趙麗陽(yáng)

（漯河市第一人民醫(yī)院皮膚科，河南 漯河 462000）

慢性單純性苔蘚是一種以陣發(fā)性劇癢及皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病，可分為局限性與播散性。脛前慢性單純性苔蘚為局限性，好發(fā)于中青年，其發(fā)病原因目前認(rèn)為與精神、免疫、心理因素密切相關(guān)，有研究稱(chēng)隨著工作壓力的增加與生活節(jié)奏的加快，其在中青年人群的發(fā)病率逐年升高，已達(dá)12%以上，長(zhǎng)期患病還會(huì)引起睡眠障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及心理健康[1]。由于本病的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，臨床上還沒(méi)有統(tǒng)一治療辦法，多采用激素治療緩解癥狀，起效快，短期效果好，但停藥后易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期使用存在較多副作用，因此如何安全有效治療本病已成為研究的熱點(diǎn)。筆者對(duì)本院收治的脛前慢性單純性苔蘚患者采用CO2點(diǎn)陣激光治療，觀察其療效及安全性，為治療方案的選擇提供參考依據(jù)，結(jié)果令人滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月至2019年5月收治的脛前慢性單純性苔蘚患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合脛前慢性單純性苔蘚的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 病變范圍局限于脛前；③ 病變范圍無(wú)感染；④ 病程在6個(gè)月以上；⑤ 年齡在（30～60）歲之間；⑥ 患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 妊娠或哺乳期女性；② 有藥物過(guò)敏史者；③ 合并心肝腎嚴(yán)重功能障礙者；④ 依從性差者。其中對(duì)照組男28例，女17例，年齡（25～57）歲，平均年齡（43.22±7.80）歲，平均病程（2.85±0.96）年；觀察組男30例，女15例，年齡（23～58）歲，平均年齡（43.85±7.96）歲，平均病程（2.91±0.94）年。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組先進(jìn)行健康宣講，緩解患者焦慮情緒，減輕精神壓力，并改善生活作息，然后給予鹵米松乳膏治療，鹵米松乳膏（香港澳美制藥廠有限公司，生產(chǎn)批號(hào)201708231）適量涂抹于患處，2次/d，連用2周后，停用2周，再進(jìn)行一個(gè)循環(huán)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用CO2點(diǎn)陣激光治療，病變范圍處常規(guī)消毒，使用利多卡因凝膠局麻，然后進(jìn)行點(diǎn)陣激光治療，每2周進(jìn)行1次，共治療4次，在每次激光治療結(jié)束后，立即給予鹵米松乳膏外涂，用法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前、治療結(jié)束時(shí)皮損處瘙癢程度、皮損范圍、皮損嚴(yán)重程度（紅斑、浸潤(rùn)程度、苔蘚樣變程度）、伴隨癥狀等臨床癥狀，進(jìn)行分級(jí)評(píng)分，每個(gè)癥狀從無(wú)到重為0、2、4、6分，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。密切關(guān)注患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，及時(shí)對(duì)癥處理。

1.4 療效評(píng)價(jià) 參考患者癥狀變化情況，制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 治愈：治療后，患者病癥完全消失，臨床癥狀評(píng)分降低≥95%；顯效：治療后，患者病癥明顯緩解，70%≤治療后臨床癥狀評(píng)分降低＜95%；有效：治療后，患者病癥有所改善，30%≤治療后臨床癥狀評(píng)分降低＜70%；無(wú)效：治療后，患者病癥無(wú)改善或出現(xiàn)加重，治療后臨床癥狀評(píng)分降低＜30%。總有效率=（治愈+顯效+有效）÷例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 對(duì)照組治療前臨床癥狀評(píng)分（37.81±8.79）分，治療后為（18.64±4.12）分；觀察組治療前臨床癥狀評(píng)分（36.92±8.94）分，治療后為（12.23±2.34）分。治療前兩組臨床癥狀評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（t=0.476，P=0.318），治療后兩組臨床癥狀評(píng)分均下降，觀察組下降程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=

9.075 ，P＜0.05）。

2.2 療效比較 對(duì)照組：治愈4例，顯效16例，有效15例，無(wú)效10例，總有效率為77.78%。觀察組：治愈9例，顯效20例，有效14例，無(wú)效2例，總有效率為95.56%。觀察組有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.423，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)2例正常組織誤傷和1例色素沉著，對(duì)照組出現(xiàn)5例色素沉著，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

近年來(lái)，臨床上對(duì)慢性單純性苔蘚的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了深入研究，主要認(rèn)為與以下因素有關(guān)[2、3]：① 神經(jīng)精神因素：劇烈的瘙癢不可避免地會(huì)加重焦慮、抑郁等一系列精神癥狀；② 內(nèi)分泌失調(diào)：機(jī)體在緊張時(shí)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)興奮，釋放大量組織胺、兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)，損傷皮下組織。

鹵米松乳膏是一種糖皮質(zhì)激素制劑，可有效抗過(guò)敏、抗增生，但長(zhǎng)期使用會(huì)致局部皮膚萎縮、色素沉著、皮膚變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、患多毛癥等。CO2點(diǎn)陣激光技術(shù)是通過(guò)發(fā)射點(diǎn)陣樣的CO2激光作用于患處，使局部皮膚由外向內(nèi)直接發(fā)生氣化，形成組織缺損，作用范圍精準(zhǔn)，不僅能夠減少對(duì)患處周?chē)Ｆつw組織的損傷，還有利于藥物的直接作用，提高藥物的吸收率，同時(shí)減少了鹵米松的使用劑量，更安全[4]。治療后，觀察組臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明CO2點(diǎn)陣激光能夠提高治療效果。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異（P＞0.05），說(shuō)明CO2點(diǎn)陣激光不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，安全性可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。