班麗萍

（欽州市婦幼保健院，廣西 欽州，535000）

宮頸癌是全球女性中比較常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，目前在全世界女性惡性腫瘤中排名第四，高發(fā)于30～55 歲，發(fā)病率僅位于乳腺癌之后[1]。同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，宮頸癌篩查技術(shù)也在不斷提高和普及，使得近年來(lái)我國(guó)早期宮頸癌根治術(shù)后患者的5年生存率達(dá)83%～91%,目前手術(shù)是宮頸癌最有效的治療方法之一，但仍有1/3 的患者術(shù)后出現(xiàn)癌癥進(jìn)展或復(fù)發(fā)。臨床研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示［2］，宮頸癌術(shù)后2年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的宮頸癌患者占75%。隨著宮頸癌治療后幸存者數(shù)量的增多，宮頸癌的復(fù)發(fā)以及患者對(duì)復(fù)發(fā)產(chǎn)生的恐懼逐漸成為宮頸癌治療后患者需要面對(duì)的重要問(wèn)題。

1.癌癥復(fù)發(fā)恐懼（fear of cancer recurrence，F(xiàn)CR）的定義

FCR 是一種癌癥患者最常見(jiàn)的心理反應(yīng)，各領(lǐng)域?qū)W者從不同角度對(duì)FCR 進(jìn)行了大量的研究。最早在出現(xiàn)于描述兒童癌癥幸存者的心理問(wèn)題，其后將FCR 定義為到癌癥中[3]。2015年8月，專(zhuān)家學(xué)者、患者、政策制定者等在渥太華大學(xué)達(dá)成FCR 共識(shí)，即FCR 是指癌癥患者對(duì)癌癥可能會(huì)進(jìn)展或復(fù)發(fā)所產(chǎn)生的擔(dān)心、害怕或憂(yōu)慮的心理狀態(tài)。該定義較為全面的反應(yīng)了FCR 的特性，被研究者普遍接受。

2.宮頸癌患者FCR 的測(cè)量工具

FCR 的測(cè)量工具包括單維度和多維度測(cè)評(píng)工具。單維度量表雖然在使用方面簡(jiǎn)單易行，但其只是對(duì)FCR 的單純?cè)u(píng)估，不能從整體評(píng)估[4]。因此，多數(shù)研究者選擇多維度量表使用。目前國(guó)內(nèi)外使用較廣泛的多維度測(cè)評(píng)工具包括以下幾種?？謶职┌Y復(fù)發(fā)問(wèn)卷（FRQ）[5]：該問(wèn)卷于1981年開(kāi)發(fā)，主要包括健康的擔(dān)憂(yōu)、不確定感、未來(lái)的影響、未來(lái)的態(tài)度4 個(gè)維度22 個(gè)條目，采用Likert5 級(jí)評(píng)分法（1 分表示“非常同意”，5 分表示“非常不同意”）評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示FCR 水平越高。癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表（FCRI）[6]：該量表于2009年研制而成的多維度量表，用于評(píng)估不同癌癥患者的FCR 水平。該量表由癌癥患者恐懼刺激因素、嚴(yán)重程度、心理困擾、應(yīng)對(duì)策略、功能損傷、自我認(rèn)知、尋求安慰7 個(gè)維度，共42 個(gè)條目組成。采用Likert4 級(jí)評(píng)分法評(píng)分（1 分表示“從不”，4 分表示“總是”），分?jǐn)?shù)越高表示FCR 水平越高。FCRI 是目前信效度驗(yàn)證最為全面的多維度評(píng)估量表，是評(píng)估癌癥患者FCR 水平的一種有效測(cè)量工具。疾病進(jìn)展恐懼量表（FOP-Q）[7]：主要用于評(píng)估慢性病患者的FCR 水平。該量表由情感反應(yīng)、同伴與家庭關(guān)系、職業(yè)、失去自主、應(yīng)對(duì)焦慮5 個(gè)維度，共43 個(gè)條目組成。采用Likert5 級(jí)評(píng)分法評(píng)分（1 分表示“從不”，5 分表示“總是”），總分為各條目分?jǐn)?shù)之和，得分越高表示FCR 水平越高。疾病進(jìn)展恐懼簡(jiǎn)化量表（FOP-Q-SF）：該量表包含12 個(gè)條目，采用Likert5 級(jí)評(píng)分法評(píng)分（1 分表示“從不”，5 分表示“總是”），總分為12-60 分，得分越高表示FCR 水平越高。我國(guó)學(xué)者吳奇云等［8］對(duì)FOP-Q-SF進(jìn)行首次漢化并完成文化調(diào)適，形成漢化版癌癥患者FOP-Q-SF，包含生理健康及社會(huì)家庭2 個(gè)維度，共12 個(gè)條目并將其應(yīng)用在肝癌患者中進(jìn)行測(cè)評(píng)。

3.宮頸癌患者FCR 的主要影響因素

社會(huì)因素與家庭方面：翟紹蒲、王蕾[9]等學(xué)者對(duì)宮頸癌根治術(shù)劶患者進(jìn)行研究，主要為分析復(fù)發(fā)恐懼心理的現(xiàn)狀和影響因素， 認(rèn)為發(fā)生因素與患者年齡、受教育程度、家庭收入、社會(huì)支持、家庭功能、自我感受負(fù)擔(dān)、宮頸癌分期等情況存在密切關(guān)聯(lián)，還有顯示，F(xiàn)CR 與社會(huì)支持度成反比，家人的陪伴及鼓勵(lì)可以幫助她們積極樂(lè)觀地面對(duì)疾病，提高治療效果?；颊卟∏榉矫妫嘿?lài)小玲等［10］對(duì)140 例治療后宮頸癌患者的研究表明，患者的宮頸癌FIGO 分期越高，F(xiàn)CR 水平越高。可能是病情的嚴(yán)重和復(fù)雜程度降低了患者的信心加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，癌癥復(fù)發(fā)恐懼感也隨之增加。心理方面：李瑋玲等［11］的研究表明，宮頸癌患者的焦慮、抑郁的發(fā)生率分別為45.4%和51.3%，說(shuō)明焦慮、抑郁情緒是宮頸癌患者FCR 心理的主要影響因素，焦慮、抑郁情緒越多，其FCR 水平越高。同樣，患者的FCR 水平越高也會(huì)影響其焦慮、抑郁情緒。這也提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視宮頸癌患者的焦慮、抑郁情緒，指導(dǎo)患者采取積極的態(tài)度正確面對(duì)疾病，降低FCR 水平。

4.宮頸癌患者FCR 的干預(yù)措施

醫(yī)務(wù)人員可采取的干預(yù)措施：（1）正念減壓療法（MBSR）是以正念冥想訓(xùn)練來(lái)減輕個(gè)體壓力，有效管理個(gè)體情緒，提高個(gè)體身心調(diào)節(jié)能力的一種自我管理方法，目前在FCR 的干預(yù)應(yīng)用較為普遍［12］。并且MBSR 的可操作性強(qiáng)，適用人群廣泛，易被接受，但是國(guó)內(nèi)運(yùn)用MBSR 對(duì)患者的FCR 進(jìn)行干預(yù)的而研究尚較少，因此MBSR 是否適用于國(guó)內(nèi)癌癥患者FCR 的干預(yù)，還需進(jìn)一步探討。（2）認(rèn)知行為療法（CBT）是以認(rèn)知行為理論為基礎(chǔ)，通過(guò)認(rèn)知、情緒和行為三者之間的相互影響，糾正患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，重建新的認(rèn)知模式，以期能改善患者的生活質(zhì)量，它是認(rèn)知療法和行為療法結(jié)合起來(lái)的一種心理治療方法[13]。（3）認(rèn)知存在團(tuán)體干預(yù)（CE）于1997年首次提出，它是把CBT 和積極應(yīng)對(duì)策略結(jié)合起來(lái)的干預(yù)方法。（4）支持性表達(dá)療法（SET）是一種在團(tuán)體的社會(huì)支持背景下進(jìn)行的干預(yù)方法，基本內(nèi)容包括面對(duì)生存危機(jī)、促進(jìn)情感表達(dá)和充分利用社會(huì)支持，目前主要用于處理癌癥患者所面臨的生存、情緒及人際關(guān)系問(wèn)題。近年來(lái)學(xué)者們也逐漸開(kāi)始關(guān)注SET 在FCR 干預(yù)中的作用，可通過(guò)鼓勵(lì)患者在支持性環(huán)境里表達(dá)自己內(nèi)心感受，有效地促進(jìn)患者與伴侶的情感溝通[14]。

患者自身可采取的干預(yù)措施：（1）做好自我管理和自我教育。良好的自我管理和自我教育行為可隨時(shí)監(jiān)控和管理疾病的變化、改善癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)，從而降低患者的FCR。要了解宮頸癌的發(fā)病機(jī)制和治療方法，比如很大一部分人認(rèn)為化療對(duì)身體損傷更大，便不去做。還要學(xué)會(huì)控制疼痛的相關(guān)知識(shí)和技能，糾正過(guò)往不正確的觀念，依靠自身力量去解決各種疾病所帶來(lái)的軀體和情緒等方面的困擾［15］。（2）應(yīng)對(duì)方式。癌癥患者是一個(gè)特殊的群體，長(zhǎng)時(shí)間受到癌癥的困擾和刺激，患者采取面對(duì)應(yīng)對(duì)方式的頻率越高，其FCR 越低。不同的應(yīng)對(duì)方式直接影響患者治療的積極性與依從性，不僅能幫助患者更好地對(duì)抗疾病所帶來(lái)的心理壓力，同時(shí)也能更好地幫助患者降低可能復(fù)發(fā)時(shí)內(nèi)心產(chǎn)生的恐懼。（3）保持心理健康?；颊咴卺t(yī)護(hù)人員等的幫助下學(xué)習(xí)并掌握行為療法、音樂(lè)療法、放松療法等自我疏導(dǎo)方法，創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，保證充足而規(guī)律的睡眠和生活、適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)和活動(dòng)都有利于患者身心健康[16]。

5.小結(jié)

FCR 在宮頸癌患者中普遍存在，嚴(yán)重影響著患者的身心健康，而采取積極的干預(yù)措施可以減輕患者的FCR 水平。雖然針對(duì)癌癥患者FCR 的問(wèn)題有多種干預(yù)措施，但現(xiàn)階段還沒(méi)有一個(gè)科學(xué)理論指導(dǎo)下的有針對(duì)性的干預(yù)模式。國(guó)外對(duì)癌癥患者FCR的研究起步較早且研究較多，國(guó)內(nèi)關(guān)于這方面的研究還處于起步階段，研究較少且研究樣本量較小，缺乏相應(yīng)理論支持。因此，在今后的研究中，如何結(jié)合我國(guó)的文化，在理論框架的指導(dǎo)，構(gòu)建和完善符合我國(guó)的具有針對(duì)性的癌癥患者FCR 的干預(yù)措施，更好地為我國(guó)醫(yī)護(hù)人員研究宮頸癌患者FCR 提供參考，降低宮頸癌患者的FCR 水平，成為下一步的研究重點(diǎn)。