莫華蘭

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林，541000）

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）在自身免疫性疾病中屬于較為常見的一種，屬于慢性進行性全身疾病的一種[1]。目前臨床對于該病發(fā)病機制尚未明確掌握，其中包括患者非骨性結(jié)構(gòu)以及周圍關(guān)節(jié)的病變?；疾∪巳褐饕嘁娪谀行?，且青壯年較為多發(fā)，一般高發(fā)于17-30歲人群。肢體活動受限以及僵硬、腰背部疼痛均是AS的主要臨床表現(xiàn)，病情早期僅表現(xiàn)為疼痛，后期可隨疾病發(fā)展和關(guān)節(jié)受累出現(xiàn)骨性強直、關(guān)節(jié)畸形等癥狀，具有較高的致殘率。調(diào)查表明[2]，約有45.00%患者會在病情后期出現(xiàn)重度疼痛的癥狀，多數(shù)患者下肢可出現(xiàn)非對稱性關(guān)節(jié)腫痛。國內(nèi)AS病發(fā)率約在3.00%左右，且由于該病較為復(fù)雜，致殘率較高，在難治愈的同時，極易復(fù)發(fā)，故國內(nèi)外暫無有效的根治藥物與特效方法。近年來，隨著臨床學(xué)者不斷研究，中醫(yī)在治療AS方面已獲得較為顯著的效果[3]。通過查閱近五年與AS治療相關(guān)的研究，發(fā)現(xiàn)以針灸治療AS疾病效果確切，現(xiàn)將其相關(guān)研究進展綜述如下。

1 針刺為主

研究表明[4]，通過對AS患者實施揚刺夾脊穴法治療，將治療點選為相應(yīng)病變椎體部位的骶髂關(guān)節(jié)與夾脊穴痛點具有良好的應(yīng)用效果；且通過對患者腎俞穴、華佗夾脊、風(fēng)池等穴位治療，在治療效果高的前提下，無患者出現(xiàn)副作用，安全性高。與此同時，臨床在治療AS患者時，可通過以針刺為主，結(jié)合推拿或中藥等方式治療，同樣能夠取得良好的應(yīng)用效果。有學(xué)者通過以針刺為主，結(jié)合攻補兼施、寒熱并用等中藥治療發(fā)現(xiàn)，其效果顯著；另通過對患者實施針刺王氏夾脊穴為主，加以推拿治療，以中等刺激量為適宜程度，以針感上下傳導(dǎo)為佳[5]。在患者脊柱兩側(cè)使用揉搓方式推拿足太陽膀胱經(jīng)線之間，每部位從上到下，從左到右各做五遍；另對患者脊柱棘突兩側(cè)使用一指禪推法進行推拿，每部位從上到下，從左到右各做五遍。同時可根據(jù)患者情況，加以使用捏脊法，從下至上各做三遍，一療程共十次，應(yīng)用效果顯著。

2 艾灸

臨床學(xué)者通過將草烏、川烏、海風(fēng)藤、透骨草、伸筋草、桑枝、桂枝以及附子等藥物制成藥粉，使用蜂蜜和陳醋制成2cm×6cm×10cm大小的中藥餅，后期使用該餅進行艾灸治療，能有效改善患者疼痛癥狀，消除炎癥，促進疾病愈合[6]。另有學(xué)者通過將施灸時間設(shè)置為暑夏農(nóng)歷三伏天，以白天、氣溫高以及天氣晴朗為佳，操作方法：常規(guī)消毒督脈取穴處并涂上蒜汁，將丁麝粉撒在患者脊椎正中線，將蒜泥均勻鋪在患者大椎穴至腰俞穴處，隨后在蒜泥上鋪一條長蛇形艾柱；將頭至尾部點燃后使其自然燒灼，待其燃盡后反復(fù)上述操作；每次施灸2-3柱即可，艾灸結(jié)束將蒜泥清除，使用濕熱毛巾擦拭；若艾灸后起水泡，可施灸后第三天使用消毒針引流水泡，并在水泡處涂抹龍膽紫，直至結(jié)痂脫落，通過該項治療措施得出，艾灸療法應(yīng)用于AS患者效果顯著，治療效率極高[7]。

3 蜂針與穴位埋線

蜂針療法是一種將針灸與民間蜂蟄療法相結(jié)合的治療方式，具體操作方式如下：使用鑷子夾住蜂身，使蜜蜂尾部能夠接觸穴位，自動刺入人體穴位中；將蜂針保留與穴位中10-20min左右拔出，拔出后可見穴位處黃豆大小丘，部分患者可存在局部發(fā)熱的癥狀，一療程共15次，隔天治療一次，在治療三療程后觀察患者病情恢復(fù)情況[8]。有學(xué)者表示[9]，通過使用蜂針與穴位埋線療法，不僅能夠獲得良好的近期治療效果，其遠期治療效果同樣顯著，且能夠標(biāo)本兼治，經(jīng)濟實惠，具有一定的事半功倍的作用。

4 梅花針與火針

火針是通過將特制針使用火燒后刺入患者腧穴的一種特殊治療方式，通過借火助陽的方式，起到祛風(fēng)散寒除濕的目的[10]。操作方式如下：取患者三焦俞、胃俞、脾俞、膽俞、肝俞、膈俞等穴位治療，每天施針一次，兩次為一療程；而梅花針操作方法包括：使用梅花針取華佗夾脊穴自上而下扣刺，以皮膚潮紅為度，或微出血為度；隔日治療一次，隨后使用艾灸輔療，約治療3-6個療程，一般在三天后起效，起效時間一般不超過15d，平均10d左右，患者經(jīng)此療法均能夠獲得顯著效果[11]。

5 挑筋療法

挑筋療法主要是通過擺、搖、挑等手法將穴位相應(yīng)的皮內(nèi)或皮下筋膜纖維挑撥出來而達到治療目的的一種刺激療法[12]。通過對AS患者實施挑筋療法治療，取患者頸部、腰部以及背部膀胱經(jīng)背俞穴，華佗夾脊、阿是穴以及督脈穴。對穴位進行常規(guī)消毒，使用20g/L普魯卡因在相應(yīng)穴位下注射皮丘，使用Ⅰ型針挑斷表皮后，將穴位皮內(nèi)白色纖維緩慢拉出，直至將針孔周圍纖維挑完為止。通過患者一段時間治療發(fā)現(xiàn)，患者治療總效率可達85-93%，且具有較高的安全性與遠期治療效果[13]。

6 其他療法

6.1 針刀療法針刀療法主要是使用針刀松解、切開、分離脊椎各粘連處的不穩(wěn)定關(guān)節(jié)以及攣縮靜脈與軟組織的方法，同時可對患者脊背部的各處腧穴起到一定的刺激作用[14-15]。

6.2 重刺絡(luò)放血法重刺絡(luò)放血法同樣是一種使用梅花針重扣患者穴位的特殊治療方式，操作方式如下：如患者脊柱關(guān)節(jié)阿是穴、命門、大椎、風(fēng)池等穴位，使用梅花針挑刺或重扣，隨后對患者實施拔火罐，將體內(nèi)淤血吸出；每次操作選擇兩處穴位，每周操作兩次；另結(jié)合溫針治療，穴位與上述一致，每針灸三壯，治療時間共三個月，每周五次[15]。患者通過該種治療方式，能夠有效緩解受累關(guān)節(jié)腫痛與腰骶晨僵、疼痛等癥狀，顯著改善C反應(yīng)蛋白與血沉指標(biāo)[16]。

7 小結(jié)

針灸在治療臨床AS患者中以獲得較為顯著的應(yīng)用成果，絕大多數(shù)體現(xiàn)于傳統(tǒng)艾灸與針刺方面。同時也相應(yīng)有著特殊治療方式，如埋線、蜂針、梅花針、火針等方式，均能夠獲得良好應(yīng)用效果。但各自研究的治療判定標(biāo)準(zhǔn)與證型不太一致與統(tǒng)一，導(dǎo)致部分治療方式無法被臨床廣泛應(yīng)用。且臨床關(guān)于AS患者應(yīng)用針灸治療的相關(guān)研究較少，對于針灸治療的主要原理機制缺少進一步研究，無法給針灸治療帶來更加標(biāo)準(zhǔn)化與客觀化的參考。為此，臨床應(yīng)當(dāng)積極加強相關(guān)方面的研究，進一步拓展AS的治療結(jié)果。