應(yīng)均輕微，未經(jīng)處理自行消退，不影響治療，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)（χ2=0.649，P＞0.05）。隨訪2個(gè)月，兩組患者均成功獲得隨訪，觀察組復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為34.29%，對(duì)照組中復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)率為42.86%，兩組復(fù)發(fā)率相當(dāng)（χ2=1.359，P＞0.05）。

3 討論

當(dāng)前關(guān)于剝脫性唇炎的發(fā)病原因還尚不明確，常繼發(fā)于銀屑病、特應(yīng)性皮炎、脂溢性皮炎、口服維A酸治療后，或有舔唇、咬唇等習(xí)慣等，多數(shù)報(bào)道與焦慮、精神壓力等有關(guān)[4]。因?yàn)椴∫虿幻?，因此臨床治療相對(duì)困難。

抗菌、外用糖皮激素以及保濕劑等是當(dāng)前治療剝脫性唇炎的常見方法，雖然有一定療效，但糖皮質(zhì)激素類藥物由于不良反應(yīng)原因，不建議長(zhǎng)期使用。他克莫司為一種新型的非激素類抗炎藥物，是從鏈霉菌屬中分離出來的一種發(fā)酵產(chǎn)物，屬于大環(huán)內(nèi)酯類免疫抑制劑，可通過抑制白細(xì)胞介素-2（IL-2）的釋放，全面抑制T細(xì)胞活性，穿過細(xì)胞膜，并與胞內(nèi)特異性受體結(jié)合，選擇作用于鈣離子依賴的信號(hào)傳導(dǎo)途徑，使鈣調(diào)磷酸酶失活，從而發(fā)揮抑制與T輔助細(xì)胞依賴B細(xì)胞的增生作用[5]；可抑制局部異常的免疫反應(yīng)，減少T淋巴細(xì)胞活化，抑制表達(dá)抗原提呈細(xì)胞的抗原提呈能力，具有長(zhǎng)期應(yīng)用安全性高的優(yōu)點(diǎn)。多磺酸粘多糖可通過作用于纖維蛋白溶解系統(tǒng)、血液凝固系統(tǒng)而發(fā)揮抗血栓形成作用[6]，其有效成分粘多糖是構(gòu)成細(xì)胞間結(jié)締組織的主要成分，可有效抑制透明質(zhì)酸酶、促進(jìn)透明質(zhì)合成，抑制前列腺素和補(bǔ)體系統(tǒng)恢復(fù)，并抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補(bǔ)體系統(tǒng)發(fā)揮抗炎效果[7]。因此，具有良好的促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)和重建作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率達(dá)到了94.29%，顯著高于對(duì)照組的77.14%，可能是多磺酸粘多糖具有促進(jìn)皮損局部血液循環(huán)、抗炎以及保濕效果有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)輕微，不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相當(dāng)，提示用藥安全。隨訪2個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為34.29%，與對(duì)照組相當(dāng)。

綜上所述，對(duì)于剝脫性唇炎患者，給予他克莫司軟膏與多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合治療效果滿意，較單獨(dú)應(yīng)用他克莫司軟膏更有效，且不良反應(yīng)少，用藥安全，有臨床推廣價(jià)值。