王雄將，夏 天，唐宏亮，梁英業(yè)，王 婷

（1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧530200；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023）

中醫(yī)骨病學是一門研究人體骨與關節(jié)疾病的發(fā)生、發(fā)展與防治的學科，內容抽象、機理復雜、科目繁多，既重視理論，又有非常強的實踐性。我們發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)課堂教學方法下，存在學生不能清晰地掌握理論知識，更不能在臨床上實現(xiàn)靈活運用的教學痛點，這不僅制約了學生臨床思維的形成，也會造成學生刻板記憶，出現(xiàn)高分低能的情況?！盎贛OOC的翻轉課堂”是指通過制作高質量的教學視頻，利用教學視頻進行新課學習，讓學生反復觀看，在此基礎上，教師通過頭腦風暴等方式激發(fā)學生產(chǎn)生疑問，組織學生討論和營造課堂活躍氣氛，極大地促進了師生間的互動教學以及學生間的協(xié)同學習，革新了傳統(tǒng)課堂“教師一言堂”的弊端［1］。中醫(yī)骨傷教研室通過對中醫(yī)骨病學課程進行基于MOOC的翻轉課堂教學，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 于2020年3月至7月選擇開設中醫(yī)骨病學的廣西中醫(yī)藥大學2016級中醫(yī)學（骨傷醫(yī)學方向）專業(yè)本科1班和2班學生，年齡20～22歲，1班86人采用基于MOOC的翻轉課堂教學模式，為實驗組，其中男生62人，女生24人；2班85人采用傳統(tǒng)課堂教學方法，為對照組，其中男生63人，女生22人。兩班學生基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法 教材統(tǒng)一使用全國“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)骨病學》（中國中醫(yī)藥出版社出版）。課程總學時數(shù)96學時，包括68個理論課時和28個實踐課時。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)課堂教學方法，理論課采用“講授-接受”的教學模式，以教師講授為主導，以“回顧、新課、作業(yè)”為主線，以課件形式講解知識點為主要方式；實踐課采用醫(yī)院見習，在廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院骨科病房進行，以床邊教學為主，帶教老師將典型病例與教學內容相結合，運用PBL教學法，讓學生自主討論分析，進行診斷并制定治療方案。

1.2.2 實驗組 理論課按基于MOOC的翻轉課堂教學模式進行，實踐課與對照組的教學方法相同。（1）教師方面：①整合資源，吸收利用：通過注冊、登陸諸多國內外知名MOOC網(wǎng)絡平臺，如Coursera、Udacity和edX等國外MOOC平臺，清華大學“學堂在線”、中國大學慕課等國內MOOC網(wǎng)站等，瀏覽、查找MOOC課程海量信息，尋找與中醫(yī)骨病學翻轉課堂課程目標高度相關且適合于本校專業(yè)學生的微視頻、訓練測驗等MOOC課程資源，引導學生使用；授課教師根據(jù)課程需要，制作高質量的教學模式視頻，在班級QQ群進行推送，用于課前教學。本研究中，大部分課程運用網(wǎng)絡視頻資源，一部分課程由于網(wǎng)絡資源匱乏則采用自行制作的真人旁白、動畫演繹的教學視頻進行課前教學，以視頻為載體，圍繞某個知識點或教學環(huán)節(jié)進行簡短、完整的教學活動，例如，把股骨頭缺血性壞死的病因及其形態(tài)結構、生理功能變化過程用動畫的形式制作成視頻，學生能夠直觀地觀察到其病理改變，反復觀看達到激發(fā)興趣、復習鞏固的目的，為課上相關疾病的講解打下基礎。②設計問題，實現(xiàn)內化：教師根據(jù)課程目標、課程內容、知識體系，從大量優(yōu)質視頻課程資源的瀏覽、參與及分析中尋找、設計學生理解知識、構建知識、應用知識與進行能力訓練所需的具有探究價值的問題，從學生解決問題的角度設計豐富多彩的課堂活動，例如，“股骨頭壞死”的病因病機尋究，結合常見酒精、激素、外傷三大原因，引導學生查閱文獻和資料，發(fā)現(xiàn)不同誘因下“股骨頭壞死”的發(fā)病率及其他可能存在的誘因，同時進一步對比不同治療方式的優(yōu)劣，讓其自主尋找問題答案，老師以評價的方式在下一堂課中進行闡述；授課過程中，教師再充分運用教具、臨床案例、影像資料等媒介，使學生更為直觀地理解知識點。（2）學生方面：自行組建學習小組，設小組長1名，負責組織同學登陸教學平臺進行學習，并組織課前的討論，進行閱片和體格檢查練習，之后讓小組長統(tǒng)計組內學習過程中的疑問并發(fā)送給任課老師，為面對面課堂的學習做好充分準備。（3）面對面的課堂：老師根據(jù)學生課前學習匯總的情況進行重點、難點的講解，與同學探討問題，各小組通過與老師的交流和組內、組間的探究性學習，制定各組學習難點解決方案，教師根據(jù)課中的問題和各組解決方案進行教學視頻的改進。（4）將改進后的視頻推送到網(wǎng)絡課程教學平臺，各小組根據(jù)小組情況安排課后的學習，通過反復的學習加強對中醫(yī)骨病理論知識的掌握，提升臨床操作能力。

1.3 評價方法

1.3.1 理論知識考核 學習結束后兩組進行中醫(yī)骨病學理論知識考試，考試均采用難度系數(shù)相當、考卷內容設計基本一致的標準化試卷，滿分為100分。閱卷老師相同，評分標準一致。

1.3.2 臨床技能考核 采用臨床模擬的方法，由同一組考評小組（非課題組成員，且事先不知道受試學生的組別）對學生的臨床實踐能力進行考核，考核采用情景模擬的形式，老師指定經(jīng)過統(tǒng)一培訓的，能夠熟悉扮演骨癰疽、骨癆、骨痹證、骨蝕、骨腫瘤等疾病典型表現(xiàn)的學生扮演患者，并配套相應的生化檢查材料和影像材料進行臨床技能考核，考核內容為問病史、閱片并做體格檢查，要求學生作出診斷并制定治療方案。每名考生進行抽題考核，評分標準相同，滿分為100分。

1.3.3 實驗組教學滿意度調查 自制調查問卷，對基于MOOC的翻轉課堂教學模式的滿意程度進行評分，總分為100分，內容包括：能提高對知識點的記憶理解程度（10分），能提高自學能力和文獻檢索能力（10分），能提高臨床思維能力（10分），能培養(yǎng)創(chuàng)新精神（10分），能提高對骨病學習的積極性（10分），能增強互動活躍課堂氛圍（10分），能拓展骨病專業(yè)的課外知識（10分），能增強合作精神（10分），能夠良好地引導學生課外預習和復習（10分），能夠提高學習效率（10分），問卷采用李克特五級量表，由學生根據(jù)主觀感受進行賦分：非常滿意10分，滿意8～9分，一般5～7分，不滿意2～4分，非常不滿意0～1分。理論課程及實踐課程結束后，在綜合考核前，向接受基于MOOC的翻轉課堂教學模式組的學生發(fā)放教學效果滿意度調查問卷，當場填報，即時回收。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，取α=0.05為檢驗水準。

2 結 果

2.1 兩組理論知識和臨床技能考核成績比較 實驗組學生的理論知識考核和臨床技能考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組理論知識和臨床技能考核結果比較 （分，±s）

注：與對照組比較，①P＜0.05

臨床技能考核成績87.98±4.52①80.66±6.72組 別實驗組對照組n 86 85理論知識考核成績85.74±5.96①77.43±6.65

2.2 教學效果滿意度調查結果 調查表發(fā)放86份，回收86份，回收率為100%。結果顯示，學生對基于MOOC的翻轉課堂教學模式綜合滿意度分數(shù)為90～100（96.59±2.42）分。說明學生對基于MOOC的翻轉課堂教學模式較為滿意。

3 討論

3.1 高質量的MOOC有助于翻轉課堂的實現(xiàn) 翻轉課堂作為一種新型的教學理念，展現(xiàn)出了強大的生命力和非凡的活力，它合理調整了教學順序，真正體現(xiàn)了學生的主體地位［2］。教師根據(jù)學生課前的學習情況組織設計課堂活動，擴展學習內容，通過問題的探討，分組合作學習等形式，進一步內化知識，提升認知，翻轉了傳統(tǒng)教學流程的模式，能引導學生自主學習，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力與團隊協(xié)作精神，拓展了學生思維，延伸了學習時空，照顧了個體差異化，克服了傳統(tǒng)課堂教學中無法兼顧學生個性的教師統(tǒng)一講解、忽視不同個體的能力差異的集體授課方式等缺點，真正做到了以“學生為本”的教育理念［3］，但是翻轉課堂也存在著許多不足［4］，最直接影響翻轉課堂效果的問題集中于當前的教學資源質量不高，教師無法監(jiān)督學生學習，導致學生課前準備不充分使教師課上不能高效地利用時間讓學生進行學習經(jīng)驗的交流與觀點的相互碰撞，無法達到好的效果?；ヂ?lián)網(wǎng)課程平臺由于可以通過制作高質量的教學視頻，增強教學互動性強，學生可以反復觀看學習，為翻轉課堂教學提供學習資源保障，基于MOOC的翻轉課堂極為有效地適應了基于學習者的數(shù)字化學習環(huán)境，又加強了教學者將信息技術與教育教學融合的技術化轉變，所以，MOOC與翻轉課堂的結合是信息化教學發(fā)展的必然。

3.2 基于MOOC的翻轉課堂教學模式有利于提高教學效果 本研究中，實驗組學生的理論知識考核和臨床技能考核成績都高于接受傳統(tǒng)課堂教學模式的對照組學生（P＜0.05），且學生對基于MOOC的翻轉課堂教學模式的效果滿意。這充分說明，運用該教學模式，能夠使學生更為有效地掌握中醫(yī)骨病學的理論知識和臨床技能，還能充分調動起學生自主學習的積極性，促進知識的內化。當前的傳統(tǒng)課堂教學存在著灌輸模式普遍、知識內化不足、個性化教育缺乏等問題［5］，“基于MOOC的翻轉課堂”的課堂新模式是現(xiàn)代通信技術發(fā)展的產(chǎn)物，能有效地擴展學習時空，不受時間地點的限制，學生可以反復學習、反復記憶、反復訓練，激發(fā)學生學習興趣，提高學生分析問題、解決問題的能力，進而提高學習效果。

3.3 MOOC與翻轉課堂的結合促進了教師與學生綜合能力的提升 通過基于MOOC的翻轉課堂教學模式在中醫(yī)骨病學教學的實踐應用，推動中醫(yī)骨病學的教學多元化，激發(fā)教學的生機和活力，這是傳統(tǒng)課堂教學無法比擬的優(yōu)越性。學生在學習的過程中，潛移默化地培養(yǎng)了獨立思考、分析解決問題、團隊寫作等各方面的能力。與此同時，基于MOOC的翻轉課堂對授課教師提出了更高的要求［6］，推動教師在“互聯(lián)網(wǎng)+”信息環(huán)境下提高網(wǎng)絡教學能力，授課教師需要參加相關課程的培訓，更新自身網(wǎng)絡知識，提升網(wǎng)絡平臺課程建設水平與操作水平，還要掌握制作高質量教學視頻、微課的方法，直接提升了教師的教學綜合能力。

綜上，基于MOOC的翻轉課堂模式運用于中醫(yī)骨病學課程教學，效果顯著，極大地提高了學生上課的主動性，促進了教學資源的拓展運用，也提升了教師的綜合能力，為高校課程教學改革提供可靠的實驗研究基礎，并為中醫(yī)類課程教學改革提供新的思路和新的突破點，值得進一步推廣。