寇 艷，太榮芬

（云南省第一人醫(yī)院泌尿外科，云南 昆明 650041）

陰囊壞疽又稱Fournier壞疽，是一種較為罕見(jiàn)的陰囊皮下組織急性壞死性筋膜炎[1]。本病發(fā)病急，進(jìn)展快，病死率可高達(dá)12%～45%[2，3]。某醫(yī)院泌尿外科2014年至2019年收治14例陰囊壞疽患者，經(jīng)過(guò)綜合治療和精心護(hù)理，均順利出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組14例，年齡（56～85）歲，平均（71±4.6）歲。5例有糖尿病史，3例入院后診斷為糖尿病，其中有1例糖尿病史合并糖尿病腎病慢性腎功能不全需定期行血液透析治療，2例入院時(shí)已出現(xiàn)胸悶、氣急等急性呼吸衰竭的癥狀，2例發(fā)病前有陰囊皮膚破損病史，1例發(fā)病前有肛門(mén)處紅腫疼痛5d。發(fā)病后表現(xiàn)多為陰囊皮膚瘙癢、紅腫、疼痛，多伴發(fā)畏寒高熱（38.5℃～41℃），繼而出現(xiàn)皮膚發(fā)黑、潰爛可觸及皮下捻發(fā)感，有紫褐色滲液伴惡臭。其中陰囊皮膚壞疽5例，合并腹股溝區(qū)壞疽2例，合并陰莖部分皮膚壞疽1例，合并肛周、陰莖、腹股溝區(qū)及下腹部皮下壞疽1例，合并腹股溝區(qū)、右下腹、右胸背部至腋下皮下壞疽2例。血常規(guī)白細(xì)胞（15.8～26.1）× 109/L，行壞死面滲液細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，3例培養(yǎng)出大腸桿菌，5例培養(yǎng)出大腸桿菌加鏈球菌，3例培養(yǎng)陰性。

1.2 治療方法 入院后即給予二聯(lián)或三聯(lián)廣譜抗生素靜脈滴注，然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整，同時(shí)抗休克、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、全身支持治療，繼發(fā)于糖尿病者積極控制血糖。局部組織廣泛切開(kāi)引流，深至深筋膜，徹底切除壞死組織，并以3%雙氧水和0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗。清創(chuàng)后創(chuàng)面暴露，局部濕敷，用銀離子敷料（保赫曼德濕銀）引流，每日換藥1次，每次換藥用生理鹽水沖洗后繼續(xù)用銀離子敷料引流保持局部濕潤(rùn)。待病情穩(wěn)定，感染控制后行延期縫合陰囊皮膚。

2 結(jié)果

14例患者經(jīng)上述治療，1例呼吸衰竭患者入院3d后胸悶、氣急緩解。11例換藥創(chuàng)面愈合，3例創(chuàng)面二期縫合，1例行轉(zhuǎn)移帶蒂皮瓣陰囊重建術(shù)。經(jīng)過(guò)有效的治療和護(hù)理，效果滿意，均痊愈出院。

3 討論

陰囊壞疽是一種罕見(jiàn)的急性感染性疾病，多源于結(jié)直腸或泌尿生殖系，致病菌多為需氧和厭氧菌混合感染[4]，糖尿病是重要的原因之一[5]。傷口感染大部分是由多種細(xì)菌引起的，雖然有些開(kāi)始是由單種細(xì)菌引起，但在病程發(fā)展過(guò)程中也常演變?yōu)閹追N細(xì)菌的混合感染，這是外科感染的特點(diǎn)。德濕銀是德國(guó)赫曼公司生產(chǎn)的一種新型抗菌敷料，其作用是接觸和殺死細(xì)菌，具有高效殺滅致病微生物的作用。銀的化學(xué)結(jié)構(gòu)決定了其具有較高的催化能力，高氧化態(tài)銀的還原勢(shì)極高，足以使其周?chē)臻g產(chǎn)生原子氧?？咕Ч辽俪掷m(xù)作用7d或以上。此外，德濕銀還具有可以根據(jù)需要任意裁切選擇需要的尺寸以保護(hù)傷口邊緣防止周?chē)?xì)菌入侵，減少疤痕形成，不會(huì)使傷口染色，方便觀察，創(chuàng)面不會(huì)粘連傷口等優(yōu)點(diǎn)。綜上所述選用德濕銀換藥治療感染性傷口效果確切、安全，有效減少病人的住院時(shí)間和傷口疤痕的形成，能取得良好的社會(huì)效益，能夠得到家屬的有效配合和醫(yī)生護(hù)士的認(rèn)可。