馮 雯，太榮芬

（云南省第一人民醫(yī)院泌尿外科，云南 昆明 650041）

前列腺增生癥是男性老年人常見(jiàn)病，前列腺增生癥臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難、夜尿增多、尿不盡等，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)尿潴留甚至腎積水，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)尿毒癥，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)是治療前列腺增生的主要手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間短，尿路刺激癥狀輕，痛苦小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，因此電切除術(shù)是治療前列腺增生的黃金標(biāo)準(zhǔn)[1]。筆者總結(jié)經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后患者的護(hù)理體會(huì)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2018年4月至2019年2月期間所收治的84例前列腺增生癥患者，年齡（60～92）歲，平均74歲，均有進(jìn)行性排尿困難、夜尿增多、尿不盡等表現(xiàn)。經(jīng)直腸指檢、B超、CT、結(jié)合尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)診斷為前列腺增生癥。其中伴有高血壓20例、糖尿病8例、高血壓合并糖尿病12例、冠心病8例、腦梗2例、呼吸系統(tǒng)疾病22例。患者均采用前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療。

1.2 方法 84例患者均采用經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)，手術(shù)成功率為100%。術(shù)后對(duì)患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，采用回顧性調(diào)查方式總結(jié)分析護(hù)理效果及護(hù)理體會(huì)。

2 結(jié)果

84例接受經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)的患者，僅2例患者出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，3例患者出現(xiàn)排尿困難。經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理，上述癥狀均得以消除，且患者的生活質(zhì)量得到提高，取得了滿意的效果。

3 護(hù)理方法

3.1 術(shù)前護(hù)理 患者入院后及時(shí)給予入院宣教?；颊邉?cè)朐簳r(shí)感到恐懼和緊張，以熱情主動(dòng)態(tài)度接待患者，向其介紹病區(qū)環(huán)境及分管醫(yī)生和護(hù)士、規(guī)章制度、衛(wèi)生宣教及入院須知，使其盡快適應(yīng)并熟悉環(huán)境；由專門的護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行全程護(hù)理，告訴患者在進(jìn)行手術(shù)前戒煙、戒酒，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，注意保暖，了解患者病情，制訂具體的護(hù)理方案，協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查和化驗(yàn)，做好泌尿系統(tǒng)抗感染的措施，鼓勵(lì)患者多喝水，以免便秘。

3.2 術(shù)后護(hù)理 病人回病房后取去枕平臥位，吸氧、心電監(jiān)護(hù)、妥善安置引流管。麻醉作用消失后，鼓勵(lì)病人活動(dòng)下肢，以減少下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性。在保證不影響靜脈輸液與導(dǎo)管引流的原則下，允許病人翻身。疼痛者遵醫(yī)囑給予止痛藥，保證患者能有效休息。次日給予半臥位，以利于引流及創(chuàng)面的愈合。

需要密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化，出現(xiàn)特殊情況時(shí)，采取相對(duì)應(yīng)治療措施。因前列腺增生均為老年患者，往往合并有心血管疾病，電切術(shù)后常易并發(fā)術(shù)后出血、尿外滲、尿失禁、尿路梗阻等情況。術(shù)后監(jiān)測(cè)血壓、尿、心電，發(fā)現(xiàn)血壓下降，脈搏細(xì)速，神志淡漠，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)癥處理。觀察沖洗液的質(zhì)量和顏色及下肢部的體征，以確定是否有術(shù)后大出血，注意觀察患者下肢部是否脹痛以防血凝塊堵塞三腔管及尿外滲。若患者出血量多，膀胱脹，血壓下降，脈搏增快，重者則出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)立即停止膀胱沖洗，按醫(yī)囑給予止血藥，并協(xié)助做好電切鏡檢查止血及清理血塊的準(zhǔn)備工作。高齡患者發(fā)生尿失禁的可能性相當(dāng)高，拔管前應(yīng)做好充分的心理準(zhǔn)備，告知患者進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，術(shù)后（2～3）d可開(kāi)始，拔管前2d夾管，定時(shí)開(kāi)放，以便能在拔罐后順利排尿。大便時(shí)不宜過(guò)分用力，避免因排便用力而引起前列腺窩出血，必要時(shí)可用潤(rùn)滑劑或緩溶劑。

3.3 飲食指導(dǎo) 患者手術(shù)完畢后，禁飲食飲水6h，6h后給予飲水，無(wú)惡心、無(wú)嘔吐，給予流食或半流食，之后逐漸改善，少食多餐為宜，飲食上以瓜果蔬菜為主，飲食合理調(diào)配；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常后，多給予相對(duì)容易消化的食物，保證充足飲水，鼓勵(lì)患者定時(shí)腹部按摩，術(shù)后盡早下床活動(dòng)，預(yù)防便秘，必要時(shí)可給予乳果糖（糖尿病患者禁食）甘油等治療。

3.4 膀胱沖洗 術(shù)后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱（1～3）d。一般沖洗液溫度（20～30）℃，過(guò)冷或過(guò)熱均可誘發(fā)膀胱痙攣均可造成手術(shù)創(chuàng)面出血[2]，沖洗速度可根據(jù)尿色而定，色深則快、色淺則慢。前列腺切除術(shù)后都有肉眼血尿，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)血尿顏色逐漸變淺，若血尿色深紅或逐漸加深，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。確保沖洗管道通暢，若引流不暢應(yīng)及時(shí)施行高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血，準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量。在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者術(shù)后48h后多飲水（2 000～4 000）ml，增加尿量起到內(nèi)沖洗的作用[2]。

3.5 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

3.5.1 預(yù)防出血 術(shù)后應(yīng)保持大便通暢，囑患者避免用力排便，術(shù)后先給低渣或無(wú)渣流質(zhì)飲食，再給半流質(zhì)飲食，適當(dāng)床上活動(dòng)，多新鮮蔬菜、水果保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)病人術(shù)后一周逐漸離床活動(dòng)，避免增加腹內(nèi)壓的因素，術(shù)后5d禁止灌腸或肛管排氣以免腹內(nèi)壓增高引起繼發(fā)出血。為了防止早期排便，術(shù)前一天清潔灌腸。

3.5.2 預(yù)防尿路感染 由于患者留置尿管持續(xù)膀胱沖洗，易引起尿路感染，在更換尿袋及傾倒尿液時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每日更換引流袋1次，并及時(shí)傾倒尿液，用0.5%的碘伏消毒尿道口，2次/d，并保持床鋪整潔，保持腹部、臀部、會(huì)陰部皮膚清潔干燥。根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療預(yù)防感染。

3.5.3 預(yù)防靜脈血栓形成 因患者均為高齡，術(shù)后臥床、術(shù)中術(shù)后用止血藥等可使血液黏稠、血液滯緩及高凝狀態(tài)，易致靜脈血栓形成。為防止靜脈血栓形成，術(shù)后需加強(qiáng)下肢功能鍛煉，定時(shí)按摩雙下肢，做踝關(guān)節(jié)伸曲活動(dòng)，患者清醒時(shí)每（1～2）h按摩10min左右，這樣可以預(yù)防下肢血栓形成，防止肺栓塞。

3.5.4 尿失禁的護(hù)理 首先要提高手術(shù)的操作技術(shù)，避免對(duì)尿道括約肌損傷，增加手術(shù)精細(xì)度[3]。重點(diǎn)指導(dǎo)患者自行鍛煉盆底肌，首先收縮肛門，再收縮尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺(jué)，每天數(shù)次，每次連續(xù)10下，每下不少于10s，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能[4]，一般（1～4）周可改善和恢復(fù)。

4 體會(huì)

近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重，導(dǎo)致我國(guó)中老年男性患上前列腺增生的概率逐年上升，作為一種常見(jiàn)的慢性泌尿系統(tǒng)疾病，其病因目前尚不明確，但與人體的年齡以及飲食習(xí)慣有一定關(guān)系。此病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿躊躇、排尿困難以及間斷排尿等嚴(yán)重臨床表現(xiàn)，若長(zhǎng)時(shí)間耽誤病程則還會(huì)引起患者腎功能異常，造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而影響患者日常的生活和工作。前列腺增生涉及患者的私處，因此在護(hù)理的過(guò)程中大部分患者會(huì)顧及顏面而出現(xiàn)消極配合或拒不配合相關(guān)護(hù)理，部分患者甚至在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙，這種情況容易加重護(hù)患之間的對(duì)立，不利于后續(xù)護(hù)理的進(jìn)行。因此護(hù)理人員在與前列腺增生患者接觸時(shí)應(yīng)規(guī)范自己的行為，減少詢問(wèn)患者私人問(wèn)題的次數(shù)以更加誠(chéng)懇的態(tài)度去面對(duì)患者[5、6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近幾年新提出的一種護(hù)理模式，即以患者為中心，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，讓患者剛?cè)朐簳r(shí)就可以體會(huì)到來(lái)自護(hù)理人員的關(guān)愛(ài)以及尊重，這一點(diǎn)對(duì)穩(wěn)定前列腺增生患者的心理情緒尤為重要，同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中不斷鼓勵(lì)安慰患者，為其創(chuàng)造一個(gè)舒適的護(hù)理環(huán)境，并嚴(yán)格管理患者的飲食，讓患者在一個(gè)舒適的環(huán)境下接受治療，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量，加快其病情的恢復(fù)[7、8]。