朱建飛

（來賓市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 來賓，546100）

伴隨社會經濟發(fā)展和生活方式變化，國內甲狀腺疾病患病人數(shù)不斷增多，此病在人體內分泌惡性腫瘤之中處于首要位置，而疾病早期治愈率能達到90%以上，故早期診斷和治療對提高疾病治療效果及生存質量具有重要意義[1]?，F(xiàn)階段，常見的甲狀腺疾病影像學檢查技術有CT、核磁共振（MRI）；MRI 有著無創(chuàng)、軟組織分辨率較高、無任何電離輻射、對多中心病灶的檢出率較高等多種優(yōu)點，近年來在甲狀腺疾病診療中的作用逐漸凸顯[2]。循證證據表明，MRI 在診斷質量上高于CT，部分學者提倡，針對CT 診斷后疑陽的患者，可追加MRI 檢查[3]。本文主要就CT 與MRI 診治甲狀腺疾病的研究現(xiàn)狀展開研究，探討兩種技術在疾病診斷領域的價值，匯報如下，具體如下：

1 常見甲狀腺疾病的CT 和MRI 表現(xiàn)

1.1 良性病變甲狀腺腺瘤：甲狀腺腺瘤屬于臨床典型的良性腫瘤，目前臨床對甲狀腺良性腫瘤發(fā)病原因尚不明確，但與患者機體內分泌失調、頸部放射線治療史存在一定聯(lián)系[4]。金耀泉、謝峰[5]等人在研究中對比甲狀腺腺瘤和甲狀腺乳頭狀癌兩種疾病的影像學差異發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腺瘤患者的ADC 值較低、最大強化率、強化斜率均較高，且DCE-MRI 掃描時間-信號強度曲線結果顯示以Ⅰ型曲線為主，而經CT 顯示其濾泡遭到破壞，呈低密度區(qū)域，在超聲、CT 及MRI 三種檢查方式中，多參數(shù)MRI的靈敏度最高，通過對其形態(tài)學及血流信號的綜合分析，有助于準確鑒別甲狀腺瘤及甲狀腺乳頭狀癌；馬皎[6]研究中指出CT診斷甲狀腺腺瘤均一致表現(xiàn)為邊緣清晰完整,未有淋巴結腫大,部分患者出現(xiàn)強化特征,多存在類圓形或圓形、體積較小的結節(jié)。結節(jié)性甲狀腺腫：結節(jié)性甲狀腺腫是由單純的甲狀腺腫通過增生、退變演變而成，是臨床最常見的甲狀腺良性病變，因其與甲狀腺癌、甲狀腺瘤均有一定相似之處，加強鑒別診斷則顯得尤為重要[7]。同樣在馬皎[6]的研究中發(fā)現(xiàn)，CT 在診斷結節(jié)性甲狀腺腫瘤表現(xiàn)為邊緣清晰完整，包膜完整，無明顯侵入正常組織的趨勢；劉俊峰、段亞威[8]發(fā)現(xiàn)，在C T 平掃下,結節(jié)性甲狀腺腫的結節(jié)數(shù)目呈多發(fā)，形態(tài)規(guī)則，大多無咬餅征、微鈣化及囊變現(xiàn)象，增強后邊緣清晰。陳麗軍[9]對比甲狀腺乳頭狀癌與結節(jié)性甲狀腺腫CT 成像特點發(fā)現(xiàn)，CT 檢查可準確鑒別結節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺乳頭狀癌,有較明顯的特征差異。

1.2 惡性病變甲狀腺癌：甲狀腺癌是內分泌系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，隨著近年來國內生活環(huán)境及飲食改變，居民壽命延長導致甲狀腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，其惡性程度占國內女性惡性腫瘤的第4 位，研究指出[10]，甲狀腺癌發(fā)病增長與過度診斷關系緊密，但無法將甲狀腺發(fā)病率實際增長排除在外。尤其是在碘充足的人群中，經體格檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，診斷率占比約為5%，而對隱匿甲狀腺結節(jié)患者中，影像學檢查診斷率高達33%～68%，診斷患者中7%～10%中存在惡性風險[11]。孫靜濤、張再興[12]等人在研究中對32 例非轉移性甲狀腺癌的資料分析表示.CT 是腫瘤定性和術前檢查的必要方法.PET/CT 是非轉移性甲狀腺癌定性診斷的最有效的手段.PET/CT 和MRI 在甲狀腺微小癌診斷上有一定優(yōu)勢。龔亮、漸元修[13]指出，當甲狀腺癌發(fā)生淋巴結轉移時，MRI 示病灶處呈漿膜浸潤、囊性變、強化掃描高信號；CT 示轉移者淋巴結面積、短長徑比值、數(shù)目明顯增大，項昆、王建[14]等人也同樣指出，使用CT、MRI 聯(lián)合診斷甲狀腺癌轉移淋巴結具有更佳的診斷效能。MRI 主要通過對不同病變內代謝物質量分數(shù)的差異進行分析，描述病變特征，有學者指出[15]，在彌散加權成像中，當b=300s/mm2 時，甲狀腺良性病變的ADC 值將高于甲狀腺惡性腫瘤，在b 值上。淋巴瘤：據統(tǒng)計[16]，原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤(PTL)通常好發(fā)于老年女性，且有部分患者合并橋本氏甲狀腺炎。此類患病者的甲狀腺體積會迅速增大，腫瘤呈不明顯型均勻強化狀，與周圍肌肉組織的強化程度十分接近。王宏琢、覃春紅[17]等人對13 例經病理證實PTL 患者的影像資料進行分析后發(fā)現(xiàn)，病灶CT 平掃密度均明顯低于正常甲狀腺，大部分PTL 呈彌漫性生長、密度或信號較均勻，邊界不清；在低強化病灶中或病灶邊緣見到條片或細條狀明顯強化影是其特征性的表現(xiàn).結合腫瘤的生長方式及臨床病史,術前可作出較為準確的診斷。鄧凱吉、陳自謙[18]研究表示PTL 容易誤診,經T1WI 檢查病灶呈等信號,T2WI 呈稍高信號,DWI呈高信號，但需結合臨床資料,有助于提高診斷準確性。

2 甲狀腺疾病診斷中應用MRI、CT 的現(xiàn)狀及研究方向

MRI 和CT 均是無創(chuàng)的臨床檢查方法。CT 檢查對組織密度具有較強的分辨率，圖像中不會出現(xiàn)組織重疊，能清除甲狀腺軟組織侵犯狀況，臨床醫(yī)師可根據圖像評估腫瘤體積與部位，但該檢查方式難以評估輕微的病變狀況，難以辨別腫瘤積液狀況，誤診率較高[19]。能由血流灌注、代謝改變和組織成分等方面對甲狀腺病灶性質和療效開展全方位、多元化評估，各類功能成像方法能從不同角度提供出病灶情況，但CT 只有X 射線束穿過生物組織的衰減一個物理參數(shù)，理論上CT 技術的漏檢率相對更高；且MRI 檢查并不會生成有損人體的電離輻射，因此在安全性上較之CT 更佳，理論上不會對老人、兒童甚至孕婦造成負面影響[20]。但無論何種檢查仍需要醫(yī)師充分掌握各類檢查方式的特征，以便結合臨床實際有效選取一類或者多類方法相結合的方式，促使各類檢查發(fā)揮出自身最大優(yōu)勢。

通過本文研究分析，筆者認為，雖然CT 診斷甲狀腺疾病的準確性不如MRI，但其具備耗時短、成本低的優(yōu)勢，更加適合疾病的篩查。而核磁共振準確性更高，安全性更好，同時適應人群更廣。對此本文建議，將CT 作為甲狀腺疾病的篩查手段，針對CT 檢查結果疑陽的患者，建議接受進一步的核磁共振檢查，以提升疾病檢出率，降低誤漏診病例。

3 討論

本次研究，主要探討了CT 與核磁共振診治甲狀腺疾病的研究進展。首先值得肯定的是CT 技術在甲狀腺疾病診治中的價值，該技術成像質量相對理想，便捷高效，應用于甲狀腺疾病診斷，尤其疾病篩查領域，具備良好的應用場景。核磁共振是被臨床公認的先進甲狀腺疾病診斷技術，其整體診斷效能優(yōu)于CT，但一些不足，如成本相對較高等，局限了該技術的應用范圍?？傊?，建議CT 作為甲狀腺疾病診斷的篩查選擇，核磁共振作為追加診斷以及部分CT 禁忌癥患者的選擇。未來，還需進一步研究甲狀腺疾病診斷方案，試找尋更加理想的診斷技術，健全臨床對甲狀腺疾病影像學診斷的認識。