韋冰梅 唐運(yùn)寬

（廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院1，廣西 南寧，530000）

（廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院2，廣西 南寧，530000）

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）主要是指因冠狀動(dòng)脈循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生功能性或器質(zhì)性病變，造成冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)無(wú)法滿足心肌需求而產(chǎn)生的一種病癥，該病已成為全球人類過(guò)早死亡的主要原因與疾病[1]。據(jù)調(diào)查，我國(guó)心血管疾病患者高達(dá)2.9 億人左右，其中CHD 患者高達(dá)1100 萬(wàn)人，對(duì)我國(guó)居民身體健康造成嚴(yán)重影響[2]。相關(guān)研究顯示，多數(shù)CHD 患者常伴心律失常、心肌缺血等癥狀，是導(dǎo)致患者死亡主要危險(xiǎn)因素[3]。故如何在早期進(jìn)行準(zhǔn)確診斷與及時(shí)干預(yù)對(duì)提升患者預(yù)后具有重要意義。目前針對(duì)CHD 診斷有冠狀動(dòng)脈造影(coronarography，CAG)、心電圖檢查等，其中CAG 是診斷CHD 患者“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其是一種有創(chuàng)檢查方式，在臨床應(yīng)用具有一定的限制性。動(dòng)態(tài)心電圖（dynamic electrocardiogram，DCG）是一種無(wú)創(chuàng)檢查方式，在診斷CHD 中具有一定的積極作用，可24h 不間斷持續(xù)監(jiān)測(cè)，以獲取全方位數(shù)據(jù)與檢查圖像[4]。故本文就DCG 對(duì)CHD診斷價(jià)值研究進(jìn)展綜述。

1 CHD 的DCG 檢查

目前臨床用于診斷CHD 主要包括超聲心電圖、DCG 以及胸部X 線、CAG 等，上述檢查方式各有所長(zhǎng)，但也有一定的局限性。例如CAG 是診斷CHD“金標(biāo)準(zhǔn)”，但價(jià)格昂貴、有創(chuàng)等，患者接受度較差[5]。有研究提出，心電信號(hào)能夠充分體現(xiàn)心肌細(xì)胞生物電活動(dòng)，進(jìn)而準(zhǔn)確記錄心臟興奮、傳導(dǎo)的整個(gè)電生理過(guò)程，可直觀反映心臟功能狀態(tài)[6]。而DCG 在心血管疾病診斷中具有可靠、準(zhǔn)確以及全面等優(yōu)點(diǎn)，已成為無(wú)創(chuàng)性心電輔助診斷的主要檢測(cè)方式。常規(guī)心電圖僅能反映機(jī)體靜息狀態(tài)下某個(gè)時(shí)點(diǎn)的心電改變，預(yù)測(cè)或捕捉間歇性心律失常發(fā)作，成功率、準(zhǔn)確性較低；而DCG 心電圖對(duì)機(jī)體心電監(jiān)測(cè)時(shí)間延長(zhǎng)至24h，可準(zhǔn)確捕捉各時(shí)點(diǎn)心電活動(dòng)，準(zhǔn)確判斷自主神經(jīng)系統(tǒng)與心律失常，及評(píng)估機(jī)體主觀癥狀與心律失常發(fā)作的關(guān)系[7]。樊靜靜[8]對(duì)88例疑似老年CHD 患者給予DCG 檢查、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以及CAG 檢查，結(jié)果顯示，DCG 診斷CHD 的靈敏度59.38%、特異性75.00% 、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值86.36%。沈航[9]對(duì)60 例老年CHD 患者分別給予常規(guī)心電圖檢查、DCG 檢查，結(jié)果顯示，DCG 用于老年CHD 早期診斷，可顯著提升心律失常與心肌缺血等檢出率。表明DCG 對(duì)老年心律失常、心肌缺血等臨床診斷價(jià)值較高。

2 DCG 診斷CHD 的臨床價(jià)值

2.1 CHD 心律失常診斷心律失常是造成老年患者猝死的主要原因之一，其主要是指心臟搏動(dòng)起始點(diǎn)、節(jié)律、激動(dòng)順序等異常，機(jī)體在發(fā)生心律失常時(shí)，心臟同步收縮程序紊亂，心臟泵血效率下降[10]。一旦機(jī)體發(fā)生CHD 合并心律失常時(shí)，若不盡早采取有效的干預(yù)措施，隨著病情進(jìn)展，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響。心電圖檢查能夠清楚顯示心臟的激動(dòng)電學(xué)活動(dòng)，可有效診斷心律失常類型、鑒別傳導(dǎo)阻滯。而DCG 可利用DCG 儀，對(duì)患者正常生活狀態(tài)下持續(xù)24h 進(jìn)行觀察，記錄其心電活動(dòng)，經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)分析，探查常規(guī)心電圖檢查難以觀察的心律失常，以為臨床診斷提供確切依據(jù)[11]。錢坤[12]研究顯示對(duì)CHD 患者給予DCG 檢查，結(jié)果顯示，DCG 房性早搏、室性早搏的二、三聯(lián)律，成對(duì)早搏與短陣室上性心動(dòng)過(guò)速方面檢出率高于常規(guī)心電圖檢出率。由上述得出，DCG 在診斷CHD 患者心律失常中具有一定的優(yōu)勢(shì)。

2.2 CHD 心肌缺血診斷相關(guān)研究顯示，DCG 在診斷心肌缺血中具有一定的優(yōu)勢(shì)，經(jīng)過(guò)對(duì)心臟電活動(dòng)的連續(xù)監(jiān)測(cè)與記錄，可監(jiān)測(cè)并觀察患者在日常生活中心肌缺血發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間以及缺血程度等，且可與患者生活日志進(jìn)行詳細(xì)對(duì)比，以準(zhǔn)確評(píng)估心肌血供情況，監(jiān)測(cè)出伴有或不伴有癥狀心肌缺血[13]。DCG 可反映CHD 心肌缺血患者心臟異常變化，一旦患者心肌缺血發(fā)作，發(fā)作前、后患者心率變化不同，次數(shù)會(huì)顯著增加，而患者ST 段下移水平也存在較大差異。研究得出，CHD 無(wú)癥狀心肌缺血具有一定的規(guī)律性，晝夜間的心率變化存在較大差異，且日間心率指標(biāo)高于夜間，缺血時(shí)間更長(zhǎng)。ST 下移是DCG 檢測(cè)CHD 患者心肌缺血時(shí)常見(jiàn)的心電圖改變，也是心臟事件發(fā)生的獨(dú)立預(yù)報(bào)因素。余小佳、?；輀14]等人研究顯示，對(duì)136 例CHD 無(wú)癥狀心肌缺血患者給予常規(guī)心電圖檢查、DCG 檢查，結(jié)果顯示，DCG檢查ST 段下移發(fā)作次數(shù)、幅度、維持時(shí)長(zhǎng)均高于常規(guī)心電圖檢查。任璐[15]等人對(duì)163 例CHD 心肌缺血患者給予DCG 檢查，結(jié)果顯示，DCG 對(duì)心肌缺血診斷較為準(zhǔn)確，適用于CHD 心肌缺血臨床診斷。

2.3 CHD 心絞痛診斷CHD 發(fā)生主要與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或狹窄相關(guān)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或狹窄會(huì)抑制心肌的血氧供應(yīng)，嚴(yán)重影響心肌功能，發(fā)生階段性、壓榨性絞痛，嚴(yán)重時(shí)疼痛可延伸至心前區(qū)、左上肢或咽喉部。不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征，是CHD 發(fā)展危重期，以頭暈、頭昏等為主要臨床表現(xiàn)，因臨床表現(xiàn)缺乏特異性，故早期診斷難度較大。DCG 可觀察ST-T變化程度、形態(tài)、持續(xù)時(shí)間以及頻率等，對(duì)其發(fā)作特點(diǎn)進(jìn)行分析，可明確心絞痛類型與程度，對(duì)自發(fā)性、變異性、勞累性心絞痛進(jìn)行判斷。崔偉瑩[16]研究顯示，對(duì)67 例CHD 不穩(wěn)定心絞痛患者給予DCG 檢查，結(jié)果顯示，DCG 檢測(cè)CHD 不穩(wěn)定型心絞痛患者中具有操作簡(jiǎn)便、特異性與靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)。

3 小結(jié)

CHD 是臨床常見(jiàn)病癥，心電圖是CHD 常用診斷方式，具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，在臨床診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。該檢查方式可經(jīng)過(guò)觀察患者心電改變，輔助醫(yī)師診斷，明確病情嚴(yán)重程度。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，檢查技術(shù)不斷完善、改進(jìn)，DCG 以無(wú)創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)成為CHD早期診斷與預(yù)后判斷的重要依據(jù)，可有效診斷CHD 心肌缺血、心律失常、心絞痛等，為臨床診斷、治療提供一定的理論依據(jù)。而關(guān)于DCG 對(duì)CHD 的診斷價(jià)值仍有待今后臨床更深一步的研究。