蘇曉

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林，541000）

鼻咽癌主要是指出現(xiàn)于鼻咽腔頂部、側(cè)壁的惡性腫瘤，具有較高的惡性程度，且4/5 的癌細(xì)胞為分化不良型，對患者的生命健康構(gòu)成極大的威脅?，F(xiàn)如今，臨床針對鼻咽癌患者通常采取放射性治療為主的綜合治療方案。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，放療治療鼻咽癌的生存率逐年上漲。但放療對腫瘤細(xì)胞具有殺傷作用外，還會對正常組織造成損傷，隨著放射劑量的提升，患者照射區(qū)域皮膚會引發(fā)放射性反應(yīng)。有相關(guān)研究顯示，5Gy 會引發(fā)頸部皮膚產(chǎn)生紅斑；20～40Gy 會導(dǎo)致脫皮、潰瘍，甚至?xí)霈F(xiàn)遷延不愈的潰瘍。該類患者往往因上述癥狀中斷治療，直接影響治療質(zhì)量。有學(xué)者提出，有效的護(hù)理工作能有效預(yù)防或處置放射性皮膚，從而提升治療效果。而精準(zhǔn)護(hù)理是指護(hù)理人員對患者開展精準(zhǔn)表型分析或表型深分析，在適當(dāng)?shù)臅r間針對合適的患者開展準(zhǔn)確的護(hù)理干預(yù)。鑒于此，本文就近年來臨床針對精準(zhǔn)護(hù)理在鼻咽癌放射性皮炎中的應(yīng)用狀況進(jìn)行整合，綜述如下。

1 精準(zhǔn)護(hù)理的概括

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)主要是指將機(jī)體基因、環(huán)境及生活方式的個體化差異納入疾病預(yù)防與治療過程中的一種針對個體特征或遺傳特征量身定制的新療法。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)強調(diào)在合適的時間以正確的劑量給患者適宜的治療，有效將并發(fā)癥風(fēng)險最小化、治療效果最大化。在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)背景下，精準(zhǔn)護(hù)理也獲得了一定發(fā)展，該護(hù)理方式基于大數(shù)據(jù)，采取現(xiàn)代信息技術(shù)，并結(jié)合患者的生活環(huán)境、臨床癥狀，制定個體化護(hù)理方式，從而為其提供安全、有效的護(hù)理服務(wù)。

2 放射性皮炎的程度分級

2.1 NCI-CTC 2.0 標(biāo)準(zhǔn)該標(biāo)準(zhǔn)主要將放射性皮膚成為分為五級，即0 級：無改變；1 級：輕度紅斑或干性皮炎；2 級：出現(xiàn)中、重度紅斑、斑片狀濕性脫皮、中度水腫；3 級：出現(xiàn)融合性濕性脫皮，直徑≤1.5cm，凹陷性水腫；4 級：出現(xiàn)剝脫性皮炎、壞死、全層潰瘍。

2.2 NCI-CTC 3.0 標(biāo)準(zhǔn)該標(biāo)準(zhǔn)是NCI-CTC 2.0 標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)化版，也是目前臨床最多見的標(biāo)準(zhǔn)。0 級為無變化；1 級為出現(xiàn)水泡、輕度紅斑、干性脫皮、脫毛、出汗量降低；2 級為出現(xiàn)顯著的紅斑、斑點樣濕性脫皮、中度水腫；3 級為皮膚褶皺意外部位出現(xiàn)融合濕性脫皮，凹陷性水腫；4 級為出現(xiàn)潰瘍、出血與壞死癥狀。

2.3 RTOG 評分標(biāo)準(zhǔn)該評分標(biāo)準(zhǔn)由美國腫瘤放射治療協(xié)作組制定，分為四項，即1 級，出現(xiàn)濾泡樣暗紅色，脫毛、紅斑、干性脫皮，出汗量降低；2 級，鮮紅色紅斑或有觸痛，片狀濕性脫皮，中度水腫；3 級，皮膚褶皺意外部位的融合，濕性脫皮，凹陷性水腫；4 級，皮膚出血、潰瘍、壞死。

3 精準(zhǔn)護(hù)理在鼻咽癌放射性皮炎中的應(yīng)用

3.1 生物制劑應(yīng)用馬燕平等人研究顯示，對于放射性濕性皮炎患者應(yīng)用重組人表皮生長因子治療，可有效提升治療效果，緩解疼痛程度，且操作簡便，經(jīng)濟(jì)實惠，患者接受度相對較高。現(xiàn)如今，有相關(guān)研究顯示細(xì)胞分子生物學(xué)研究表明，放射性皮炎患者皮膚愈合與多種肽類生長因子具有一定關(guān)聯(lián)性，其中重組人表皮生長因子應(yīng)用最廣泛，其能促使鱗狀上皮、血管內(nèi)皮等多種細(xì)胞生長及調(diào)節(jié)蛋白合成，促使創(chuàng)面快速康復(fù)。

3.2 射線防護(hù)劑的應(yīng)用馮惠霞等人研究顯示，針對鼻咽癌放射治療的患者給予醫(yī)用射線防護(hù)噴劑，可有效提升皮膚耐受能力，降低放射性皮炎的發(fā)生風(fēng)險，保障治療措施順利開展。李坊銘研究顯示，鼻咽癌放療期間使用醫(yī)用射線防護(hù)劑與重組人表皮生長因子相比具有較高的應(yīng)用價值，其能有效降低放射性皮損發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)放療結(jié)束后到皮損愈合時間。射線防護(hù)劑的應(yīng)用能促使皮膚及黏膜反射損傷耐受劑量顯著提升，有效降低皮膚黏膜放射損傷嚴(yán)重程度。射線防護(hù)劑主要由超氧化物岐化酶組成，能穿透皮膚黏膜，有效清除因局部皮膚黏膜組織在電力輻射作用下而產(chǎn)生的自由基，從而提升皮膚的耐受程度，預(yù)防放射性皮炎的發(fā)生。

3.3 針對性預(yù)防護(hù)理根據(jù)患者的生活習(xí)慣、性別及體質(zhì)量的不同，對患者開展針對性預(yù)防放射性皮炎護(hù)理。維持患者照射局部皮膚清潔干燥；在化療期間指導(dǎo)患者穿全面、寬松、低領(lǐng)的衣服，充分暴露照射區(qū)域皮膚，避免引發(fā)機(jī)械性刺激。囑咐患者在皮膚出現(xiàn)瘙癢癥狀時，不可抓撓，避免皮膚損傷與感染。在患處適當(dāng)涂抹爽身粉，緩解皮膚瘙癢癥狀；避免對照射區(qū)域皮膚造成冷、熱等物理刺激；禁止使用酒精、碘酒等刺激性的消毒劑涂抹皮膚；患者外出時，避免陽光直接照射。

3.4 放射性皮炎的護(hù)理每日記錄患者局部皮膚的癥狀，并主動詢問其主觀感受。叮囑其若照射區(qū)域皮膚出現(xiàn)灼燒感、紅斑及癢感，不可用手抓撓，可適當(dāng)涂抹含有冰片的滑石粉，從而緩解其臨床癥狀；囑咐患者照射區(qū)域皮膚出現(xiàn)水腫、充血、滲液、潰瘍等癥狀，需保障皮膚清潔，避免出現(xiàn)感染癥狀，造成皮膚進(jìn)一步損傷；對患者進(jìn)行放療史，若放射區(qū)域皮膚損傷加重；若放療期間出現(xiàn)皮膚破潰、出血及壞死癥狀，需暫停放療，遵醫(yī)囑給予藥物治療。

3.5 用藥指導(dǎo)目前，臨床上常使用射線防護(hù)劑、生物制劑、親水性凝膠、三乙醇胺乳膏及中藥等治療放射性皮炎。護(hù)理人員需密切關(guān)注患者用藥的過程，叮囑其遵醫(yī)囑用藥。告知患者用藥劑量、給藥途徑、給藥方法等。認(rèn)真解答患者有關(guān)用藥方面的問題。在患者用藥治療期間，觀察其是否發(fā)生不良反應(yīng)，對出現(xiàn)異常情況的患者進(jìn)行對癥護(hù)理。

4 小結(jié)

放射性皮炎的發(fā)生與發(fā)展機(jī)制與多種因素有關(guān)，隨著護(hù)理學(xué)科的專業(yè)化發(fā)展，放射性皮炎的預(yù)防與護(hù)理措施逐漸受到臨床重視。精準(zhǔn)護(hù)理可通過評估患者的病情、經(jīng)濟(jì)收入、家庭支持及社會支持等情況，為其制定有針對性的護(hù)理方案，臨床過程中需給予良好的心理干預(yù)、健康教育等，并結(jié)合患者實際狀況合理序言中生物機(jī)制或放線性皮炎干預(yù)，為患者提供最有效、最安全、最經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)。