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        宮頸癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的研究進(jìn)展

        2021-11-30 03:28:23班麗萍
        今日健康 2021年12期
        關(guān)鍵詞:多維度恐懼宮頸癌

        班麗萍

        (欽州市婦幼保健院,廣西 欽州,535000)

        宮頸癌是全球女性中比較常見的婦科惡性腫瘤,目前在全世界女性惡性腫瘤中排名第四,高發(fā)于30~55 歲,發(fā)病率僅位于乳腺癌之后[1]。同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)水平的提高,宮頸癌篩查技術(shù)也在不斷提高和普及,使得近年來我國(guó)早期宮頸癌根治術(shù)后患者的5年生存率達(dá)83%~91%,目前手術(shù)是宮頸癌最有效的治療方法之一,但仍有1/3 的患者術(shù)后出現(xiàn)癌癥進(jìn)展或復(fù)發(fā)。臨床研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示[2],宮頸癌術(shù)后2年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的宮頸癌患者占75%。隨著宮頸癌治療后幸存者數(shù)量的增多,宮頸癌的復(fù)發(fā)以及患者對(duì)復(fù)發(fā)產(chǎn)生的恐懼逐漸成為宮頸癌治療后患者需要面對(duì)的重要問題。

        1.癌癥復(fù)發(fā)恐懼(fear of cancer recurrence,F(xiàn)CR)的定義

        FCR 是一種癌癥患者最常見的心理反應(yīng),各領(lǐng)域?qū)W者從不同角度對(duì)FCR 進(jìn)行了大量的研究。最早在出現(xiàn)于描述兒童癌癥幸存者的心理問題,其后將FCR 定義為到癌癥中[3]。2015年8月,專家學(xué)者、患者、政策制定者等在渥太華大學(xué)達(dá)成FCR 共識(shí),即FCR 是指癌癥患者對(duì)癌癥可能會(huì)進(jìn)展或復(fù)發(fā)所產(chǎn)生的擔(dān)心、害怕或憂慮的心理狀態(tài)。該定義較為全面的反應(yīng)了FCR 的特性,被研究者普遍接受。

        2.宮頸癌患者FCR 的測(cè)量工具

        FCR 的測(cè)量工具包括單維度和多維度測(cè)評(píng)工具。單維度量表雖然在使用方面簡(jiǎn)單易行,但其只是對(duì)FCR 的單純?cè)u(píng)估,不能從整體評(píng)估[4]。因此,多數(shù)研究者選擇多維度量表使用。目前國(guó)內(nèi)外使用較廣泛的多維度測(cè)評(píng)工具包括以下幾種。恐懼癌癥復(fù)發(fā)問卷(FRQ)[5]:該問卷于1981年開發(fā),主要包括健康的擔(dān)憂、不確定感、未來的影響、未來的態(tài)度4 個(gè)維度22 個(gè)條目,采用Likert5 級(jí)評(píng)分法(1 分表示“非常同意”,5 分表示“非常不同意”)評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高表示FCR 水平越高。癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表(FCRI)[6]:該量表于2009年研制而成的多維度量表,用于評(píng)估不同癌癥患者的FCR 水平。該量表由癌癥患者恐懼刺激因素、嚴(yán)重程度、心理困擾、應(yīng)對(duì)策略、功能損傷、自我認(rèn)知、尋求安慰7 個(gè)維度,共42 個(gè)條目組成。采用Likert4 級(jí)評(píng)分法評(píng)分(1 分表示“從不”,4 分表示“總是”),分?jǐn)?shù)越高表示FCR 水平越高。FCRI 是目前信效度驗(yàn)證最為全面的多維度評(píng)估量表,是評(píng)估癌癥患者FCR 水平的一種有效測(cè)量工具。疾病進(jìn)展恐懼量表(FOP-Q)[7]:主要用于評(píng)估慢性病患者的FCR 水平。該量表由情感反應(yīng)、同伴與家庭關(guān)系、職業(yè)、失去自主、應(yīng)對(duì)焦慮5 個(gè)維度,共43 個(gè)條目組成。采用Likert5 級(jí)評(píng)分法評(píng)分(1 分表示“從不”,5 分表示“總是”),總分為各條目分?jǐn)?shù)之和,得分越高表示FCR 水平越高。疾病進(jìn)展恐懼簡(jiǎn)化量表(FOP-Q-SF):該量表包含12 個(gè)條目,采用Likert5 級(jí)評(píng)分法評(píng)分(1 分表示“從不”,5 分表示“總是”),總分為12-60 分,得分越高表示FCR 水平越高。我國(guó)學(xué)者吳奇云等[8]對(duì)FOP-Q-SF進(jìn)行首次漢化并完成文化調(diào)適,形成漢化版癌癥患者FOP-Q-SF,包含生理健康及社會(huì)家庭2 個(gè)維度,共12 個(gè)條目并將其應(yīng)用在肝癌患者中進(jìn)行測(cè)評(píng)。

        3.宮頸癌患者FCR 的主要影響因素

        社會(huì)因素與家庭方面:翟紹蒲、王蕾[9]等學(xué)者對(duì)宮頸癌根治術(shù)劶患者進(jìn)行研究,主要為分析復(fù)發(fā)恐懼心理的現(xiàn)狀和影響因素, 認(rèn)為發(fā)生因素與患者年齡、受教育程度、家庭收入、社會(huì)支持、家庭功能、自我感受負(fù)擔(dān)、宮頸癌分期等情況存在密切關(guān)聯(lián),還有顯示,F(xiàn)CR 與社會(huì)支持度成反比,家人的陪伴及鼓勵(lì)可以幫助她們積極樂觀地面對(duì)疾病,提高治療效果。患者病情方面:賴小玲等[10]對(duì)140 例治療后宮頸癌患者的研究表明,患者的宮頸癌FIGO 分期越高,F(xiàn)CR 水平越高??赡苁遣∏榈膰?yán)重和復(fù)雜程度降低了患者的信心加重了患者的心理負(fù)擔(dān),癌癥復(fù)發(fā)恐懼感也隨之增加。心理方面:李瑋玲等[11]的研究表明,宮頸癌患者的焦慮、抑郁的發(fā)生率分別為45.4%和51.3%,說明焦慮、抑郁情緒是宮頸癌患者FCR 心理的主要影響因素,焦慮、抑郁情緒越多,其FCR 水平越高。同樣,患者的FCR 水平越高也會(huì)影響其焦慮、抑郁情緒。這也提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視宮頸癌患者的焦慮、抑郁情緒,指導(dǎo)患者采取積極的態(tài)度正確面對(duì)疾病,降低FCR 水平。

        4.宮頸癌患者FCR 的干預(yù)措施

        醫(yī)務(wù)人員可采取的干預(yù)措施:(1)正念減壓療法(MBSR)是以正念冥想訓(xùn)練來減輕個(gè)體壓力,有效管理個(gè)體情緒,提高個(gè)體身心調(diào)節(jié)能力的一種自我管理方法,目前在FCR 的干預(yù)應(yīng)用較為普遍[12]。并且MBSR 的可操作性強(qiáng),適用人群廣泛,易被接受,但是國(guó)內(nèi)運(yùn)用MBSR 對(duì)患者的FCR 進(jìn)行干預(yù)的而研究尚較少,因此MBSR 是否適用于國(guó)內(nèi)癌癥患者FCR 的干預(yù),還需進(jìn)一步探討。(2)認(rèn)知行為療法(CBT)是以認(rèn)知行為理論為基礎(chǔ),通過認(rèn)知、情緒和行為三者之間的相互影響,糾正患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)知,重建新的認(rèn)知模式,以期能改善患者的生活質(zhì)量,它是認(rèn)知療法和行為療法結(jié)合起來的一種心理治療方法[13]。(3)認(rèn)知存在團(tuán)體干預(yù)(CE)于1997年首次提出,它是把CBT 和積極應(yīng)對(duì)策略結(jié)合起來的干預(yù)方法。(4)支持性表達(dá)療法(SET)是一種在團(tuán)體的社會(huì)支持背景下進(jìn)行的干預(yù)方法,基本內(nèi)容包括面對(duì)生存危機(jī)、促進(jìn)情感表達(dá)和充分利用社會(huì)支持,目前主要用于處理癌癥患者所面臨的生存、情緒及人際關(guān)系問題。近年來學(xué)者們也逐漸開始關(guān)注SET 在FCR 干預(yù)中的作用,可通過鼓勵(lì)患者在支持性環(huán)境里表達(dá)自己內(nèi)心感受,有效地促進(jìn)患者與伴侶的情感溝通[14]。

        患者自身可采取的干預(yù)措施:(1)做好自我管理和自我教育。良好的自我管理和自我教育行為可隨時(shí)監(jiān)控和管理疾病的變化、改善癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā),從而降低患者的FCR。要了解宮頸癌的發(fā)病機(jī)制和治療方法,比如很大一部分人認(rèn)為化療對(duì)身體損傷更大,便不去做。還要學(xué)會(huì)控制疼痛的相關(guān)知識(shí)和技能,糾正過往不正確的觀念,依靠自身力量去解決各種疾病所帶來的軀體和情緒等方面的困擾[15]。(2)應(yīng)對(duì)方式。癌癥患者是一個(gè)特殊的群體,長(zhǎng)時(shí)間受到癌癥的困擾和刺激,患者采取面對(duì)應(yīng)對(duì)方式的頻率越高,其FCR 越低。不同的應(yīng)對(duì)方式直接影響患者治療的積極性與依從性,不僅能幫助患者更好地對(duì)抗疾病所帶來的心理壓力,同時(shí)也能更好地幫助患者降低可能復(fù)發(fā)時(shí)內(nèi)心產(chǎn)生的恐懼。(3)保持心理健康。患者在醫(yī)護(hù)人員等的幫助下學(xué)習(xí)并掌握行為療法、音樂療法、放松療法等自我疏導(dǎo)方法,創(chuàng)造良好的生活環(huán)境,保證充足而規(guī)律的睡眠和生活、適當(dāng)?shù)膴蕵泛突顒?dòng)都有利于患者身心健康[16]。

        5.小結(jié)

        FCR 在宮頸癌患者中普遍存在,嚴(yán)重影響著患者的身心健康,而采取積極的干預(yù)措施可以減輕患者的FCR 水平。雖然針對(duì)癌癥患者FCR 的問題有多種干預(yù)措施,但現(xiàn)階段還沒有一個(gè)科學(xué)理論指導(dǎo)下的有針對(duì)性的干預(yù)模式。國(guó)外對(duì)癌癥患者FCR的研究起步較早且研究較多,國(guó)內(nèi)關(guān)于這方面的研究還處于起步階段,研究較少且研究樣本量較小,缺乏相應(yīng)理論支持。因此,在今后的研究中,如何結(jié)合我國(guó)的文化,在理論框架的指導(dǎo),構(gòu)建和完善符合我國(guó)的具有針對(duì)性的癌癥患者FCR 的干預(yù)措施,更好地為我國(guó)醫(yī)護(hù)人員研究宮頸癌患者FCR 提供參考,降低宮頸癌患者的FCR 水平,成為下一步的研究重點(diǎn)。

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