支尼亞，沈小華 ，許維娜，劉 琳

杭州市五云山醫(yī)院(杭州市健康促進(jìn)研究院)，浙江杭州 310008

隨年齡的增加肌力呈現(xiàn)下降趨勢，在25～35歲時(shí)，肌力達(dá)高峰；36～49歲間，肌力維持或輕度下降；50歲以后，每10年肌力下降12%～14%[1-2]。隨著肌力衰減，老年人平衡能力、體位的感覺能力以及姿勢穩(wěn)定性、姿勢控制能力均會受到較大影響[3]。多數(shù)跌倒與肌力減退特別是下肢肌力減退有關(guān)[4-6]。健步走是一種對姿勢、速度和時(shí)間均有一定要求的步行類活動[7]，在預(yù)防老年跌倒和機(jī)體功能衰退方面有著重要意義[7-8]。本研究將健步走應(yīng)用于改善老年患者下肢肌力，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡65～85歲；長期定居在杭州；能在不使用輔具的情況下獨(dú)立行走；患有下肢膝關(guān)節(jié)退行性變或下肢骨折已愈合；知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：阿爾茨海默癥患者及存在溝通障礙的患者；合并嚴(yán)重心血管疾病的患者。選擇2019年5月至12月于杭州市五云山醫(yī)院住院休養(yǎng)的符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的患者53例作為研究對象。

1.2 方法

患者入院后進(jìn)行常規(guī)入院宣教及健步走宣教。入院第2天集中宣教健步走運(yùn)動，內(nèi)容包括健步走的益處和重要性、適應(yīng)證等以及低頭走、講話走、手背著走等不良行走的危害。入院第3天由護(hù)士示范、教授健步走的標(biāo)準(zhǔn)動作：在自然行走的基礎(chǔ)上，以肩關(guān)節(jié)為軸，自然前后擺臂，同時(shí)腿朝前邁，腳跟先著地，過渡到前腳掌，然后推離地面。要求軀干挺直，收腹、挺胸、抬頭，隨走步速度的加快而肘關(guān)節(jié)自然彎曲，上下肢協(xié)調(diào)運(yùn)動，配合深而均勻的呼吸。采用的步速為中速走(90～120 步/min)或慢步走(70～90步/min)。在健步走之前做好準(zhǔn)備活動進(jìn)行原地踏步，活動腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，進(jìn)行左右、前后、360°的扭腰運(yùn)動，準(zhǔn)備活動時(shí)間約10 min，充分舒展活動肢體與關(guān)節(jié)。健步走結(jié)束后進(jìn)行5～10 min的整理和放松運(yùn)動，可拍打下肢及全身?；夭》亢罂捎脺厮菽_，以解除疲勞。入院第4天由帶教護(hù)士進(jìn)行一對一健步走動作考核，直至每例患者可按標(biāo)準(zhǔn)動作進(jìn)行健步走?？己私Y(jié)束后帶教護(hù)士與患者一對一溝通，協(xié)商達(dá)成鍛煉共識。入院第5天開始，指導(dǎo)患者完成5次/周，30 min/次的標(biāo)準(zhǔn)走姿健步走，鼓勵患者規(guī)律練習(xí)，連續(xù)進(jìn)行2周。入院第5天發(fā)放踐行日志本，登記內(nèi)容包括：日期、健步走時(shí)間、當(dāng)天運(yùn)動時(shí)長、運(yùn)動后感受或不運(yùn)動原因。在院期間帶教護(hù)士每天檢查日志本，出院后定期進(jìn)行電話隨訪。出院后1個(gè)月、3個(gè)月，由帶教護(hù)士持續(xù)跟蹤，進(jìn)行電話隨訪，了解患者健步走的實(shí)施情況。

1.3 效果評價(jià)

1.3.1評價(jià)指標(biāo)

1.3.1.1 單腿站立測試(OLST)[9]

該指標(biāo)用以評估患者靜態(tài)平衡功能。操作方法：雙手叉腰，兩腿合攏直立，當(dāng)聽到口令時(shí)，單腿支撐，另一腿屈膝抬起并后翹或前舉。如單腿站立保持平衡時(shí)間<5 s，則表明其具有跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.1.2 30 s坐椅站立試驗(yàn)[9]

該試驗(yàn)用于評估下肢的穩(wěn)定性。操作方法：雙手交叉，從站立姿勢坐下，背部保持挺直且離開，起立時(shí)膝部伸直，計(jì)30 s內(nèi)完成次數(shù)，<15次，表明具有跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.1.3 雙足并攏站立[6]

該指標(biāo)用于評估下肢肌肉力量。操作方法：在平地上雙足平行并攏站立，站立時(shí)間<10 s，則表明具有跌倒風(fēng)險(xiǎn)。為降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，本研究中僅測試15 s。

1.3.1.4 串聯(lián)站立[6]

該指標(biāo)用于評估下肢平衡能力。操作方法：一只足的足跟直接放在另一只足的前面，站立時(shí)間<10 s，則表明有跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.1.5 下蹲計(jì)時(shí)測試[6]

該指標(biāo)用于評估下肢力量及平衡能力。操作方法：在距離受試者的利手側(cè)約30 cm的地面放置一枚硬幣, 聽到命令后以盡可能快的速度從地面撿起，并于站立時(shí)停止計(jì)時(shí)。

1.3.1.6 原地轉(zhuǎn)圈

該指標(biāo)用于評估下肢力量及平衡能力。操作方法：原地行走一圈回到原點(diǎn)，計(jì)時(shí)。

1.3.2評價(jià)方法

以上指標(biāo)均由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士在干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對收集的數(shù)據(jù)采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)6個(gè)月后，老年患者的30 s坐椅站立試驗(yàn)、下蹲計(jì)時(shí)測試、原地轉(zhuǎn)圈測試結(jié)果優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后6項(xiàng)測試項(xiàng)目比較(n=53)

3 討論

3.1 健步走可改善老年患者下肢肌力

相關(guān)研究表明，長期規(guī)律、正確的健步走能增強(qiáng)下肢肌力，改善步幅和步態(tài)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的靈活度，延緩下肢功能衰退[7]；同時(shí)健步走可促進(jìn)血液循環(huán)，增加心肺功能的鍛煉，延緩衰老，促進(jìn)老年健康。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，30 s坐椅站立試驗(yàn)、下蹲計(jì)時(shí)測試、原地轉(zhuǎn)圈測試結(jié)果優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這提示健步走可改善老年患者下肢肌力。本研究中，健步走對于老年患者平衡功能方面的優(yōu)勢沒有明顯呈現(xiàn)。分析原因可能是因?yàn)槔夏昊颊咂胶饽芰ο陆档内厔菔芏喾矫嬉蛩赜绊?，主要有視覺減弱、前庭功能減退、本體感覺敏感降低、神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)的靈敏性降低、肌力下降、關(guān)節(jié)柔韌性下降、震動覺減退等[10]。而健步走對視覺減弱、前庭功能減退等老年退行性病變的作用有限。

3.2 本研究的局限性

本研究涉及的干預(yù)人群為休養(yǎng)老年患者，測試人群范圍較為局限，可能會影響結(jié)果的外推。今后本研究團(tuán)隊(duì)擬延伸至院外，對社會老年人群進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)模式研究與干預(yù)效果評價(jià)。