于秀清

（萊西市院上中心衛(wèi)生院，山東 萊西 266609）

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們對(duì)于自身的身體健康情況更為關(guān)注，醫(yī)院的就醫(yī)人數(shù)明顯增多，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)、管理、醫(yī)療方面面對(duì)的壓力明顯增加。盡管國(guó)家會(huì)給醫(yī)院一定的財(cái)政補(bǔ)助，但仍無(wú)法滿足醫(yī)院在資金、設(shè)備更新上的需要。醫(yī)院若想要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，就必須要在沒(méi)有財(cái)政補(bǔ)助時(shí)采取有效辦法，減少成本、提高收益。由此，聯(lián)系實(shí)際分析醫(yī)院在沒(méi)有財(cái)政補(bǔ)助時(shí)如何開(kāi)源節(jié)支十分必要。

一、在沒(méi)有財(cái)政補(bǔ)助時(shí)醫(yī)院開(kāi)源節(jié)支的重要性

醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，以救助病人為主要目的。醫(yī)院作為具有社會(huì)服務(wù)性質(zhì)的非營(yíng)利機(jī)構(gòu)類型，本身并不會(huì)獲得較高的收益，加上新醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)、醫(yī)保政策的不斷出臺(tái)，醫(yī)院的獲利空間進(jìn)一步縮小。在沒(méi)有財(cái)政補(bǔ)助的情況下，醫(yī)院甚至還會(huì)出現(xiàn)財(cái)政赤字、虧損等情況，不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。針對(duì)這一情況，醫(yī)院必須要不斷調(diào)整經(jīng)營(yíng)方式，而開(kāi)源節(jié)支就是一個(gè)有效辦法［1］。

開(kāi)源主要是指在國(guó)家政策和法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)，醫(yī)院采取有效辦法增加收入。這樣即使在沒(méi)有國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助的情況下，醫(yī)院也能較好地開(kāi)展各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)開(kāi)展、設(shè)備技術(shù)引入具有充足資金，從宏觀上增加經(jīng)濟(jì)收入，擴(kuò)大盈利范圍，在不增加患者醫(yī)療費(fèi)用的情況下，較好地解決醫(yī)院入不敷出的問(wèn)題，使醫(yī)院具備更強(qiáng)的綜合實(shí)力，提高醫(yī)療水平。

節(jié)支主要是指醫(yī)院減少資金支出，對(duì)資金的使用進(jìn)行控制，提高醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)收益，節(jié)支可有效避免出現(xiàn)資金浪費(fèi)的情況。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)收益本就有限，加上自身具有的公益屬性，就很難獲得較高的經(jīng)濟(jì)收入，這使得節(jié)支尤為重要。通過(guò)采取有效的節(jié)支措施，醫(yī)院能更好地節(jié)約資金，提高資金的有效利用率，避免造成嚴(yán)重的資源浪費(fèi)，這對(duì)于醫(yī)院的持續(xù)經(jīng)營(yíng)與發(fā)展而言有著重要意義。然而，受多方面因素的影響，醫(yī)院在實(shí)施開(kāi)源節(jié)支的過(guò)程中，需要面對(duì)諸多問(wèn)題，很難在短時(shí)間內(nèi)有效控制資金的支出。對(duì)此，醫(yī)院需在發(fā)展中采取有效辦法，加大資金控制力度，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展［2］。

二、醫(yī)院在沒(méi)有財(cái)政補(bǔ)助時(shí)的開(kāi)源節(jié)支措施

在新時(shí)期，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理難度明顯增加，尤其是在新醫(yī)改推出后，醫(yī)院的獲利空間明顯縮減。但為了提高綜合實(shí)力與醫(yī)療水平，醫(yī)院往往需要在設(shè)備引入、人才引入上增加投資，這增加了醫(yī)院的成本支出，醫(yī)院很有可能出現(xiàn)財(cái)政赤字的情況。為避免影響到正常經(jīng)營(yíng)，醫(yī)院必須做到開(kāi)源節(jié)支，以保證經(jīng)營(yíng)資金的充足［3］。

（一）提高工作效率

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，工作效率是影響醫(yī)院經(jīng)營(yíng)收益的重要因素，醫(yī)院需要提高工作效率，如提高B超、放射、病理、檢驗(yàn)等檢查效率，縮短手術(shù)前的平均天數(shù)；調(diào)整績(jī)效考核制度，將工作情況納入績(jī)效考核中，提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率。醫(yī)院對(duì)各個(gè)病區(qū)床位數(shù)的數(shù)量編制應(yīng)當(dāng)根據(jù)經(jīng)營(yíng)狀況、入院患者數(shù)量等實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，保證床位周轉(zhuǎn)率，使床位數(shù)能夠更好地滿足醫(yī)院經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀與客觀需求，從而增加收益。醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)拓展業(yè)務(wù)，并根據(jù)國(guó)家要求與標(biāo)準(zhǔn)，合理設(shè)定價(jià)格，增加收入，如在婦產(chǎn)科，可設(shè)置導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩。目前這一市場(chǎng)發(fā)展較為廣闊，雖然需要投入較多的人力資源成本，但是發(fā)展空間大、項(xiàng)目?jī)衾麧?rùn)高，是從服務(wù)著手的一個(gè)重要項(xiàng)目，符合現(xiàn)下市場(chǎng)發(fā)展的客觀規(guī)律，值得有關(guān)人員進(jìn)行深入開(kāi)發(fā)［4］。

（二）增加投資手段

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，投資是獲得經(jīng)濟(jì)收入的一個(gè)有效辦法，但如何正確投資卻成為現(xiàn)下醫(yī)院必須要考慮的一個(gè)重要問(wèn)題。只有保證投資的科學(xué)、合理、合法，才能獲得較好的資金收入，避免對(duì)醫(yī)院的整體規(guī)劃與經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略造成較大影響。

首先，醫(yī)院要從實(shí)際經(jīng)營(yíng)角度出發(fā)，確認(rèn)投資方向和投資規(guī)模。資金投放并不是一蹴而就的，投得越多獲取越多；而要有的放矢，在項(xiàng)目立項(xiàng)前，應(yīng)當(dāng)與科室、財(cái)務(wù)、審計(jì)人員進(jìn)行溝通與交流，判斷這一投資項(xiàng)目是否可行，避免出現(xiàn)投資失敗的情況，最終影響醫(yī)院經(jīng)營(yíng)資金［5］。

其次，拓展全新業(yè)務(wù)。許多醫(yī)院經(jīng)過(guò)多年的經(jīng)營(yíng)，醫(yī)院內(nèi)的一些傳統(tǒng)項(xiàng)目已經(jīng)發(fā)展得較為完全，很難實(shí)現(xiàn)突破。因此醫(yī)院可以嘗試開(kāi)發(fā)醫(yī)療配套服務(wù)，適當(dāng)改變傳統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)模式，以開(kāi)辟新的開(kāi)源途徑。比如，醫(yī)院可以提高食堂服務(wù)水平，不光可以面向患者和醫(yī)院工作人員，還可面向周邊群眾、社區(qū)等，增加食堂的流動(dòng)人群，食堂就能夠成為醫(yī)院的一個(gè)新的增收點(diǎn)，需要注意的是，食堂的飲食質(zhì)量、品質(zhì)、安全衛(wèi)生等必須得到有力保證，避免出現(xiàn)食品安全問(wèn)題。

最后，建立內(nèi)部公車有償使用制度。醫(yī)院部門和醫(yī)務(wù)人員若想要使用醫(yī)院公車，需承擔(dān)一定費(fèi)用，這在提升醫(yī)院公車使用效能的同時(shí)，還能增加醫(yī)院收入，避免濫用公車使得醫(yī)院公車維護(hù)、修理等各項(xiàng)成本增加。

（三）加強(qiáng)預(yù)算管理

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)是一個(gè)較為復(fù)雜的過(guò)程，涉及的部門較多，很容易出現(xiàn)資金使用過(guò)多的情況，對(duì)此，醫(yī)院必須加強(qiáng)預(yù)算管理，為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展累積充足資金。首先，財(cái)務(wù)管理預(yù)算應(yīng)該延伸至臨床、行政后勤科室，建立集業(yè)務(wù)科、財(cái)務(wù)部門、黨政聯(lián)席會(huì)、職代會(huì)為一體的四級(jí)預(yù)算管理體系，確保財(cái)務(wù)預(yù)算科學(xué)合理、民主公開(kāi)。其次，分解財(cái)務(wù)預(yù)算目標(biāo)，業(yè)務(wù)科室需要將發(fā)展規(guī)劃轉(zhuǎn)化為業(yè)務(wù)預(yù)算，不斷量化各項(xiàng)工作指標(biāo)中具體的預(yù)算目標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)，將這些目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)分解到各個(gè)業(yè)務(wù)部門，然后匯總，為精細(xì)化預(yù)算管理打好基礎(chǔ)。再次，嚴(yán)格控制預(yù)算審批過(guò)程，為保證質(zhì)量，可由院領(lǐng)導(dǎo)、預(yù)算科室、財(cái)務(wù)部門等對(duì)各個(gè)科室年度申報(bào)的預(yù)算情況進(jìn)行審批，而后結(jié)合往年預(yù)算、社會(huì)環(huán)境和有關(guān)政策等，展開(kāi)進(jìn)一步討論，保證預(yù)算合理。最后，加強(qiáng)預(yù)算考核，保證考核工作深入人心，將財(cái)務(wù)預(yù)算目標(biāo)滲透各個(gè)部門，只有這樣才能增強(qiáng)醫(yī)院全體員工的思想意識(shí)，提高他們的認(rèn)知水平，推進(jìn)預(yù)算管理工作的開(kāi)展。

（四）減少不必要的財(cái)務(wù)支出

新醫(yī)改的實(shí)施對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理提出了更高的要求，醫(yī)院需不斷發(fā)揮工作人員的勞動(dòng)價(jià)值，減少患者的檢查、化驗(yàn)等費(fèi)用。若想減少財(cái)務(wù)支出，醫(yī)院需從以下幾方面著手開(kāi)展工作。

第一，采用競(jìng)爭(zhēng)談判的方式，盡可能縮減醫(yī)院檢驗(yàn)項(xiàng)目的試劑成本，從根源上減少醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本。第二，維修費(fèi)用應(yīng)當(dāng)分?jǐn)傊粮鱾€(gè)科室的日常成本中，尤其是臨床科室。要求臨床科室必須注重對(duì)各類儀器、設(shè)施的維護(hù)，在保證精度、使用功能的同時(shí)，延長(zhǎng)設(shè)施使用壽命，以達(dá)到節(jié)約成本的目的。第三，根據(jù)醫(yī)院運(yùn)行情況，對(duì)電梯、照明燈、燃?xì)?、屏幕等進(jìn)行調(diào)整與規(guī)劃，主要目的是減少電能、燃?xì)獾荣Y源的消耗。第四，空調(diào)、電腦、打印機(jī)、顯示屏等的歸屬問(wèn)題必須得到解決，可根據(jù)科室使用情況、使用需求等進(jìn)行相互調(diào)劑，實(shí)現(xiàn)對(duì)固有資產(chǎn)的有效利用。當(dāng)固定資產(chǎn)無(wú)法繼續(xù)使用時(shí)，工作人員不能私自處理，而是要由醫(yī)院、科室等進(jìn)行統(tǒng)一處理，將固有資產(chǎn)折現(xiàn)，以節(jié)約支出、降低成本［6］。

三、結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)難度和復(fù)雜程度提升，不光需要引入精細(xì)化設(shè)備，還需引入大量?jī)?yōu)秀人才，這增加了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本。在沒(méi)有財(cái)政補(bǔ)助時(shí)，醫(yī)院必須開(kāi)源節(jié)支，這樣才能提高資源的有效利用率，避免影響醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)院可通過(guò)提高工作效率、增加投資手段、加強(qiáng)預(yù)算管理、減少不必要財(cái)務(wù)支出等方式，落實(shí)開(kāi)源節(jié)支工作，為醫(yī)院人才引進(jìn)、設(shè)備更新提供資金保障。